American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

to the Editor:

Horeweg ja kollegat raportoivat äskettäin suotuisan” stage shift ” in the computed tomography (CT) arm of the lung cancer screening (NELSON) trial (1). Olemme kuitenkin vahvasti samaa mieltä toimituksellisen näkemyksen kanssa siitä, että tämä ei merkitse seulonnan tehokkuutta (2); jäljempänä ehdotamme, miksi näin voisi olla.

jos Nelsonin tutkimuksen CT-ryhmän 209 syövän histologiaa verrataan kansallisen Keuhkoseulontatutkimuksen (NLST) CT-ryhmään, kunkin histologisen ryhmän esiintyvyys on suurin piirtein vertailukelpoinen (1, 3). Kuitenkin, se on vertailu histologian mukaan keuhkosyövän vaiheessa, joka on paljastava näissä CT tutkimuksissa (1, 4). Nelsonin tutkimuksessa 100% bronkioloalveolaarisista syövistä (BAC) ja 86% adenokarsinoomista (AC) oli vaiheen I–II syöpiä, jotka yhdessä muodostavat 64% varhaisvaiheen syövistä ja vain 32% myöhäisvaiheen syövistä (χ2 = 13.6, odds ratio = 3).7, P = 0, 002). Tämä AC/BAC: n ylivertaisuus varhaisen vaiheen syövissä on tärkeää kahdesta syystä. Ensinnäkin suurin osa NLST: n CT-ryhmässä havaituista” ylimääräisistä syövistä ” verrattuna rintakehän röntgenkuvaukseen (n = 119) oli joko BAC tai AC (+75 ja +52) (3). Toiseksi kahdessa muussa CT-seulontatutkimuksessa, joissa mitattiin volyymin kaksinkertaistumiskertoja (laiskan käyttäytymisen mitta), 80% tai enemmän niiden hitaasti kasvavista kasvaimista oli BAC-tai AC-histologiaa (4, 5).

esitämme, että Nelsonin tutkimuksessa raportoitu vaihesiirtymä voitaisiin selittää osittain ”histologisella siirrolla”, joka suosii laiskistuneita keuhkosyöpiä. Tällainen havainto lisää painoa midthunin ja Gouldin pääkirjoituksissa esittämille kommenteille, sillä he ovat edelleen epäileväisiä sen suhteen, että lavavaihdos johtaisi väistämättä kuoleman merkittävään vähenemiseen. Jos monet näistä TIETOKONETOMOGRAFIASEULONNALLA havaituista ” varhaisen vaiheen ylimääräisistä keuhkosyövistä ”ovat velttoja, vain osa kuolleisuuden vähenemisestä voi johtua tästä” histologisesta muutoksesta.”

osoitimme äskettäin, että Pittsburghin Keuhkoseulontatutkimuksen (5) uudelleenanalysoinnissa näitä ”velttoja” (hitaasti kasvavia) keuhkosyöpiä esiintyy useammin tupakoitsijoilla, joilla on normaali keuhkojen toiminta, verrattuna niihin, joilla on krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (4). COSMOS-keuhkosyövän CT-seulontatutkimuksen tulosten uudelleenanalysoinnissa saatiin hyvin samankaltaisia tuloksia (4), mikä viittaa siihen, että keuhkoahtaumatautiin liittyy suurempi alttius aggressiivisemmalle keuhkosyövälle (6). Siksi, vaikka CT seulonta voi saavuttaa merkittävä vaihe muutos, osa tästä voi johtua ylidiagnosointi (ja siihen liittyvä ”histologia muutos”), jossa jotkut ylimääräiset keuhkosyövät ovat hitaasti kasvava.