Národní Pet Zubní Zdraví Měsíc je tady, což znamená, že je to skvělý čas, na podporu zubní péče a podporovat zubní zkoušky a čištění. Při každé důkladné ústní zkoušce však nikdy nevíte, jaké výzvy mohou představovat. Bude to přímá profylaxe nebo pokročilé periodontální onemocnění s více extrakcemi? Bez ohledu na vaši otázku nebo dilema, náš zubní tým je vždy k dispozici a rád vám pomůže. Vítáme také všechna témata, která byste chtěli v budoucnu pokrýt.
Jeden společný dilema jsme často dostávají otázky o oronasal píštělí: jak se jim vyhnout a jak s nimi zacházet. Oronasal píštěle (nebo oroantral píštěl, pokud se spojuje s čelistní vybrání) je společný následování pokročilé onemocnění parodontu, patrový trauma, nebo po extrakci (Obrázek 1). Pokud jsou dodržovány základní principy ústní chirurgie, může být oprava jednoduchá a lze se vyhnout závažným komplikacím.
Obrázek 1. Předoperační obraz geriatrického jezevčíka, který měl oba maxilární špičáky extrahované kvůli periodontálnímu onemocnění. O deset měsíců později, bilaterální ONFs byly stále přítomny.
uzavření bez napětí
Toto je zdaleka nejdůležitější pravidlo v orální chirurgii. Pokud je na vašem uzavření nějaké napětí, téměř vždy selže. Existují dva způsoby, jak se vyhnout napětí pro opravu ONF. První je vytvořit gingivální klapku. I když těžba nepotřebovala klapka (jako v případech pokročilého onemocnění parodontu, běžně na maxilární špičáky), pokud je komunikace s nosní dutiny, bude místo nehojí nebo granulátu na jeho vlastní. Když je takový velký zub odstraněn, prostě nemůžete jen oponovat stranám a doufat v to nejlepší. Rozdílné svislé řezy by měly být provedeny na meziální a distální aspekty vady; základna klapka by měla být 1,5-2X šířka vada zajistit dobrou zásobu krve (Obrázek 2). Druhým způsobem, jak rozšířit dosah gingivální chlopně, je fenestrace periostu. Řezáním vláknité periostální vrstvy vaší mukogingivální chlopně v plné tloušťce umožníte mnohem ohebnější sliznici dále se protáhnout, čímž vytvoříte klapku bez napětí. Tato technika se snadno praktikuje na mrtvolách a výrazně zlepší snadnost a úspěšnost vašich gingiválních chlopní i pro základní extrakce. Výsledná klapka by měla zůstat v požadované poloze i bez stehů; takto můžete otestovat, zda je na řezu vůbec nějaké napětí.
Obrázek 2. Ilustrace okrajů pro gingivální klapku vytvořenou pro uzavření. Okraj bukální rány by byl také odstraněn, aby se umožnily nové okraje pro uzavření.
Zavírání přes kosti,
i Když je to často není možné s větší ONFs, to je ideální místo, kde se vaše řez nad kostí, aby se zabránilo nadměrné napětí a pohybu. Pokud švu, není nad kostí, můžete získat „trampolínový“ efekt pokaždé, když pacient dýchá dovnitř a ven, dávat důraz na uzavření. Pokud je v patře dostatek kosti k dosažení tohoto cíle, můžete debride měkké tkáně a přesunout řez směrem ke středové čáře, aby se uzavřel přes kost. Je však důležitější uzavřít bez napětí, proto buďte opatrní při odstraňování zdravé tkáně.
Debriding hrany,
Podle definice, píštěle je epiteliální-lemované spojení mezi dvěma orgány nebo dutin. V případech ONF tělo stanovilo epiteliální buňky podél okrajů defektu. Dokonce i když uděláte dásní klapku, pokud nechcete, odstraňte patrové aspekt vadu a prostě blízko, že tkáně, oprava je pravděpodobně nezdaří. Před uzavřením je důležité odstranit všechny okraje vady (obrázek 3). Nezapomeňte, že při tom může být váš ONF výrazně větší a vyžadovat větší klapku, aby se uzavřela bez napětí.
obrázek 3. Ilustrace palatálního aspektu defektu, kde epitelizace zakáže hojení ran, pokud není zcela odstraněno.
Ochrana v místě chirurgického
Pooperační péče je zásadní pro úspěšné ONF opravy. Alžbětinské obojky jsou důležité, rychlá tlapa na obličej nebo tření nosu o podlahu stačí k narušení vašeho pečlivého uzavření. Omezení cvičení může být užitečné, aby se zabránilo nadměrnému namáhání řezu z trampolínového efektu. Změkčené jídlo je kritické. Žvýkání a hračky je třeba se vyhnout, dokud není místo chirurgického zákroku zcela uzdraveno. Informujte klienta, že mírná epistaxe může být zaznamenána po dobu 48-72 hodin po operaci. V některých případech může být ret těsný nebo dokonce valit; to se v průběhu času často zlepšuje,i když by mělo být pečlivě sledováno, zda nedošlo k traumatu z protilehlých mandibulárních zubů. Při 2 týdenní kontrole by měly být věci zcela uzdraveny. Pokud tomu tak není, může být nutné opravu revidovat.
pozor při opakovaných pokusech
vzhledem k významu pravidla # 1 se při každém opakovaném pokusu o opravu obtížnost a riziko selhání výrazně zvyšují. Dodržováním těchto základních pravidel však lze úspěšně uzavřít mnoho vad (obrázek 4). Máte-li jakékoli dotazy po prvním pokusu, neváhejte nám zavolat. Jsme vždy rádi pomohou.
obrázek 4. Pooperační obraz opravy ONF.
Komunikace je Klíčem
Jako vždy, komunikace je klíč, takže diskutovat o těchto rizik se svým klientům před operací hladký cestu později, i když nastanou komplikace. Buďte připraveni na ONF opravy s jakýmkoliv čelistní psí extrakce a dokument v případě zubní grafy, obrázky a zubní rentgenové snímky, pokud je to možné.
další zdroje pro vás, váš tým a své klienty, navštivte AVMA Pet Zubní Zdraví toolkit (avma.org), American Veterinary Dental College (avdc.org), nebo Veterinární Oral Health Council (vohc.org).
