foram observadas várias condições associadas; 3 Doentes (13%) tinham sido submetidos a reparação da hérnia inguinal ipsilateral e 3 (13%) tinham sido submetidos a hidrocoelectomia ipsilateral, enquanto 1 doente (4%) tinha antecedentes de cancro testicular contralateral. Este paciente, um homem de 54 anos, foi diagnosticado com um seminoma testicular de estágio 1 20 anos antes do estudo.
Nenhum dos outros fatores que tenham sido previamente associado a esta condição na literatura corrente, tais como orchidopexy, vasectomia, epididymectomy, e outras condições médicas, tais como criptorquidismo, cirrose, ou de IRCT com hemodiálise ou diálise peritoneal como um tratamento foram observados nesta série de pacientes. Além disso, nenhum dos nossos pacientes apresentou lesões bilaterais.
discussão
o testículo da rete é formado pela confluência dos túbulos seminíferos que dobram para formar uma estrutura compacta dentro do testículo mediastino e se fundem nos dutos eferentes, que conformam a cabeça epididimal.5 de uma perspectiva etiológica, a obliteração dos túbulos seminíferos, devido a obstrução luminal ou compressão externa, causa a formação das dilatações císticas que caracterizam esta condição. Os túbulos podem conter espermatozóides e podem ser ligados ao lúmen de condutas não dilatadas em casos de obstrução parcial.
de acordo com a literatura existente, TERT é uma condição que afeta homens de meia idade e sua prevalência aumenta com a idade;6 em nossa série, o paciente mais jovem tinha 47 anos de idade. No entanto, a maioria dos diagnósticos corresponde aos pacientes na sexta década de sua vida e em diante. De um ponto de vista clínico, TERT tende a ser assintomático no momento do diagnóstico e muitas vezes constitui um achado incidental em estudos de imagem realizados para outras indicações.
até à data, alguns factores têm sido relacionados com a doença, incluindo alterações epididimais tais como quistos, epididimite crónica, ou epididimectomia, bem como lesões de ocupação do espaço, tais como tumores testiculares. Hematocoele tem sido descrito como uma causa de compressão tubular extrínseca. Outras causas são criptorquidismo e vasectomia. De um ponto de vista Sistémico, a cirrose foi descrita como um possível factor de desencadeamento, dando origem a alterações hormonais que podem conduzir a isquemia de órgãos como os testículos. Outros factores causais sistémicos são a hemodiálise ou a diálise peritoneal secundária à acumulação de cristais de oxalato de cálcio no lúmen tubular.2, 6,7 estudos histológicos de autópsias em homens submetidos a hemodiálise ou diálise peritoneal mostraram transformação colunar de epitélio com proliferações papilares ocasionais sem encontrar evidência de atipia ou mitoses. No nosso estudo, identificamos também a reparação de hidrocoele e hérnia inguinal como possíveis causas, provavelmente devido à pressão exercida sobre o cordão testicular.Apesar de a transformação maligna do testículo rete ser rara, algumas publicações anteriores se referiram a ele, sempre reconhecendo a raridade desta degeneração.8 Uma vez que a maior parte das evidências sugere que TERT é uma condição com comportamento benigno, um diagnóstico diferencial correto é o aspecto mais importante da doença. Na presença de uma imagem cística no testículo mediastino, é importante conhecer as características que nos permitem distinguir entre os diferentes diagnósticos possíveis. O varicocoele Intratesticular Tem características ultrassônicas que são muito semelhantes em termos de morfologia e localização às do TERT. No entanto, as duas condições podem ser claramente distinguidas usando sonografia de ultrassom Doppler, que revela um fluxo vascular lento em casos de varicocoele, um achado que está ausente na ectasia tubular. Este fluxo é mais óbvio durante uma manobra de Valsalva ou na posição de pé. As varicosidades intratesticulares aparecem geralmente em doentes com varicocelo extratesticular. Além disso, pode ser observada uma testite ipsilateral hipotrófica, que pode manifestar-se como assimetria testicular.9, 10
outra condição semelhante que simula terc é displasia cística. A displasia cística aparece tipicamente na população pediátrica, com uma idade média de 5, 8 anos de apresentação.11 foi descrita pela primeira vez por Leissring e Oppenheimer.Quando se detecta displasia cística, deve ser realizada uma avaliação radiológica do tracto urinário superior, uma vez que a sua apresentação está geralmente associada a outras anomalias urológicas. Várias opções de tratamento foram propostas desde a orquiectomia até a excisão do quisto. Como a lesão é benigna e degeneração maligna nunca foi relatada, a gestão conservadora pode ser uma opção.13
quistos da tunica albuginea são pequenos nódulos anecóicos geralmente localizados dentro das camadas testiculares superficiais, e não mostram nenhum sinal de fluxo na exploração Doppler. Além disso, estas lesões são palpáveis no exame físico e são comumente descobertas pelo paciente; elas são geralmente descritas como um nódulo indolor <5 mm. A detecção destes quistos pode seguir uma hemorragia, trauma ou infecção do quisto. A maioria dos casos não exige medidas de tratamento subsequentes.14
por último, é essencial distinguir o TERT dos tumores testiculares, especialmente nos casos em que as formações císticas são comuns, por exemplo em doentes com teratoma testicular.4 a idade pode oferecer informação distintiva, com tumores testiculares afectando mais homens jovens do que TERT. Estes pacientes geralmente consultam para um nódulo testicular duro ou um aumento no diâmetro de um testículo. Uma característica chave de ultrassom nestes casos é o aumento do fluxo sanguíneo em torno do quisto tumoral testicular após a exploração Doppler. Isto normalmente corresponde ao estado proliferativo do tecido tumoral em torno de um quisto. Os quistos podem apresentar-se como lesões multi-septo, heterogêneas e expansivas, e podem ser observados na região interpolar do testículo. A microlitíase também pode ser observada dentro ou perto da lesão.15,16 em caso de dúvida diagnóstica após SU, devem ser realizados testes séricos de gonadotropina coriónica β-humana, α-fetoproteína e lactato desidrogenase, bem como um estudo de IRM genital e pélvico. Um paciente de nossa série foi previamente afetado pelo seminoma contralateral (20 anos atrás); o seguimento subsequente inclui a monitorização dos marcadores tumorais séricos, SU e raios-X do tórax realizados anualmente. Nenhuma transformação maligna das lesões foi observada em nossa série de casos e é uma condição incomum na literatura revisada.
nenhum dos nossos pacientes apresentou lesões bilaterais, provavelmente devido a resultados locais e unilaterais sobre SU e condições associadas, que são causas prováveis de TERT. Não foram observadas em nossa série condições com potencial para afetar ambos os testículos, tais como vasectomia ou doenças sistêmicas. Não são necessárias medidas de tratamento após o diagnóstico,e não são necessários controlos de imagem em série subsequentes.1,2,17
CONCLUSÃO
TERT é uma condição tipicamente encontrada em homens >50 anos de idade. Tende a ser um achado incidental no contexto da exploração de SU realizada por outras razões. A imagem parece muito típica, embora o diagnóstico diferencial seja composto por uma gama de condições que incluem tumores testiculares com um componente cístico como uma possibilidade preocupante. No entanto, poucos casos de transformação maligna foram encontrados na literatura revisada. Consequentemente, o acompanhamento ou tratamento geralmente não é necessário, desde que tenha sido estabelecido um diagnóstico firme.
