B. N. Cragun1, M. R. Noorbakhsh1, F. Hite Philp1, M. F. Ditillo1, E. R. Suydam1, A. D. Murdock1 1Allegheny General Hospital, Pittsburgh, PA, États-Unis
Introduction:
L’hématome sous-dural parafalcine isolé (SDH) représente une cause fréquente d’admission au traumatisme. Bien qu’aucune distinction ne soit faite en ce qui concerne l’emplacement ou le type de saignement dans les lignes directrices pour la gestion de la SDH, la parafalcine SDH peut représenter une entité clinique distincte avec un comportement clinique différent. Nous émettons l’hypothèse que les saignements isolés parafalcine, par rapport à d’autres SDH, ne nécessiteraient probablement pas d’intervention neurochirurgicale et ne bénéficieraient pas de la surveillance des soins intensifs.
Méthodes:
Les données du registre des traumatismes ont été utilisées pour identifier les patients se présentant dans un seul centre de traumatologie de niveau I présentant une hémorragie intracrânienne isolée (ICH) de février 2016 à avril 2017. L’ICH isolé a été défini comme un score de blessure abrégé (SIA) ≥3 pour la tête et < 3 pour tout autre emplacement du corps, et nous avons également identifié des patients présentant une HS isolée. Les données examinées comprenaient: interventions neurochirurgicales, aggravation radiographique du saignement, mortalité, niveau de soins, SCG à l’admission et à la sortie, disposition et données démographiques.
Résultats:
Nous avons identifié 164 SDH isolées, dont 45 avaient isolé l’ICH parafalcine. L’utilisation d’antiplaquettaires ou d’anticoagulants était également répandue dans les deux groupes (49% des saignements parafalcine vs 54% dans les autres SDH). L’âge moyen était de 68 ± 21 ans. La parafalcine SDH présentait un taux de progression radiographique similaire (8,9% vs 11,8%), mais aucune n’avait de détérioration neurologique et aucune n’avait nécessité une intervention neurochirurgicale. La mortalité était significativement plus faible dans la SDH parafalcine que dans les autres SDH (0% vs 10,1%, p = 0,04). La mortalité, la durée du séjour (LOS), la détérioration neurologique, l’aggravation radiographique et la nécessité d’une intervention neurochirurgicale sont comparées entre les deux groupes, comme le résume le tableau 1.
Conclusion:
Nos données n’ont montré aucune mortalité, aucune aggravation clinique et aucune intervention neurochirurgicale dans la SDH parafalcine, suggérant que les saignements parafalcine représentent une entité bénigne par rapport aux autres SDH. Bien que plusieurs patients souffrant de saignements parafalcine aient présenté une progression radiographique, cela ne s’est pas traduit par une détérioration neurologique ou un besoin d’intervention. Ces données suggèrent que l’admission dans une unité de soins intensifs, ainsi que l’imagerie par intervalles, sont peu susceptibles d’être utiles dans la mise en place de la SDH isolée parafalcine. Collectivement, ces données commencent à constituer des preuves pour notre examen d’un changement dans la pratique de la prise en charge de la SDH parafalcine, car elles semblent être une entité clinique distincte des autres types de SDH dans notre population traumatisée.
