B. N. Cragun1, M. R. Noorbakhsh1, F. Hite Philp1, M. F. Ditillo1, E. R. Suydam1, A. D. Murdock1 1allegheny General szpital,Pittsburgh, PA, USA
wprowadzenie:
izolowany krwiak podtwardówkowy Parafalcyny (SDH) stanowi częstą przyczynę przyjęcia urazu. Chociaż w wytycznych dotyczących postępowania z SDH nie ma rozróżnienia w odniesieniu do lokalizacji lub rodzaju krwawienia, parafalcyna SDH może reprezentować odrębny podmiot kliniczny o odmiennym zachowaniu klinicznym. Stawiamy hipotezę, że pojedyncze krwawienia parafalcyny, w porównaniu z innymi SDH, były mało prawdopodobne, aby wymagały interwencji neurochirurgicznej i nie przynosiły korzyści z monitorowania opieki krytycznej.
metody:
dane rejestru urazów zostały wykorzystane do identyfikacji pacjentów, którzy od lutego 2016 r.do kwietnia 2017 r. trafili do jednego ośrodka urazowego poziomu I z wyizolowanym krwotokiem wewnątrzczaszkowym (ICH). Izolowane ICH zdefiniowano jako skrócony wynik obrażeń (AIS) ≥3 dla głowy i <3 dla każdej innej lokalizacji ciała, a następnie zidentyfikowaliśmy pacjentów z izolowaną SDH. Przeglądane dane obejmowały: interwencje neurochirurgiczne, radiograficzne pogorszenie krwawienia, śmiertelność, poziom opieki, GCS po przyjęciu i wypisie, dyspozycję i dane demograficzne.
wyniki:
zidentyfikowaliśmy 164 wyizolowane SDH, z czego 45 wyizolowało parafalcynę ICH. Stosowanie leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych było równie powszechne w obu grupach (49% krwawień parafalinowych w porównaniu z 54% w innych SDH). Średnia wieku wynosiła 68 ± 21 lat. PARAFALCYNA SDH wykazywała podobny wskaźnik progresji radiologicznej (8,9% vs 11,8%), ale żaden z nich nie wykazywał pogorszenia stanu neurologicznego i żaden nie wymagał interwencji neurochirurgicznej. Śmiertelność była znamiennie mniejsza w przypadku SDH parafalcyny w porównaniu z innymi SDH (0% vs 10,1%, p=0,04). Śmiertelność, długość pobytu (LOS), pogorszenie stanu neurologicznego, pogorszenie stanu radiologicznego i konieczność interwencji neurochirurgicznej są porównywane między dwiema grupami, jak podsumowano w tabeli 1.
wnioski:
nasze dane nie wykazały śmiertelności, pogorszenia klinicznego ani interwencji neurochirurgicznej w SDH parafalcyny, co sugeruje, że krwawienia parafalcyny stanowią jednostkę łagodną w porównaniu z innymi SDH. Chociaż u kilku pacjentów z krwawieniami parafalcynowymi stwierdzono progresję radiologiczną, nie przekładało się to na pogorszenie stanu neurologicznego ani konieczność interwencji. Dane te sugerują, że przyjęcie na OIOM, jak również obrazowanie interwałowe, jest mało prawdopodobne, aby było pomocne w ustawieniu izolowanego parafalcyny SDH. Łącznie dane te zaczynają budować dowody na to, że rozważamy zmianę w praktyce zarządzania PARAFALCYNĄ SDH, ponieważ wydają się być odrębnym podmiotem klinicznym od innych typów SDH w naszej populacji urazów.
