Q&A Keliakiasiantuntijan Dr. Alessio Fasanon kanssa

• Tweet

Allergic Livingillä oli tilaisuus keskustella pitkään tohtori Alessio Fasanon kanssa hänen kirjastaan Gluteenivapaus. Tohtori Fasano on maailmankuulu keliakian asiantuntija ja Center for Keliac Research & Treatment-keskuksen johtaja Massachusetts General Hospital for Children-sairaalassa. Hän tutkii aiheita keliakiasta levitettävistä myyteistä gluteeniherkkyyden merkkiaineiden etsimiseen, suoliston mikrobiomin tutkimiseen ja keskuksen uraauurtavaa työtä keliakian ehkäisyyn.

allerginen elämä: olet keskittynyt keliakiaan monta vuotta, mikä sai sinut päättämään kirjoittaa kirjan tässä vaiheessa?

tohtori Alessio Fasano: mielenkiintoinen kysymys. Itse en ollut eläessäni ajatellut, että kirjoittaisin tällaisen kirjan. Minun oli pakko tehdä se itse asiassa, koska kun aloitimme tämän matkan monta vuotta sitten, edessämme oli suuri haaste: täysin tietämätön tieto keliakiasta; kukaan ei tiennyt mitään. Gluteenittomasta ruokavaliosta oli hyvin vähän tietoa, sitä pidettiin Yhdysvalloissa olemattomana, rajoittuneena Pohjois-Eurooppaan ja niin edelleen.

ja sitten alkoi tämä matka. Ja me loimme – ainakin minä uskon, että olimme yksi tärkeimmistä tekijöistä luomassa-tämän ongelman ja tietoisuuden räjähdysmäisen räjähdyksen, joka sai heilurin heilumaan täysin vastakkaiseen suuntaan. Nyt näen ihmisiä, jotka väittävät olevansa asiantuntijoita ja esittävät lausuntoja, jotka todella häiritsevät minua paljon.

AL:so you wanted to put the record straight?

Tohtori Fasano: Ehdottomasti. Koska on paljon hämmennystä, jos on yksilö, joka haluaa ymmärtää, mistä tässä on kyse. Sinulla on hyvin hämmentävää, joskus ristiriitaista tietoa, ja mieleesi jää tämä hämmennys – ” mihin minä tästä lähden?”

AL: miksi keliakian ja gluteeniherkkyyden esiintyvyys on mielestäsi lisääntynyt viime aikoina näin dramaattisesti?

tohtori Fasano: uskon, että tässä kasvussa on kaksi osatekijää. Ensimmäinen-lisääntynyt tietoisuus. Jälleen, Kun aloitimme tämän matkan meille sanottiin: ”keliakia ei koskaan rantautunut Pohjois-Amerikkaan eikä koskaan tule, olemme vain erilaisia, ja se on tarinan loppu”.

se oli minulle todella paha tunne, koska reseptin ainekset olivat täällä, eikä meillä kuitenkaan ollut ongelmaa. Kysymys kuului: ”miksi? Mitä on tekeillä?”

kun aloimme tutkia asiaa, huomasimme, että emme eroa Euroopasta. Ja kesti jonkin aikaa valistaa terveydenhuollon ammattilaisia, että huolimatta siitä, mitä meille opetettiin lääketieteellisessä koulussa, keliakia on olemassa Yhdysvalloissa. Kun asiaa alkaa tutkia, se löytyy.

toinen tekijä on se, että esiintyvyys on lisääntynyt ajan myötä. Eikä se koske keliakiaa tai gluteeniyliherkkyyttä, vaan sitä on monissa muissakin autoimmuunisairauksissa. Olemme keskellä epidemiaa.

AL: mainitsette kirjassa, että kaikki, joilla on geneettinen alttius keliakiaan, eivät itse asiassa lähde kehittämään tautia. Tarkoittaako se, että ympäristössä on jotain, joka ’laukaisee’ keliakian ihmisissä?

tohtori Fasano: ennen lähimenneisyyttä vastaus oli ”se on gluteenia, ja siksi jos olet geneettisesti vääristynyt ja syöt gluteenia, on kohtalosi, että kehität sitä.”Ei enää. Teimme mielenkiintoisen tutkimuksen terveillä aikuisilla, jossa 50 vuoden aikajänteellä näimme keliakian kaksinkertaistuvan 15 vuoden välein. Nämä ihmiset söivät gluteenia vuosikymmeniä sairastumatta, ja nyt he yhtäkkiä sairastuvat.

tämä tarkoittaa, että toki pitää olla geenit. Toki pitää olla gluteenia. Ne ovat välttämättömiä, mutta eivät riittäviä. Jotain muuta on oltava kuvassa, joka johtaa tähän ongelmaan. Henkilökohtaisesti uskon, että se on muutos mikrobiomin koostumuksessa, joka voi olla se, mikä kallistaa sinut terveydestä sairauteen

AL: yleensä kuulemme, että gluteeni on vain keliakiaa tai gluteenin aiheuttamaa häiriötä sairastavien ongelma, mutta mainitsette, että kukaan ei pysty sulattamaan gluteenia kunnolla. Osaatko selittää, mistä se johtuu?

tohtori Fasano: tämä on yksi syy, miksi kirjoitin kirjan! Jotkut väittävät, että mainitsemasi takia meidän kaikkien on päästävä gluteenittomiksi. Kukaan ei voi sulattaa gluteenia, gluteeni voi aiheuttaa immuunivasteen kaikille, ja siksi kaikkien on päästävä gluteenittomaksi.

AL: mutta et ole samaa mieltä.

tohtori Fasano:Ei, En todellakaan usko. Kuten selitän kirjan muissa osissa, evoluution virheen kautta immuunijärjestelmämme tulkitsee gluteenin vihollisena, osana bakteeria. Reagoimme siis samalla tavalla kuin altistuessamme bakteereille. Käytämme samanlaisia aseita kuin kohdatessamme bakteereja.

mutta me kaikki altistumme bakteereille joka päivä. Olemme kaikki mukana tässä taistelussa. Hyvin harvat häviävät tämän taistelun ja saavat infektioita, hyvin harvat. Sama tarina pätee gluteeniin. Me kaikki altistumme gluteenille. Olemme kaikki mukana tässä taistelussa. Hyvin harva meistä häviää tämän sodan ja sairastuu gluteeniin liittyviin sairauksiin. Valtaosa meistä voittaa sodan, emmekä edes tiedä, että tämä sota on käynnissä.

AL: olemme kuulleet paljon gluteeniherkkyydestä. Voisitteko selittää, miten se eroaa keliakiasta ja voiko sitä testata?

tohtori Fasano: näiden kahden välillä on paljon eroja, mutta myös yhtäläisyyksiä. Ne ovat täysin päällekkäisiä kliinisen tuloksen kannalta-et voi erottaa näitä kahta vain sen perusteella, millaisia oireita sinulla on.

keliakia on autoimmuunisairaus, joten siihen tarvitaan geneettinen komponentti. Gluteeniherkkyys ei ole autoimmuunisairaus, eikä sillä ole samaa geneettistä komponenttia. Keliakia on lähes täysin rajoittunut tiettyyn perimään, gluteeniherkkyydestä ei ole kyse.

koska keliakia on autoimmuunisairaus, se pysyy mukana koko elämän ajan. Gluteeniherkkyydestä emme tiedä. Saatat lopulta kasvaa ulos siitä, mutta emme tiedä.

keliakian taustalla on vähäinenkin gluteenin ristikontaminaatio. Gluteeniherkkyydessä näin ei välttämättä ole. On ihmisiä, jotka, kuten keliakia, ristikontaminaatio tekee heidät sairaiksi. Toiset voivat sietää ristikontaminaatiota, tai heillä ei ole mitään ongelmaa edes pizzapalan kanssa, mutta jos he nauttivat liikaa gluteenia, heillä on ongelmia.

koska sitä ei ole geneettisesti määritetty, gluteeniherkkyydellä ei näytä olevan suurentunutta riskiä saman perheen sisällä, keliakian kanssa se ehdottomasti on. Keliakian kanssa on liitännäissairauksia, kuten muillakin autoimmuunisairauksilla, eikä meillä tietääksemme ole näitä liitännäissairauksia, joihin liittyy gluteeniherkkyyttä.

ja lopuksi keliaakikolla on seurauksia, jos ei pysy ohjelmassa mukana. Joten voit kehittää ongelmia ajan, kuten osteoporoosi, lymfooma, ja niin edelleen, jos et ole täysin gluteeniton. Jos olet gluteeniherkkä, siitä ei tietääksemme aiheudu ajan mittaan tällaisia seurauksia.

AL: onko olemassa keinoa testata gluteeniherkkyyttä?

tohtori Fasano: ei vielä. Juuri nyt meillä ei ole vahvistettuja testejä, joten teemme diagnoosin poissulkukriteereillä. Keliakia ja vehnäallergia pitää siis sulkea pois ennen gluteeniyliherkkyysdiagnoosin tekemistä. Tällä hetkellä teemme kaksoissokkotutkimusta, joka todella yrittää tunnistaa validoituja biomarkkereita, joten toivottavasti saamme pian testin.

al: mainitsit ennen suoliston mikrobiomia, ja olemme kuulleet siitä paljon suhteessa keliakiaan, allergioihin ja monenlaisiin sairauksiin. Mikä on mikrobiomin rooli keliakiassa ja gluteeniherkkyydessä?

tohtori Fasano: ymmärtääksemme mikrobiomin siirtyminen ystävällisestä naapurista sotaisaan naapuriin voi kiihottaa . Tämä käsite on varsin vallankumouksellinen, koska se tarkoittaa, että et ole syntynyt kehittää keliakia, tai syöpä, tai gluteeniherkkyys, tai astma, tai autoimmuunisairaus. Sinulla on potentiaalia, mutta se, muuttuuko tämä potentiaali todellisuudeksi, riippuu siitä, miten ympäristö vaikuttaa geeneihisi. Mikrobiomi muuttaa perimäämme vaikuttavia ympäristöärsykkeitä.

AL: kirjoitat, että gluteenilla näyttää olevan osuutta joihinkin neurologisiin häiriöihin, kuten autismiin, ADHD: hen ja jopa skitsofreniaan. Miten gluteeni vaikuttaa aivoihin?

Fasano: on kaksi teoriaa siitä, mitkä mekanismit aiheuttavat gluteenin laukaisemia neurologisia oireita. Erään mukaan jotkin näistä sulamattomista gluteenin palasista muistuttavat rakenteeltaan endorfiineiksi kutsuttuja kemikaaleja, jotka ohjaavat käyttäytymistämme. Näitä kutsutaan gliadorfiineiksi. Ne tulevat verenkiertoon ja lopulta veri-aivoesteen kautta aivoihin, ja muuttavat yksilön käyttäytymistä. Riippuen siitä, kuka olet, taas geneettisesti, voit kehittää ADHD, krooninen päänsärky, skitsofrenia, autismi, mitä tahansa.

toinen teoria, joka vaikuttaa hieman näyttöön perustuvalta, on neuroinflammatorinen teoria. Ensimmäiset vaiheet ovat samat: syöt gluteenia, gluteeni on osittain sulamatonta, ja se tulee vuotavan suolen kautta kehoon. Nyt immuunijärjestelmä taistelee jälleen sotaa, jonka tarkoituksena on päästä eroon vihollisesta. Sitä varten sen on kehitettävä aseita ja otettava ne käyttöön. Ja sivulliset uhrit, kun ammut tällä aseella, ovat tulehduksia.

nyt osa näistä sotilaista (eli immuunisoluista) on ohjelmoitu pysymään taistelukentällä (ts. suolisto) ja siksi ne aiheuttavat siellä sivullisia vahinkoja, mikä on tyypillinen esimerkki keliakiasta. Toiset, ne on ohjelmoitu poistumaan suolesta ja menemään jonnekin muualle, kuten hermostoon, ja luomaan siellä tulehduksen. Kutsumme tätä neuroinflammaatioksi, joka taas muuttuu, riippuen siitä kuka olet, erilaiseksi kliiniseksi lopputulokseksi.

AL:mutta törmäät silti epäilijöihin gluteenista ja aivoista?

tohtori Fasano: lasketko leikkiä? Se olisi valtaosa yksilöistä.

AL:eteneekö se? Uskotko, että skeptisiä on nyt vähemmän?

tohtori Fasano: luulen niin, hitaasti mutta varmasti. Skeptisyys nousee aina esiin, kun on radikaali lausunnoillaan. Se on yksi syy, miksi päätimme kirjoittaa tämän kirjan. Jotkut nimittäin sanovat, että ”ei epäilystäkään – aivosi kärähtävät, jos et mene gluteenittomaksi”. Sitä on vaikea puolustaa. Ja se tekee tyhjäksi myös sen pienen totuuden, joka tuossa lausunnossa on.

tilanne olisi hyvin erilainen sekä yhteisön asenteen että sen puolustettavuuden kannalta, jos sanoisi: ”You know what, we don’ t know yet. On mahdollista, että gluteenia syövällä alaryhmällä voi olla seurauksia aivoissaan.”Se olisi hyvin erilainen lausunto kuin sanomalla ”ehdottomasti, näin on, ja tämä koskee kaikkia, joten kaikkien on mentävä gluteenittomana.”

AL: on kulunut lähes 20 vuotta siitä, kun perustit keliakian tutkimuskeskuksen. Miten pitkälle on tultu noiden alkuaikojen jälkeen?

Tohtori Fasano: Emme ole vain päässeet pitkälle, vaan olemme saavuttaneet määränpään, jota en osannut aavistaa, kun aloitin tämän matkan. Se on uskomatonta. Vielä 5 vuotta sitten ei tullut mieleenkään käsitteellistää sitä, mitä nyt tiedämme. Olemme siis päässeet pitkälle.

AL: mikä on kantamme keliakian hoitoon?

tohtori Fasano: on olemassa erilaisia lähestymistapoja, jotkut todellakin käyttävät bakteereja eräänlaisena entsyyminä, joka voi täydentää ruoansulatusta, koska meillä ei ole entsyymejä, mutta joillakin bakteereilla on. Joten he käyttävät näitä entsyymejä bakteerien täydentää ruoansulatusta ja tehdä gluteenia myrkytön.

jotkut yrittävät käyttää immunomodulaattoreita estääkseen immuunijärjestelmää hyökkäämästä omaa kehoaan vastaan. Edistynein, nyt alkava vaiheen 3 kokeet, on tämä lähestymistapa, jossa pysäytät suolen lisääntyneen läpäisevyyden, jotta gluteeni ei pääse läpi sulamattomana .

AL: mitä luulisit saatavan aikaan seuraavan 5-10 vuoden keliakiatutkimuksen aikana? Uskotko, että parannuskeinoa löytyy?

tohtori Fasano: uskon, että hoito on mahdollista; parannuskeino, en ole varma. Biologiassa mikään ei ole mahdotonta, joten jossain vaiheessa meillä saattaa olla parannuskeino, sanotaan vaikka rokote tai jotain, joka vapauttaa keliakiasta. Ja se olisi mahtavaa, ja se tarkoittaisi, että sinulla olisi mahdollisuus ekstrapoloida tämä mihin tahansa muuhun autoimmuunisairauteen. Siitä tulee rankkaa, mutta mikään ei ole mahdotonta.

mutta se, mitä todella pidän mahtavana ja mielestäni saavutettavissa olevana, on ennaltaehkäisy. Joten huolimatta siitä, että kohtalosi on mennä sinne, sinulla on tapa huijata destiny, jotta pysyt terveydentilassa ikuisesti. Olemme juuri aloittaneet mega-projektin nimeltä CDGEMM, joka tulee sanoista keliakia Genomic Environmental Microbiome and Metabolomic Study. Seuraamme syntymästään asti 500: aa lasta, jotka ovat vaarassa saada keliakian, nähdäksemme, tunnistammeko punaisia merkkejä, jotka kertovat meille, kuka on lopulta menossa väärään suuntaan ja kehittämässä autoimmunitya, jotta voimme puuttua asiaan varhaisessa vaiheessa, jotta näin ei tapahdu.

AL: Kiitos paljon siitä, että puhuitte meille tänään kirjastanne ja näkemyksistänne keliakiasta.

Dr. Fasano: my pleasure indeed.
Tri. Fasanon kirjan Gluten Freedom on julkaissut Wiley General Trade. Voit tilata kopion verkossa, Klikkaa tästä.

keliakian tutkimuskeskuksen työtä voi tukea osallistumalla keliakian kevään varainhankintakävelyjen kappaleiden tekoon. Lue lisää osoitteessa celiacwalk.org Allergic Living on ylpeä tukihenkilöstään.

• Jaa
• twiitti