řada souvisejících podmínek byly pozorovány; 3 pacientů (13%) podstoupili ipsilaterální tříselné kýly a 3 (13%) podstoupili ipsilaterální hydrocoelectomy, zatímco 1 pacienta (4%) měla v anamnéze kontralaterální testikulární rakoviny. Tento pacient, 54letý muž, byl diagnostikován s testikulárním seminomem 1. stupně 20 let před studií.
Žádný z dalších faktorů, které byly dříve spojené s touto podmínkou v současné literatuře, jako orchidopexy, vasektomii, epididymectomy, a jiné zdravotní podmínky, jako je kryptorchismus, cirhóza, nebo ESRD s hemodialýzou nebo peritoneální dialýzy v léčbě byly pozorovány v této sérii pacientů. Kromě toho žádný z našich pacientů nepředstavoval bilaterální léze.
DISKUSE
rete testis je tvořen soutoku semenných kanálcích, které jsou poskládány tvoří kompaktní strukturu, v mediastinum testis a sloučit ve vývodných kanálků, které odpovídají na epididymálních hlavu.5 z etiologického hlediska způsobuje vyhlazení semenných tubulů v důsledku luminální obstrukce nebo vnější komprese tvorbu cystických dilatací, které charakterizují tento stav. Tubuly mohou obsahovat spermie a mohou být spojeny s lumenem nerozšířených kanálků v případě částečné obstrukce.
podle stávající literatury je terc stav, který postihuje muže středního věku a jeho prevalence se zvyšuje s věkem; 6 v naší sérii byl nejmladší pacient 47 let. Nicméně většina diagnóz odpovídá pacientům v šesté dekádě jejich života a dále. Z klinického hlediska bývá terc v době diagnózy asymptomatická a často představuje náhodný nález v zobrazovacích studiích prováděných pro jiné indikace.
k dnešnímu dni byla s onemocněním spojena řada faktorů, včetně epididymálních změn, jako jsou cysty, chronická epididymitida nebo epididymektomie, stejně jako léze zabírající prostor, jako jsou nádory varlat. Hematokéla byla popsána jako příčina vnější tubulární komprese. Dalšími příčinami jsou kryptorchidismus a vazektomie. Ze systémového hlediska byla cirhóza popsána jako možný spouštěcí faktor, který vede k hormonálním změnám, které mohou vést k ischemii orgánů, jako jsou varlata. Další systémová kauzální faktory jsou hemodialýza nebo peritoneální dialýza sekundární nahromadění šťavelanu vápenatého krystalů v tubulární lumen.2,6,7 Histologické studie z pitvy u mužů, kteří podstoupili hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu ukázal epitel cylindrický transformace s občasnými papilární proliferace bez nalezení důkazů o atypie či mitózy. V naší studii jsme také identifikovali hydrokoele a opravu tříselné kýly jako možné příčiny, pravděpodobně kvůli tlaku vyvíjenému na testikulární šňůru.
Navzdory maligní transformace rete testis, že je vzácné, někteří předchozí literatury má podle ní, vždy uznává raritou této degenerace.8 protože většina důkazů naznačuje, že terc je stav s benigním chováním, správná diferenciální diagnóza je nejdůležitějším aspektem onemocnění. V přítomnosti cystické obraz v mediastinum testis, je důležité vědět, funkce, které nám umožňují rozlišit mezi různými možnými diagnóz. Intratestikulární varikokéla má ultrazvukové charakteristiky, které jsou z hlediska morfologie a umístění velmi podobné charakteristikám terc. Tyto dvě podmínky však lze jasně rozlišit pomocí Dopplerovské ultrazvukové sonografie, která odhaluje pomalý cévní tok v případech varikokély, což je nález, který v tubulární ektázii chybí. Tento tok je zřetelnější během manévru Valsalvy nebo ve stoje. Intratestikulární varikozity se obvykle objevují u pacientů s extratestikulární varikokélou. Kromě toho může být pozorována hypotrofická ipsilaterální varlata,která se může projevit jako asymetrie varlat.9,10
dalším podobným stavem, který simuluje terc, je cystická dysplazie. Cystická dysplazie se obvykle objevuje u pediatrické populace s průměrným věkem 5,8 roku při prezentaci.11 to bylo poprvé popsáno Leissringem a Oppenheimerem.12 Když cystická dysplazie je detekován, radiologické hodnocení horních močových cest by mělo být provedeno, protože jeho prezentace je obvykle spojeny s jinými urologické anomálie. Bylo navrženo více možností léčby od orchiektomie po excizi cysty. Protože léze je benigní a maligní degenerace nebyla nikdy hlášena, konzervativní léčba může být možností.13
Cysty tunica albuginea jsou malé bezodrazové uzliny se obecně nachází ve povrchní varlat vrstev, a nevykazují žádné tok signálu v Doppler průzkum. Kromě toho jsou tyto léze hmatatelné při fyzickém vyšetření a pacient je běžně objevuje; obvykle jsou popisovány jako bezbolestný uzlík <5 mm. Detekce těchto cyst může následovat krvácení, trauma nebo infekce cysty. Většina případů nevyžaduje žádná následná léčebná opatření.14
a konečně je nezbytné odlišit terc od nádorů varlat, zejména v případech, kdy jsou cystické útvary časté, například u pacientů s testikulárním teratom.4 věk může poskytnout rozlišovací informace, s nádory varlat postihujícími více mladých mužů než terc. Tito pacienti obvykle konzultují tvrdý testikulární uzlík nebo zvýšení průměru varlat. Klíčovým ultrazvukovým rysem v těchto případech je zvýšený průtok krve kolem cysty testikulárního nádoru při dopplerově průzkumu. To obvykle odpovídá proliferačnímu stavu nádorové tkáně obklopující cystu. Cysty se mohou projevit jako multi-septum, heterogenní, expanzivní léze a mohou být pozorovány v interpolární oblasti varlat. Mikrolitiáza může být také pozorována uvnitř nebo v blízkosti léze.15,16 v případě diagnostických pochybností po SU by mělo být provedeno testování β-lidského choriového gonadotropinu, α-fetoproteinu a laktátdehydrogenázy v séru, jakož i studie MRI genitálií a pánve. Jeden pacient v naší sérii byl dříve ovlivněn kontralaterální seminom (před 20 lety), následná-up zahrnuje sledování sérových nádorových markerů, SU, a hrudníku X-paprsky provádí na roční bázi. V naší sérii případů nebyla pozorována žádná maligní transformace lézí a v recenzované literatuře je to neobvyklý stav.
Žádný z našich pacientů prezentovány s bilaterální léze, pravděpodobně kvůli tomu, že místní a jednostranné závěry na SU a související podmínky, které jsou pravděpodobné příčiny TERC. V naší sérii nebyly pozorovány žádné stavy s potenciálem ovlivnit obě varlata, jako je vazektomie nebo systémová onemocnění. Po diagnóze nejsou nutná žádná léčebná opatření a obvykle nejsou nutné žádné následné sériové zobrazovací kontroly.1,2,17
závěr
terc je stav, který se obvykle vyskytuje u mužů >50 let. Bývá to náhodné zjištění v souvislosti s průzkumem SU provedeným z jiných důvodů. Zobrazovací zdá velmi typický, i když diferenciální diagnóza je tvořen řadou podmínek, které patří testikulární nádory s cystickou složkou jako znepokojující možnost. V recenzované literatuře však bylo nalezeno jen málo případů maligní transformace. Následná kontrola nebo léčba obvykle není nutná za předpokladu, že byla stanovena pevná diagnóza.
