peritonealdialyse

denne side indeholder oplysninger om peritonealdialyse, herunder svar på følgende spørgsmål:

• ¿Hvad er peritonealdialyse? Hvordan virker det?
• Hvad er typerne af peritonealdialyse?
• Hvor kan patienten få peritonealdialyse?
• Hvordan forbereder patienten sig på peritonealdialyse?
• hvordan handler jeg?
• hvilke ændringer skal patienten foretage, når peritonealdialyse begynder?
• Hvad er de mulige problemer med peritonealdialyse?
• Hvordan vil patienten vide, om peritonealdialyse virker?

¿Hvad er peritonealdialyse? Hvordan virker det?

peritonealdialyse er en behandling for nyresvigt, der bruger foring af patientens mave eller mave til at filtrere blod ind i kroppen. Sundhedsudbydere kalder dette foring af bughinden.

et par uger før peritonealdialyse begynder, placerer en kirurg et blødt rør, kaldet et kateter, i patientens underliv.

når behandlingen begynder, strømmer dialyseopløsningen (saltet vand og andre tilsætningsstoffer) fra en pose gennem kateteret ind i maven. Når posen tømmes, kobles kateteret fra posen og tilsluttes, så patienten kan bevæge sig rundt og udføre deres normale aktiviteter. Mens dialyseopløsningen er inde i maven, absorberer den toksiner og overskydende væske fra kroppen.

Se billede i fuld størrelse

efter et par timer drænes opløsningen og toksinerne fra maven ind i den tomme pose. Den anvendte opløsning kan kasseres i et toilet eller karbad. Derefter startes en ny pose med dialyseopløsning igen. Når opløsningen er frisk, absorberer den toksiner hurtigt. Efterhånden som tiden går, falder filtreringen. Af denne grund skal processen med tømning af den anvendte opløsning gentages og genopfylde maven med en frisk opløsning fire til seks gange om dagen. Denne proces kaldes udveksling.

patienten kan foretage sine udvekslinger i løbet af dagen eller om natten ved hjælp af en maskine, der pumper væsken ind og ud. For de bedste resultater er det vigtigt, at patienten udfører alle sine udvekslinger som foreskrevet. Dialyse er ikke en kur mod nyresvigt, men det kan hjælpe patienten med at føle sig bedre og leve længere.

Hvordan vil patienten føle sig, når dialyseopløsningen er inde i maven?

patienten kan føle det samme som altid eller kan føle sig fuld eller oppustet. Underlivet kan blive lidt forstørret. Nogle mennesker har brug for større tøj. Jeg burde ikke føle nogen smerte. De fleste mennesker ser og føler sig normale, selvom deres mave er fuld af løsning.

Hvad er typerne af peritonealdialyse?

patienten kan vælge, hvilken type peritonealdialyse der er bedst for dit liv:

• kontinuerlig ambulant peritonealdialyse
• automatiseret peritonealdialyse

de vigtigste forskelle mellem de to typer peritonealdialyse er:

• planlægning af udvekslinger
• den ene bruger en maskine, og den anden udføres manuelt

hvis en type peritonealdialyse ikke passer ham, skal patienten tale med lægen for at prøve den anden type.

kontinuerlig ambulant peritonealdialyse kræver ikke en maskine. Udvekslinger udføres manuelt i løbet af dagen.

udvekslinger kan udføres manuelt på ethvert rent og godt oplyst sted. Hver udveksling tager cirka 30 Til 40 minutter. Under en udveksling kan patienten læse, tale, Se TV eller sove. Kontinuerlig ambulant peritonealdialyse holder opløsningen i maven i 4 til 6 timer eller mere. Hvor lang tid dialyseopløsningen er i maven kaldes opholdstiden eller retentionstiden. Normalt ændrer patienten opløsningen mindst fire gange om dagen og sover med opløsningen i maven natten over. Du behøver ikke stå op om natten for at udveksle.

Se billede i fuld størrelse

automatiseret peritonealdialyse. En maskine foretager udvekslingerne, mens patienten sover.

med automatiseret peritonealdialyse fylder en maskine kaldet en cycler og tømmer maven tre til fem gange i løbet af natten. Om morgenen begynder patienten dagen med en frisk opløsning i maven. Du kan efterlade denne løsning i maven hele dagen eller foretage en udveksling midt på eftermiddagen uden maskinen. Folk kalder undertiden denne behandling kontinuerlig cyklerassisteret peritonealdialyse.

Hvor kan patienten få peritonealdialyse?

patienten kan have kontinuerlig ambulant peritonealdialyse og automatiseret peritonealdialyse hvor som helst ren og privat, inklusive hjemme, arbejde eller når du rejser.

før rejsen kan patienten bede producenten om at sende forsyningerne, hvor de skal hen, så de er der, når de ankommer. Hvis automatiseret peritonealdialyse udføres, skal patienten bære maskinen med sig eller planlægge at udføre manuelle udvekslinger, mens de ikke er hjemme.

Hvordan forbereder patienten sig på peritonealdialyse?

kirurgi for at placere kateteret

før din første behandling skal patienten opereres for at placere kateteret i maven. Planlægning af kateterplacering mindst 3 uger før den første udveksling kan forbedre behandlingssucces. Selvom kateteret kan bruges til dialyse, så snart det er placeret, har kateteret en tendens til at fungere bedst, når patienten har 10 til 20 dage til at heles, før han starter et fuldt udvekslingsprogram.

kirurgen laver et lille snit, normalt under og lidt til siden af navlen, og leder derefter kateteret gennem rillen ind i patientens peritoneale hulrum. Du får generel eller lokalbedøvelse og bliver muligvis nødt til at overnatte på hospitalet. De fleste mennesker kan dog vende hjem efter proceduren.

som en del af dialysetræning vil patienten blive undervist i, hvordan man plejer huden omkring kateteret, kaldet udgangsstedet.

Dialysetræning

efter træning kan de fleste mennesker udføre begge typer peritonealdialyse alene. Patienten vil arbejde med en dialysesygeplejerske i 1 til 2 uger for at lære at foretage udvekslinger og undgå infektioner. De fleste mennesker bringer et familiemedlem eller en ven til træning. Med en uddannet ven eller et familiemedlem vil patienten være forberedt, hvis han en dag bliver syg og har brug for hjælp til udveksling.

hvis du vælger den automatiserede peritonealdialyse, vil patienten lære at:

• forbered maskinen cycler
• tilslut poserne med dialyseopløsning
• Placer drænrøret

hvis du vælger den automatiserede peritonealdialyse, skal patienten også lære at handle manuelt i tilfælde af en elektrisk fejl, eller hvis du har brug for en udveksling i løbet af dagen ud over den automatiserede peritonealdialyse i løbet af natten.

¿Hvordan laver du en udveksling?

patienten har brug for følgende forsyninger:

• overførselssæt
• dialyseopløsning
• forsyninger til at holde udgangsstedet rent

hvis du vælger automatiseret peritonealdialyse, skal du bruge en cycler.

sundhedsteamet vil give patienten alt, hvad de har brug for for at begynde peritonealdialyse og hjælpe med at arrangere forsyninger, såsom dialyseopløsninger og kirurgiske masker, der skal sendes hjem, normalt en gang om måneden. Vask dine hænder omhyggeligt før og iført en kirurgisk maske over næsen og munden, mens du forbinder kateteret med overførselssættet, kan hjælpe med at forhindre infektion.

brug et overførselssæt til at forbinde kateteret til dialyseopløsningen

overførselssættet er det rør, der bruges til at forbinde kateteret til dialyseopløsningen. Når kateteret er placeret, vil den del af røret, der stikker ud fra patientens hud, have en sikkerhedshætte på enden for at forhindre infektion. Stikket under hætten fastgøres til enhver form for overførselssæt.

Se billede i fuld størrelse

mellem udvekslinger kan kateteret og overførselssættet holdes skjult i tøj. I begyndelsen af en udveksling fjernes engangshætten fra overførselssættet, og sættet er forbundet til et rør, der forgrener sig som bogstavet Y. Den ene gren af Y-røret er forbundet til dræningsposen, og den anden er forbundet til posen med frisk dialyseopløsning.

brug dialyseopløsning som foreskrevet

Dialyseopløsning kommer i poser på 1,5, 2, 2,5 eller 3 liter. Opløsningerne indeholder et sukker kaldet druesukker eller en forbindelse kaldet icodekstrin og mineraler til at trække toksiner og overskydende væske fra blodet ind i maven. Forskellige opløsninger har forskellige koncentrationer af dekstrose eller icodekstrin. Patientens læge vil ordinere en formel, der passer til dine behov.

der kræves et rent rum til opbevaring af løsningsposer og andre forsyninger.

for manuelt at udveksle

• efter vask af hænder og påsætning af den kirurgiske maske skal patienten dræne den anvendte dialyseopløsning fra maven i dræningsposen. Nær slutningen af afløbet kan du føle en let trækfølelse, der indikerer, at det meste af væsken allerede er kommet ud. Du skal lukke overførselssættet.
• før brug skal hver pose med opløsning opvarmes til kropstemperatur. Du kan bruge et elektrisk tæppe eller lade posen stå i et karbad med varmt vand. De fleste løsningsposer kommer i en beskyttende ydre indpakning og kan opvarmes i mikrobølgeovnen. En pose med opløsning bør ikke placeres i mikrobølgeovnen, efter at den er fjernet fra emballagen.
• den nye løsningspose skal hænges fra en læderholder og tilsluttes røret.
• fjern luft fra rør: lad en lille mængde kølig, varm opløsning strømme direkte ud fra den nye opløsningspose i afløbsposen.
• fastgør røret til afløbsposen.
• Åbn eller tilslut overførselssættet igen, og genopfyld maven med en ny dialyseopløsning fra den hængende pose.

Sådan bruges cycler-maskinen til automatiserede peritonealdialyseudvekslinger

til automatiseret peritonealdialyse bruges en maskine kaldet en cycler til at fylde og dræne maven. Maskinen kan programmeres til at tilvejebringe forskellige mængder dialyseopløsning på forskellige tidspunkter.

hver nat er maskinen konfigureret til at foretage tre til fem udvekslinger til patienten. Tre til fem poser med dialyseopløsning skal forbindes til røret, der går til cykelmaskinen; en løsningspose til hver udveksling. Maskinen kan have et specielt rør til at forbinde posen til den sidste natudveksling.

Se billede i fuld størrelse

på bestemte tidspunkter, cykelmaskinen:

• frigiver en klemme og tillader opløsningen, der bruges til at dræne maven til afløbsledningen
• opvarmer dialyseopløsningen frisk, før den kommer ind i organismen
• frigiver en klemme for at lade opløsningen til kropstemperatur strømme ind i maven

måleren af væske fra maskincykleren måler og registrerer, hvor meget opløsning eliminerer maskinen. Nogle cykelmaskiner sammenligner det beløb, der blev sat i med det beløb, der blev drænet. Denne funktion lader patienten og lægen vide, om behandlingen fjerner nok væske fra kroppen.

nogle cyklere tillader en lang afløbsledning, der dræner direkte ind i toilettet eller karret, og andre har en engangsbeholder.

hvilke ændringer skal patienten foretage, når peritonealdialyse begynder?

daglig rutine

patienten ændrer tidsplanen, da han eller hun inkorporerer dialyseudvekslinger i hans eller hendes rutine. Hvis du har kontinuerlig ambulant peritonealdialyse hele dagen, har du en vis kontrol over, hvornår du skal foretage børserne. Du bliver dog stadig nødt til at afbryde dine normale aktiviteter og afsætte cirka 30 minutter til at foretage en udveksling. Hvis du har automatiseret peritonealdialyse, skal du oprette din cykelmaskine hver aften.

fysisk aktivitet

patienten må muligvis begrænse nogle fysiske aktiviteter, når maven er fyldt med dialyseopløsning. Du kan muligvis forblive aktiv og spille sport, men du bør diskutere dine aktiviteter med dit sundhedshold.

fodring

hvis patienten er i peritonealdialyse, skal du muligvis begrænse:

• natrium
• fosfor
• kalorier i din måltidsplan

kan også have brug for:

• vær opmærksom på, hvor meget væske du drikker og spiser. Diætisten hjælper dig med at bestemme, hvor meget væske du skal forbruge hver dag
• tilføjelse af protein til din kost, fordi hæmodialyse fjerner protein
• valg af fødevarer med den rigtige mængde kalium
• at tage vitaminer lavet til personer med nyresvigt

at spise de rigtige fødevarer kan hjælpe dig med at føle dig bedre, mens du er i peritonealdialyse. Du bør konsultere diætisten på dialysecentret for at finde en passende spiseplan.

lægemidler

lægen kan foretage ændringer i de lægemidler, patienten tager.

tilpasning

det kan være svært for patienten og familien at tilpasse sig virkningerne af nyresvigt og den tid det tager for dialyse. Det er muligt, at patienten:

• har mindre energi
• behov for at opgive nogle aktiviteter og opgaver på arbejdspladsen eller derhjemme

en rådgiver eller socialrådgiver kan besvare spørgsmål og hjælpe patienten med at klare.

pleje af udgangsstedet, forsyninger og kateter for at forhindre infektion

sundhedsvæsenet lærer patienten, hvordan man holder kateteret rent for at forhindre infektion. Her er nogle generelle regler:

• Opbevar forsyninger på et køligt, rent, tørt sted.
• før brug skal du kontrollere hver pose med opløsning for tegn på forurening, såsom uklarhed.
• Find et rent, tørt og godt oplyst rum til udveksling.
• vask dine hænder, når du har brug for at håndtere kateteret.
• rengør huden hver dag, hvor kateteret kommer ind i kroppen som instrueret af sundhedsvæsenet.
• brug en kirurgisk maske, når du foretager udvekslinger.

¿Hvad er de mulige problemer med peritonealdialyse?

mulige problemer med peritonealdialyse inkluderer infektion, brok og vægtøgning.

infektion

et af de mest alvorlige problemer forbundet med peritonealdialyse er infektion. Patienten kan få en hudinfektion omkring kateterudgangsstedet eller kan udvikle peritonitis, en infektion i væsken i maven. Bakterier kan komme ind i kroppen gennem kateteret, når du tilslutter eller afbryder det fra poserne.

patienten skal straks søge lægehjælp, hvis han har tegn på infektion

tegn på infektion ved udgangsstedet inkluderer rødme, pus, hævelse eller svulmning og ømhed eller smerter ved udgangsstedet. Sundhedspersonale behandler infektioner på udgangsstedet med antibiotika.

Peritonitis kan forårsage:

• mavesmerter
• feber
• kvalme og opkastning
• rødme eller smerte omkring kateteret
• usædvanlig farve eller uklarhed i den anvendte dialyseopløsning
• fra manchetten på kateterlegemet; ærmet er den del af kateteret, der forbliver på plads

sundhedspersonale behandler peritonitis med antibiotika. Antibiotika tilsættes til dialyseopløsningen, der normalt kan gøres derhjemme. At få behandling hurtigt kan forhindre andre problemer.

brok

en brok er et område med svaghed i mavemuskelen.

peritonealdialyse øger risikoen for en brok af et par grunde. For det første fordi patienten har en åbning i muskelen til kateteret. For det andet, fordi vægten af dialyseopløsningen inde i maven lægger pres på muskelen. Hernier kan forekomme nær navlen, nær udgangsstedet eller i lysken. Hvis patienten har en betændelse eller en ny klump i lysken eller maven, skal du konsultere din sundhedspersonale.

vægtøgning fra væsker og dekstrose

jo længere dialyseopløsningen forbliver i maven, jo mere dekstrose vil kroppen absorbere. Dette kan føre til vægtøgning over tid.

vægtøgning bør begrænses

ved kontinuerlig ambulant peritonealdialyse kan patienten have problemer med lang overnatning. Hvis kroppen absorberer for meget væske og dekstrose natten over, kan en cycler bruges til at udveksle opløsningen en gang natten over. Denne ekstra udveksling vil forkorte opholdstiden, forhindre kroppen i at absorbere for meget væske og dekstrose og filtrere flere toksiner og overskydende væske ud af kroppen.

med automatiseret peritonealdialyse kunne for meget opløsning absorberes under den daglige udveksling, som har en lang opholdstid. En ekstra midt på eftermiddagen kan være nødvendig for at forhindre kroppen i at absorbere for meget opløsning og fjerne flere toksiner og overskydende væske.

en diætist kan give nyttige vejledning til at reducere vægtøgning.

Hvordan vil patienten vide, om peritonealdialyse virker?

for at finde ud af, om dialyseudvekslinger fjerner nok toksiner, vil patienten have en blodprøve og en brugt dialyseopløsning indsamlet en gang om måneden. Hvis du stadig urinerer, kan patienten muligvis indsamle urin.

disse tests hjælper din læge med at ordinere et dialyseprogram og en dosis for at imødekomme dine sundhedsmæssige behov. Hvis dialyseprogrammet ikke fjerner nok toksiner, eller hvis kroppen absorberer for meget dekstrose, foretager lægen de nødvendige justeringer.