- Technologie
- Variations anatomiques du foramina rétromolaire
- Figure 2 : Le foramen rétromolaire.
- Tableau 1: La fréquence, le côté, le diamètre et la distance du foramen rétromolaire dans diverses populations d’après la tomodensitométrie à faisceau conique et les études panoramiques.
- Tableau 2: La fréquence, le côté, le diamètre et la distance du foramen rétromolaire dans diverses populations sur la base d’études de mandibules sèches humaines.
- Pertinence clinique
- Figure 3: Vue médiale de la mandibule droite.
Technologie
Les technologies les plus couramment utilisées pour détecter la FMR et les PMR sont la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT), la tomodensitométrie (CT) et la radiographie panoramique (PAN), la CTBC étant la technique la plus sensible. Fait intéressant, une étude a utilisé l’endoscopie pour observer le foramen mandibulaire, ce qui a clairement démontré la ramification du canal mandibulaire du RMC.
Tomodensitométrie à Faisceau Conique Versus Radiographie panoramique
Motamedi, et al. a rapporté une prévalence du CMR, ou BMC de type I, détectée par PAN de moins de 1%, tandis que les études CBCT ont détecté une incidence beaucoup plus élevée. Han et Park, et al. visualisation signalée du RMC sur les images sagittales et transversales de deux patients coréens utilisant le CBCT, cependant, PAN n’a pas réussi à visualiser les mêmes structures. Par conséquent, le CBCT peut être utile pour confirmer les variations anatomiques du canal mandibulaire qui ne peuvent pas être visualisées sur PAN.
Muinelo-Lorenzo, et al. a examiné la présence et la morphologie de BMCs et de RMF chez 225 sujets en utilisant le CBCT et le PAN. Les BMC ont été détectés sur CBCT chez 83 patients sur 225 (36,8%). Parmi ceux-ci, le PAN n’a visualisé que 37,8% des BMC et 32,5% du RMF a été vu sur CBCT. L’étude a conclu que le PAN est insuffisant pour identifier les BMC et les RMF, et conduira probablement à une sous-estimation de ces structures. Le CBCT doit être considéré comme supérieur au PAN dans la détermination de ces structures anatomiques. Von Arx, et coll. a trouvé des résultats similaires dans son étude, dans laquelle 31 PMR au total ont été identifiés sur CBCT dans 121 côtés (25,6%), et seulement sept de ces 31 PMR (23%) ont été détectés dans le PAN correspondant. Les deux études ont suggéré que PAN pourrait avoir un taux de détection plus faible en raison du petit diamètre du RMC. Sisman, et coll. a mené une étude dans laquelle 947 hémimandibles chez 632 patients ont été examinés. Au total, 253 PMR (144 à gauche et 109 à droite) ont été identifiés par imagerie CBCT (26,7 %), alors que seulement 3.06% ont été détectés sur PAN.
Inconvénients de l’imagerie par tomodensitométrie à faisceau Conique
Un inconvénient de la TCC comprend la présence possible d’artefacts, définis comme des écarts entre l’image visuelle reconstruite et le sujet réel, ce qui dégrade la qualité de ces images. De plus, des structures qui n’existent pas chez le sujet réel peuvent apparaître dans l’image en raison du mouvement du patient, de la capture d’image et du processus de reconstruction. Les artefacts CT peuvent inclure le bruit, le mouvement, le durcissement du faisceau, la dispersion et les artefacts métalliques.
Inconvénients de la radiographie panoramique
Un inconvénient de PAN comprend des ombres fantômes qui sont produites par le côté controlatéral de la mandibule, des voies respiratoires pharyngées, du palais mou et de la luette, ce qui peut entraver la détection du canal mandibulaire. Il a été signalé que le PAN était incapable de détecter les canaux bifurqués buccalement et lingualement. En outre, le PAN peut être moins sensible à la détection de canaux minces et de foramines, tels que les PMR et les AMF, par rapport à l’imagerie CBCT. D’autres inconvénients incluent le manque de détails, le grossissement irrégulier, la distorsion géométrique et le chevauchement des structures anatomiques. Iwanaga, et coll. a signalé plusieurs foramines accessoires du ramus mandibulaire, qui ont été suspectées par le PAN et confirmées à l’aide du SCANNER.
Tomodensitométrie à faisceau Conique Par rapport à la Tomodensitométrie
Selon Naitoh, et al. dans une étude comparant l’imagerie CT et CBCT chez 28 patients, quatre des 19 BMC détectés sur le CBCT n’ont pas été visualisés sur le CT. Ainsi, la CTCC a montré une incidence plus élevée de bifurcation du canal mandibulaire que la CT. Cependant, la taille de voxel utilisée dans les paramètres pour le CT était de 0,5 mm, tandis que la taille de voxel utilisée pour le CBCT était de 0,2 mm. Cette différence de taille de voxel pourrait affecter le taux de détection des structures anatomiques. De plus, des artefacts causés par des couronnes ou des obturations métalliques pourraient influencer la détection de variantes anatomiques du canal mandibulaire dans la région rétromolaire. Le CBCT présente des avantages par rapport à la tomodensitométrie, notamment (1) une dose de rayonnement relativement inférieure, (2) un équipement plus abordable et (3) une qualité d’image supérieure du tissu osseux.
Radiographie Panoramique Versus Tomodensitométrie En Spirale Versus Tomodensitométrie à Faisceau Conique Limité
Fukami, et al. comparaison des CMB bilatérales d’un cadavre japonais visualisées par la tomodensitométrie PANORAMIQUE, la tomodensitométrie en spirale et la CTCC limitée. Des images CBCT limitées en coupe transversale des canaux ont été comparées à des sections anatomiques grossières de la mandibule et se sont avérées cohérentes. Les images CT en spirale et CBCT limitées montraient les BMC bilatéraux, tandis que PAN ne montrait que le BMC gauche. De plus, la distribution du canal était plus distinctive dans les images du CBCT limité que dans le CT en spirale. Ainsi, le CBCT limité est une technique d’imagerie précieuse pour évaluer la distribution des BMC.
Technologie de visualisation la plus précieuse: Tomodensitométrie à faisceau conique
En conclusion, le CBCT est la meilleure technique d’imagerie pour identifier le RMC et peut être utilisée lorsqu’une radiographie préliminaire ne parvient pas à définir une relation claire entre le IAN et d’autres structures anatomiques de la zone molaire mandibulaire. Un CBCT limité peut être extrêmement utile pour évaluer la présence de BMC. Il est cliniquement important de localiser un BMC, tel que le RMC, avant une chirurgie dento-alvéolaire. Ceci est particulièrement important lorsque la présence de BMC est suspectée par PAN.
Variations anatomiques du foramina rétromolaire
Fréquence du Foramina rétromolaire
La fréquence de RMF telle que rapportée par les études CBCT varie de 5,4% à 75,4%. La fréquence de RMF rapportée par les études sur la mandibule sèche chez l’homme varie de 3,2 % à 72 % (figure 2). La fréquence de RMF telle que rapportée par les études PAN varie de 3,06 % à 8,8 % (tableaux 1-2). Cette large gamme peut être attribuée à plusieurs facteurs, notamment les différences ethniques, les facteurs environnementaux et génétiques et la variation de la taille des échantillons d’une étude à l’autre. Cependant, des études ont suggéré que les RMF et les PMR sont des variations anatomiques normales du IAN, plutôt que des anomalies.
Figure 2 : Le foramen rétromolaire.
Le foramen rétromolaire (pointe de flèche)
A: affiche le côté droit dans la tomodensitométrie (vue supérieure)
B: affiche le côté gauche dans la mandibule sèche (vue antérieure-médiale).
| Auteurs | n | Population | Freq | Sexe | Côté gauche | Côté droit | Unilatéral | Bilatéral | Diamètre moyen | Limites | Distance moyenne |
| Études de tomodensitométrie à faisceau conique | |||||||||||
| Filo, et coll. | 680 | Suisse | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | À la jonction cémento-émail distale de la deuxième molaire | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han et Hwang | 446 | Corée | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | À la deuxième molaire | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et coll. | 1933 | Corée | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (± 0,60, 0,27-3.29) | Non spécifié | 16,20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japonais | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et coll. | 187 | Italien | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et coll. | 122 | Japonais | 25.4% | – | – | – | – | – | Longueur moyenne du canal | 14,8 mm | |
| Ogawa, et coll. | 319 | Japonais | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Distance à la troisième molaire | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et coll. | 242 | Turc | 28.10% | * | – | – | – | – | – | Longueur moyenne du canal | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japonais | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | Coréen | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Sisman, et coll. | 632 | Turc | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et coll. | 100 | Suisse | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | À la deuxième molaire | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Études panoramiques | |||||||||||
| Capote, et coll. | 500 | Brésilien | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et coll. | 632 | Turc | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et coll. | 100 | Suisse | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
Tableau 1: La fréquence, le côté, le diamètre et la distance du foramen rétromolaire dans diverses populations d’après la tomodensitométrie à faisceau conique et les études panoramiques.
Symboles: – non liés, * pas de prédilection pour le genre, ** pas de prédilection latérale.
| Auteurs | n | Population | Freq | Sexe | Côté gauche | Côté droit | Unilatéral | Bilatéral | Diamètre moyen | Limites | Distance moyenne |
| Études de tomodensitométrie à faisceau conique | |||||||||||
| Filo, et coll. | 680 | Suisse | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | À la jonction cémento-émail distale de la deuxième molaire | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han et Hwang | 446 | Corée | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | À la deuxième molaire | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et coll. | 1933 | Corée | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (± 0,60, 0,27-3.29) | Non spécifié | 16,20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japonais | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et coll. | 187 | Italien | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et coll. | 122 | Japonais | 25.4% | – | – | – | – | – | Longueur moyenne du canal | 14,8 mm | |
| Ogawa, et coll. | 319 | Japonais | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Distance à la troisième molaire | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et coll. | 242 | Turc | 28.10% | * | – | – | – | – | – | Longueur moyenne du canal | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japonais | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | Coréen | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Sisman, et coll. | 632 | Turc | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et coll. | 100 | Suisse | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | À la deuxième molaire | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Études panoramiques | |||||||||||
| Capote, et coll. | 500 | Brésilien | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et coll. | 632 | Turc | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et coll. | 100 | Suisse | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| Auteurs | n | Population | Freq | Sexe | Côté gauche | Côté droit | Unilatéral | Bilatéral | Limites | Distance moyenne |
| Alves, et coll. | 22 | Noir | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Blanc | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et coll. | 40 | Turc | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | Au deuxième bord distal molaire | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Au troisième bord distal molaire | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Afrique du Sud | 8% | * | – | – | – | – | Au deuxième bord distal molaire | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et coll. | 50 | Inde du Sud | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et coll. | 41 | Japonais | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et coll. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | Du cortex lingual | – |
| Narayana, et coll. | 242 | Indien | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Oussenberg | 86 | Italien | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japonais | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Esquimaux | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et coll. | 94 | Indien | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | Au bord postérieur de la troisième douille molaire | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | À la bordure antérieure du ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | À lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et coll. | 157 | Indien | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et coll. | 249 | Afro-Américain | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Caucasien | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et coll. | 99 | Suisse | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer et coll. | 234 | Américain | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et coll. | 18 | Aborigènes argentins | 72% | – | – | – | 73% | 27% | Au troisième bord distal molaire | 10,5 mm (±3.8) |
Tableau 2: La fréquence, le côté, le diamètre et la distance du foramen rétromolaire dans diverses populations sur la base d’études de mandibules sèches humaines.
Symboles: – non liés, * pas de prédilection pour le genre, ** pas de prédilection latérale, *** diamètre moyen rapporté de 1,7 mm (1,1–2,1).
| Auteurs | n | Population | Freq | Sexe | Côté gauche | Côté droit | Unilatéral | Bilatéral | Limites | Distance moyenne |
| Alves, et coll. | 22 | Noir | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Blanc | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et coll. | 40 | Turc | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | Au deuxième bord distal molaire | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Au troisième bord distal molaire | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Afrique du Sud | 8% | * | – | – | – | – | Au deuxième bord distal molaire | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et coll. | 50 | Indien du Sud | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et coll. | 41 | Japonais | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Oussenberg | 86 | Italien | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japonais | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Esquimaux | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et coll. | 94 | Indien | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | Au bord postérieur de la troisième douille molaire | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | À la bordure antérieure du ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | À lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et coll. | 157 | Indien | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et coll. | 249 | Afro-Américain | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Caucasien | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et coll. | 99 | Suisse | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer et coll. | 234 | Américain | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et coll. | 18 | Aborigènes argentins | 72% | – | – | – | 73% | 27% | Au troisième bord distal molaire | 10,5 mm (±3.8) |
Emplacements des Foramines rétromolaires
Le RMF se trouve dans la fosse rétromolaire au-dessus du plan occlusal et en dessous du processus coronoïde du ramus. La zone rétromolaire est délimitée par la crête oblique externe, la fixation du raphé ptérygomandibulaire et la dernière molaire de la mandibule. L’analyse histologique a déterminé que le nerf rétromolaire s’étend de la bordure antérieure du ramus et continue jusqu’à la gencive buccale de jusqu’à deux dents en avant dans la première région molaire. Potu, et coll. a constaté que la RMF est située principalement dans l’aspect médial de la fosse rétromolaire, proximale à la lingula.
Selon Haas, et al. , le RMF sur le côté droit de la mandibule s’est globalement avéré être positionné plus distalement dans la région rétromolaire que sur le côté gauche de la mandibule. Certains cas, en particulier dans les PMR de grand diamètre (> 1 mm), ont été positionnés plus en avant. Rarement, dans les cas de grands diamètres, le RMF était positionné dans la crête temporale antérieure du processus coronoïde.
Diamètre du Foramina rétromolaire
Le diamètre du RMF varie de 0,2 mm à 3,29 mm (tableaux 1-2). Les mâles ont des diamètres de RMF plus importants, ce qui peut s’expliquer par le fait que les mandibules mâles sont généralement plus grandes que chez les femelles.
Distance/Longueur du Foramina rétromolaire
Les distances signalées entre RMF et le bord distal de la troisième molaire étaient comprises entre 4,23 mm et 10,5 mm. Les distances signalées entre le RMF et le bord distal de la deuxième molaire étaient comprises entre 11,91 mm et 16,8 mm (tableaux 1-2). Ces valeurs suggèrent que les emplacements de RMF ne sont pas constants.
Âge
Capote, et al. n’a trouvé aucune différence significative dans la présence de RMF en fonction de l’âge. Selon Ossenberg, l’incidence maximale de RMF se produit dans la cohorte d’adolescents. Cela peut refléter l’augmentation des besoins neurovasculaires chez les adolescents pour la croissance, la poussée et l’éruption des troisièmes molaires. De plus, la distribution préférentielle du nerf qui traverse le RMC sur le tendon temporal peut être liée au pic adolescent de RMF et à l’augmentation de la force masticatoire.
Sexe
Dix-huit des 29 études citées n’ont trouvé aucune prédilection pour le genre pour la présence de RMF, et aucune des études n’a trouvé de prédilection pour le genre (tableaux 1-2).
Latéralité et nombre
Capote, et al. trouvé une latéralisation droite significative du RMF (p < 0,05; Test exact de Fisher) (Tableau 1). Sept des 33 études citées présentent des pourcentages de RMF dans les côtés droit et gauche de la mandibule. Quatre études démontrent une prévalence du côté droit, deux études montrent une prévalence du côté gauche et une étude avec deux populations distinctes montre une prévalence égale et une prévalence du côté gauche (tableaux 1-2). Trois études ne citent aucune prédilection secondaire. Gamieldien, et al. a déclaré que le côté dans lequel le foramen se présente n’est pas susceptible d’avoir une signification développementale, chirurgicale ou anatomique. Alves, et coll. a signalé un cas de double RMF bilatérale et un cas de double RMF gauche. Il, et coll. a rapporté un RMF triplé.
Pertinence clinique
Contenu du canal rétromolaire
Le RMC provient du canal mandibulaire, suit une trajectoire récurrente et se termine soit par une RMF, soit par un foramen voisin. Le contenu du RMC est dérivé de leurs homologues dentaires inférieurs et comprend un nerf myélinisé, une ou plusieurs artérioles et une ou plusieurs veinules. Selon Bilecenoglu, et al. , une artère est présente dans une lumière de 120 à 130 mm. Après avoir quitté le corps de la mandibule, ces entités se répartissent principalement sur le tendon temporal, le muscle buccinateur, la zone la plus postérieure du processus alvéolaire et la troisième molaire mandibulaire. L’extrémité distale du RMC s’étend jusqu’à la racine distale de la troisième zone molaire et rétromolaire, démontrant que le contenu du RMC assure l’innervation et l’apport vasculaire de la troisième molaire et de la muqueuse de la zone rétromolaire.
Anesthésie insuffisante
Les fibres nerveuses qui se ramifient du canal mandibulaire et sortent par RMF peuvent empêcher une anesthésie complète de la gencive buccale mandibulaire (Figure 3). Les nerfs qui sortent de la RMF peuvent innerver le tendon temporal, le muscle buccinateur, la partie postérieure de la mandibule, les troisièmes molaires, la gencive des molaires et prémolaires mandibulaires et la muqueuse du coussinet rétromolaire.
Figure 3: Vue médiale de la mandibule droite.
Remarque: Le nerf rétromolaire provient du foramen rétromolaire (pointe de flèche) et est distribué à la gencive buccale molaire mandibulaire
B: muscle buccinateur, LBN: nerf buccal long, T: temporalis.
La technique directe, également connue sous le nom de technique standard de IAN block, est l’approche la plus utilisée, mais elle n’atteint pas toujours une anesthésie complète. Les causes potentielles de l’échec du bloc de IAN ont été largement discutées, dont la position du foramen mandibulaire, l’innervation de la plaque corticale linguale par le nerf vers le mylohyoïde et la théorie du noyau central. La présence du RMC est l’une des causes possibles d’une anesthésie incomplète des molaires mandibulaires malgré l’anesthésie par bloc IAN. En cas d’anesthésie incomplète due à la présence du RMC, quelques gouttes anesthésiques injectées dans la région rétromolaire peuvent atteindre le résultat souhaité. Dans les cas identifiés impliquant des canaux bifides, il peut être conseillé d’effectuer une technique anesthésique supérieure, telle que la technique Gow-Gates. La technique Gow-Gates anesthésie toutes les branches nerveuses mandibulaires après une injection anesthésique en un seul point de l’espace ptérygomandibulaire, y compris tous les nerfs du RMC. Une autre alternative pour obtenir une anesthésie complète en cas de CMB avec l’échec du bloc IAN conventionnel est la technique Akinosi-Vazirani. La technique Akinosi-Vazirani se produit avec la bouche du patient fermée et l’anesthésie locale est injectée pour remplir l’espace ptérygomandibulaire. Les techniques Gow-Gates et Akinosi-Vazirani sont indiquées pour toutes les procédures à effectuer dans l’arcade mandibulaire et sont particulièrement utiles lorsque le patient avait des antécédents de défaillance du bloc IAN standard due à une variation anatomique ou à une innervation accessoire, comme en présence du RMC.
Complications de la procédure chirurgicale
Des variantes anatomiques telles que le RMC, si elles ne sont pas identifiées, peuvent entraîner des complications lors de la réalisation d’interventions intra-orales telles que l’extraction d’une troisième molaire, la récolte d’os autologue ou l’ostéotomie sagittale du ramus fendu. Les complications les plus courantes comprennent la paresthésie, le névrome traumatique, les saignements, les hématomes ou les ecchymoses.
Saignement excessif
L’artère du RMC bifurque en branches faciales et buccales après avoir quitté le foramen rétromolaire. Une lésion de cette artère dans la région rétromolaire périmandibulaire pendant la chirurgie peut entraîner un saignement excessif en présence de BMC et de RMF. Cependant, à notre connaissance, il n’y a eu aucun rapport de saignement excessif dû à une blessure au RMF.
Greffe osseuse autologue
Pour les procédures de chirurgie buccale, qui ne nécessitent généralement que de petites quantités de matériel osseux, il peut y avoir une préférence pour les sites donneurs intra-oraux. Par rapport aux sites extra-oraux, les sites intra-oraux offrent les avantages d’un accès chirurgical plus facile, d’un temps de chirurgie réduit, d’un manque de cicatrices cutanées et d’une morbidité réduite. L’inconvénient du site intra-oral est la quantité limitée d’os, qui peut être récoltée. Les deux sites donneurs intra-oraux les plus importants sont la région rétromolaire et la symphyse menti. Plusieurs études ont corrélé la région rétromolaire à une morbidité postopératoire moindre par rapport à la symphyse menti, ce qui suggère que la région rétromolaire est le site donneur « de premier choix ». Le retrait de l’os autologue rétromolaire est également associé au risque de complication plus faible par rapport à l’ostéotomie sagittale branchiale ou à la technique de distraction ostéogénique. Cependant, il est essentiel d’avoir une compréhension approfondie de la région mandibulaire postérieure afin de limiter la possibilité de blesser les nerfs et le système vasculaire dans la région, y compris le canal mandibulaire.
Élévation du lambeau mucopériosté
Si la présence de RMF n’est pas détectée avant l’élévation du lambeau mucopériosté, des dommages peuvent survenir au contenu neurovasculaire du RMC, entraînant une paresthésie des zones alimentées par le nerf rétromolaire. Plus la surface fournie par le nerf rétromolaire est grande, plus le risque de blessure et de perte de sensation est grand.
Pose de prothèses et d’implants dentaires
Les restaurations prothétiques, telles que les prothèses dentaires ou les implants dentaires, placées de manière distale sur la zone rétromolaire peuvent empiéter sur le contenu du RMC et entraîner une gêne, une douleur ou une paresthésie. Cela peut être particulièrement important chez les personnes âgées en raison de la résorption osseuse alvéolaire.
Propagation de l’infection ou des tumeurs
Le système vasculaire du RMC est une voie possible pour la propagation de l’infection ou des tumeurs de l’oropharynx à la circulation systémique.
Innervation musculaire
Le nerf rétromolaire fournit une innervation aux muscles buccinateur et temporal, et des dommages à ce nerf peuvent perturber le fonctionnement de ces muscles.
Cas clinique
Singh, et al. a rapporté un cas de paresthésie permanente de la muqueuse buccale dans la zone allant de la région rétromolaire à la canine du côté opéré après avoir blessé une branche du nerf buccal qui traversait le foramen rétromolaire lors de l’extraction d’une troisième molaire.
