Description
”Preexcitation syndrome” on laaja termi, joka erittelee erilaisia tiloja, jotka voivat johtaa useisiin SVT: n muotoihin. Kammion preexcitation johtuu yhteyden lihassyiden välillä atria ja kammiot, joka sijaitsee ulkopuolella AV solmu (lisävaruste polku, Kent bundle). Liitos mahdollistaa johtumisen usein antegraattiin ja yleisesti retrogradiseen suuntaan. Lisävarustepolku voi olla missä tahansa sydämen oikealla tai vasemmalla puolella ja / tai septumissa. Johtuminen kammiot voi tapahtua kokonaan yli lisälaite polku (maximal preexcitation), kokonaan yli AV solmu (ei preexcitation), tai kautta molemmat reitit (fusion komplekseja, jotka voivat näyttää vähän tai enemmän astetta preexcitation). Kun johtuminen impulssi etenee antegradely alas lisälaite polku ja saapuu kammion kudoksen ennen kuin se saapuu kautta AV solmu, on poikkeava QRS monimutkainen koska johtuminen kammiot ei etene kokonaan normaalin AV solmu–his-Purkinje reitti. Koska on vähän (tai ei) viive impulssi johtuminen AV solmu, PR-väli on lyhyempi kuin normaalisti, ja on delta-aalto aloittaa QRS monimutkainen, mikä lisälaite polku johtuminen suoraan Atria osaksi kammion kudosta. Tämä lyhyen PR-välin ja delta-aallon kuvio on tyypillistä WPW-oireyhtymälle (Figs. 5, 24-5, 26). Delta-aallon vektori EKG: ssä voi ennustaa lisälaitteen reitin sijainnin. Noin 10-15% lisävarustepoluista liittyy toiseen lisävarustepolkuun; henkilöillä, joilla on useampi kuin yksi reitti, on yleensä väliseinäinen lisävarustepolku.
kammion esieksitaatio voi olla jaksottaista(Kuva. 5.27) seurannan aikana ja EKG: ssä, riippuen lisävarustepolun ja AV-solmun johtumisominaisuuksista. Molemmat voivat muuttua nopeudella ja katekoliamiinitasoilla. Useimmat lisätarvikkeet reitit suorittaa sekä antegrade ja retrogradiseen suuntaan. Lisälaitteen polut, jotka toimivat vain retrogradiseen suuntaan, ovat ”piilossa” EKG: ssä. Kun tämä tapahtuu, todellinen kammion preexitaatio ei ole läsnä.
useita tachycardioita voi esiintyä Kent-nipun esieksitaatio-oireyhtymän vuoksi. Yleisin on oikomishoidon AVRT (Kuva. 5.28). Oikomis-AVRT, sähköinen aktivointi etenee alas AV solmu-his-Purkinje järjestelmä kammiot ja sitten takaisin retrogradely kautta lisälaite polku. Koska kammioiden depolarisaatio tapahtuu normaaleja reittejä pitkin, takykardiassa on kapea, normaalilta näyttävä QRS-kompleksi, ellei BBB ole olemassa; kammioiden esiekscitaatiota ei ole, ja siksi ei ole delta-aaltoa. Verrattuna AVNRT: hen, Tämän tyyppinen AVRT on selvästi erilainen, koska P-aalto voidaan visualisoida ST-segmentissä eikä QRS-kompleksin sisällä tai heti sen jälkeen, ja on lyhyt RP-väli, mutta joka on pidempi kuin tyypillisessä AVNRT: ssä.
harvinaisempi takykardia, jota esiintyy vain noin 5%: ssa kammioiden esieksikitaation aiheuttamista SVT-tapauksista, on antidrominen AVRT (Kuva. 5.29). Antidrominen AVRT tapahtuu, kun antegrade johtuminen etenee alas lisälaite polku ja retrogradinen johtuminen etenee ylös AV solmu tai muu lisälaite polku. Se liittyy maksimaaliseen esiinnostukseen. Se on laaja QRS-takykardia, joka sisältää alkaessaan delta-aallon; antidrominen AVRT voi matkia VT: tä.
lisälaitteen reitit voivat mahdollistaa myös erilaisten SVTs: ien, kuten AFL: n ja sinustakykardian, passiivisen aktivoinnin. Tuntemattomalla mekanismilla lisälaitteiden reitit näyttävät liittyvän AF: n olemassaoloon. Johtuminen alas lisälaite reitti on nopea, koska lyhyt tulenkestävä aikoja monet lisälaite polkuja, jotka liittyvät potilailla, joilla on WPW oireyhtymä yhdessä AF. Lisävarustepolku Af: ssä pyrkii tekemään antegradea, mutta voi joskus tehdä myös retrogradisia. Af johtaa kammiot yli lisälaite reitti on kaikkein pelätty takykardia preexcitation oireyhtymät, koska kammiotaajuus voi olla erittäin nopea(KS. Kuva. 5.13) ja voi jopa johtaa kammiovärinään (VF) (Kuva. 5.30). Erityisiä varotoimia on noudatettava, kun näitä potilaita hoidetaan lääkkeillä. Akuutisti heidän ei pitäisi saada digoksiinia tai verapamiilia eikä luultavasti myöskään β-adrenergistä salpaajaa, koska nämä lääkkeet viivästyttävät johtumista AV-solmussa, mikä mahdollistaa suuremman lisävarusteisen reitin johtumisen. Kroonisesti näiden potilaiden ei tule käyttää digoksiinia eikä verapamiilia. Lisävarustepolun ablaatio poistaa yleensä AF: n.
on olemassa lisälaitteita, jotka yhdistävät Atrian lihaskalvoon (oikea nippu, eteis-kammiokuitu, Mahaim-kuitu) ja muita, jotka yhdistävät lihaskalvon (oikean nipun ääreisosa) kammiokammioon (faskikuloventrikulaarikuidut). Mahaim-kuidulla on erityisiä ainutlaatuisia ominaisuuksia. Mahaim kuitu on ominaisuuksia, jotka osoittavat vähitellen hidastunut johtuminen nopeammin nopeammilla ja varhainen ylimääräisiä ärsykkeitä. Todellakin Mahaim kuitu toimii toinen AV solmu, joka yhdistää väärään paikkaan. Mahaim kuidut eivät toimi retrogradiseen suuntaan. Mahaim-kuitupotilailla ei välttämättä ole oireita. Tachycardias johtuu Mahaim kuidut voivat liittyä johtuminen alas Mahaim kuitua ja ylös His-Purkinje järjestelmä ja AV solmu muodostaa makroreentry piiri. Lisäksi potilailla, joilla on Mahaim fibers voi olla dual av solmukohtien fysiologia ja AVNRT passiivinen aktivointi alas Mahaim kuitua.
toinen tärkeä kammion esieksikitaation muoto osoittaa yleensä vain retrogradisen aktivaation lisälaitteen kautta; tämä reitti on posteriorinen väliseinän hidas retrogradinen reitti. Ihmisille, joilla on tämä ongelma, voi olla ainutlaatuinen takykardian muoto, joka tunnetaan pysyvänä risteävänä vastavuoroisena takykardiana (PJRT) (Kuva. 5.31). Tämä takykardia on jatkuva ja alkaa usein lapsuudessa. Ajan myötä potilaat, joilla on tämä ongelma, kehittävät usein takykardian aiheuttamaa kardiomyopatiaa. Yksilöt, joilla on tämä ongelma vaativat ablaatio lisälaite polku, koska ei ole muuta hoitoa. Jos sitä ei diagnosoida ja korjata ajoissa, potilaille voi kehittyä CHF, johon liittyy hengenvaarallisten kammioarytmioiden tai sydämensiirtoa vaativien oireiden riski.
on muitakin raportoituja kammion esiekscitaation muotoja, joihin liittyy nopea johtuminen AV-solmun kautta, mikä johtaa lyhyeen PR-väliin mutta normaaliin QRS-kompleksiin. Tämä elektrokardiografinen löydös ei sinänsä ole Lown-Ganong-Levine (LGL) – oireyhtymä, johon alun perin kuvatulla tavalla liittyy SVT ja lyhyt PR-väli. Itse asiassa lyhyen PR-välin ei tarvitse osoittaa lisävarustepolkua lainkaan, mutta se voi johtua parannetusta AV-solmun johtumisesta. Parannetulla AV-solmun johtumisella AH-intervalli (so., AV-solmun läpikulkuun kuluva aika) on nopea, ja AV-solmun tulenkestävä ajanjakso on lyhyt niin, että nopea johtuminen etenee hyvin nopeasti. Ihmisille, joilla on tämä ehto, jotka kehittävät Af, kammion vaste voi olla erittäin nopea; koska ehto liittyy AV solmu eikä ylimääräistä AV solmukohta lisälaite polku, ei ole delta-aalto ja siten mitään näyttöä kammion preexcitation. Potilailla, joilla on LGL-oireyhtymä, voi olla muita lisälaitteita, jotka osallistuvat takaisintakykardioihin; nämä eivät kuitenkaan ole hyvin tyypillisiä. Hoito kalsiumkanavan salpaajalla tai β-adrenergisella salpaajalla ei välttämättä ole tehokasta, ja usein tarvitaan lisähoitoa rytmihäiriölääkkeillä, kuten luokan IC tai luokan III rytmihäiriölääkkeillä.
