American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

til redaktøren:

Horeveg og kolleger rapporterede for nylig et gunstigt” sceneskift ” i computertomografi (CT) – armen i lung cancer screening (NELSON) – forsøget (1). Vi er dog stærkt enige i den redaktionelle opfattelse af, at dette ikke udgør screeningseffektivitet (2); nedenfor foreslår vi, hvorfor dette kan være.

hvis histologien for de 209 kræftformer i CT-armen i NELSON-forsøget sammenlignes med den i CT-armen i National Lung Screening Trial (NLST), er forekomsten af hver histologisk gruppe nogenlunde sammenlignelig (1, 3). Det er imidlertid sammenligningen af histologi i henhold til lungekræftstadiet, der afslører i disse CT-forsøg (1, 4). I NELSON-forsøget var 100% af bronchioloalveolære kræftformer (BAC) og 86% af adenocarcinomer (AC) fase I–II, som tilsammen tegner sig for 64% af kræft i det tidlige stadium sammenlignet med kun 32% af kræft i det sene stadium (karr2 = 13,6, odds ratio = 3.7, P = 0, 002). Denne overvægt af AC / BAC i kræft i det tidlige stadium er vigtig af to grunde. For det første var størstedelen af de “overskydende kræftformer”, der blev påvist i CT-armen i NLST, sammenlignet med røntgenbillede af brystet (n = 119 samlet), enten BAC eller AC (henholdsvis+75 og +52) (3). For det andet i to andre CT-screeningsundersøgelser, hvor volumendoblingstider blev målt (et mål for indolent opførsel), var 80% eller mere af deres langsomt voksende tumorer af BAC-eller AC-histologi (4, 5).

vi foreslår, at det sceneskift, der blev rapporteret i NELSON-forsøget, delvis kunne forklares ved et “histologiskift”, der favoriserer indolent lungekræft. En sådan observation lægger vægt på de Redaktionelle kommentarer fra Midthun og Gould, som forbliver skeptiske over for, at et sceneskift nødvendigvis vil oversætte til en meningsfuld reduktion i døden. Hvis mange af disse” overskydende lungekræft i det tidlige stadium “påvist ved CT-screening er indolente, kan kun en del af dødelighedsreduktionen tilskrives dette” histologiskift.”

vi viste for nylig, at ved reanalyse af Pittsburgh Lung Screening study data (5) findes disse” indolente ” (langsomt voksende) lungekræft oftere blandt rygere med normal lungefunktion sammenlignet med dem med kronisk obstruktiv lungesygdom (4). Reanalyse af data fra COSMOS lung cancer CT screening study fandt meget lignende resultater (4), hvilket tyder på, at kronisk obstruktiv lungesygdom er forbundet med en større disposition for mere aggressiv lungekræft (6). Derfor, selvom CT-screening kan opnå et signifikant sceneskift, kan noget af dette tilskrives overdiagnose (og relateret “histologiskift”), hvor nogle overskydende lungekræft vokser langsomt.