B. N. Cragun1, M. R. Noorbakhsh1, F. Hite Philp1, M. F. Ditillo1, E. R. Suydam1, A. D. Murdock1 1Allegheny General Hospital,Pittsburgh, PA, EE.UU.
Introducción:
El hematoma subdural aislado de parafalcina (SDH) representa una causa común de ingreso por trauma. Aunque en las guías para el manejo de la SDH no se hace distinción alguna con respecto a la localización o el tipo de sangrado, la SDH de parafalcina puede representar una entidad clínica distinta con un comportamiento clínico diferente. Planteamos la hipótesis de que las hemorragias aisladas con parafalcina, en comparación con otras HDS, no requerían intervención neuroquirúrgica y no se beneficiaban de la monitorización de cuidados críticos.
Métodos:
Los datos del registro de traumatismos se utilizaron para identificar a los pacientes que se presentaron en un único centro de traumatología de nivel I con hemorragia intracraneal aislada (HIC) de febrero de 2016 a abril de 2017. La ICH aislada se definió como una puntuación de lesión abreviada (AIS) de ≥3 para la cabeza y <3 para cualquier otra ubicación corporal, e identificamos además a los pacientes con SDH aislada. Los datos revisados incluyeron: intervenciones neuroquirúrgicas, empeoramiento radiográfico de la hemorragia, mortalidad, nivel de atención, ECG al ingreso y al alta, disposición y datos demográficos.
Resultados:
Se identificaron 164 HSE aisladas, de las cuales 45 tenían HIC de parafalcina aislada. El uso de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes fue igualmente prevalente en ambos grupos (el 49% de las hemorragias con parafalcina frente al 54% en otros HDS). La edad promedio fue de 68 ± 21 años. La SDH de parafalcina tuvo una tasa de progresión radiográfica similar (8,9 frente a 11,8%), pero ninguna presentó deterioro neurológico y ninguna requirió intervención neuroquirúrgica. La mortalidad fue significativamente menor en la HSE de parafalcina en comparación con otras HSE (0% vs 10,1%, p=0,04). La mortalidad, la duración de la estancia (LOS), el deterioro neurológico, el empeoramiento radiográfico y la necesidad de intervención neuroquirúrgica se comparan entre los dos grupos, como se resume en la Tabla 1.
Conclusión:
Nuestros datos no mostraron mortalidad, empeoramiento clínico ni intervención neuroquirúrgica en la HSE de parafalcina, lo que sugiere que los sangrados de parafalcina representan una entidad benigna en comparación con otros HSE. Si bien varios pacientes con hemorragias con parafalcina tuvieron progresión radiográfica, esto no se tradujo en deterioro neurológico ni necesidad de intervención. Estos datos sugieren que es poco probable que el ingreso a una UCI, así como la obtención de imágenes por intervalos, sean útiles en el contexto de la HSD de parafalcina aislada. En conjunto, estos datos comienzan a construir evidencia para nuestra consideración de un cambio en la práctica en el manejo de la SDH parafalcina, ya que parecen ser una entidad clínica distinta de otros tipos de SDH en nuestra población con trauma.
