- technológia
- anatómiai eltérések a retromoláris foramina
- 2. ábra: a retromoláris foramen.
- 1. táblázat: a frekvencia, oldal, Átmérő, és a távolság a retromoláris foramen különböző populációk alapján kúp gerenda komputertomográfia és panoráma vizsgálatok.
- 2. táblázat: a retromoláris foramen gyakorisága, oldala, átmérője és távolsága különböző populációkban humán száraz mandibula vizsgálatok alapján.
- klinikai relevancia
- 3. ábra: a jobb alsó állkapocs mediális nézete.
technológia
az RMF és az RMC-k kimutatására használt leggyakoribb technológiák a cone beam computed tomography (CBCT), a computertomography (CT) és a panoramic radiography (PAN), a CBCT a legérzékenyebb technika . Érdekes módon az egyik tanulmány endoszkópiát használt a mandibularis foramen megfigyelésére, amely egyértelműen bemutatta az RMC mandibularis csatorna elágazását .
kúpos sugár komputertomográfia kontra panoráma radiográfia
Motamedi et al. a Pan által kimutatott RMC vagy I. típusú BMC prevalenciájáról számoltak be kevesebb, mint 1%, míg a CBCT vizsgálatok sokkal magasabb incidenciát mutattak ki. Han és Park, et al. a CBCT-t használó két koreai beteg sagittális és keresztmetszeti képein az RMC vizualizációjáról számoltak be, azonban a PAN nem tudta ugyanazokat a struktúrákat vizualizálni. Ezért a CBCT hasznos lehet a mandibularis csatorna anatómiai variációinak megerősítésében, amelyek nem láthatók a PAN-on .
Muinelo-Lorenzo et al. a BMC-k és az RMF jelenlétét és morfológiáját vizsgálta 225 alanyban a CBCT és a PAN segítségével. A BMC-ket CBCT-n mutatták ki 83-ban a 225 beteg közül (36,8%). Ezek közül a Pan csak a BMC-k 37,8% – át, az RMF 32,5% – át látta a CBCT-n. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a Pan nem elegendő a BMC-k és az RMF azonosításához, és valószínűleg e struktúrák alábecsüléséhez vezet. Ezen anatómiai struktúrák meghatározásában a CBCT-t a PAN-nál jobbnak kell tekinteni. Von Arx és mtsai. hasonló eredményeket talált a tanulmányában, amelyben összesen 31 RMC-t azonosítottak a CBCT-n 121 oldalon (25,6%), és ebből a 31 RMC-ből csak hetet (23%) mutattak ki a megfelelő serpenyőben. Mindkét tanulmány azt sugallta, hogy a PAN kimutatási sebessége alacsonyabb lehet az RMC kis átmérője miatt. Sisman, et al. tanulmányt végzett, amelyben 947 hemimandible-t vizsgáltak 632 betegnél. Összesen 253 RMC-T (144 balra és 109 jobbra) azonosítottak a CBCT képalkotás során (26,7%), míg csak 3.06% – ot észleltek a serpenyőben.
a Kúpnyalábú komputertomográfiás képalkotás hátrányai
a CBCT egyik hátránya magában foglalja a műtárgyak lehetséges jelenlétét, amelyeket a rekonstruált vizuális kép és a tényleges alany közötti eltérésként határoznak meg, ami rontja ezeknek a képeknek a minőségét. Továbbá olyan struktúrák is megjelenhetnek a képen, amelyek nem léteznek a tényleges alanyban a beteg mozgása, a képrögzítés és a rekonstrukció folyamata miatt. A CT műtárgyak közé tartozik a zaj, a mozgás, a gerenda keményedése, a szórás és a fém tárgyak .
a panorámás radiográfia hátrányai
a PAN egyik hátránya magában foglalja a szellem árnyékokat, amelyeket az állkapocs kontralaterális oldala, a garat légútja, a lágy szájpad és az uvula hoz létre, amelyek akadályozhatják a mandibuláris csatorna kimutatását. A jelentések szerint a PAN nem képes észlelni a szájüregben és a nyelvben elágazó csatornákat . Ezenkívül a PAN kevésbé érzékeny lehet a vékony csatornák és a foramina, például az RMC és az AMF kimutatására, mint a CBCT képalkotás . További hátrányok közé tartozik a részletek hiánya, a szabálytalan nagyítás, a geometriai torzítás és az anatómiai struktúrák átfedése . Iwanaga, et al. a mandibularis ramus több kiegészítő foramináját jelentették, amelyeket a PAN gyanított, és a CT segítségével megerősítették.
kúpos Gerendás számítógépes tomográfia Versus számítógépes tomográfia
Naitoh et al. egy 28 betegnél végzett CT és CBCT képalkotást összehasonlító vizsgálatban a CBCT-n észlelt 19 BMC közül négy nem volt látható a CT-n. Így a CBCT a mandibularis csatorna bifurkációjának nagyobb gyakoriságát mutatta, mint a CT. A CT beállításaiban használt voxel méret azonban 0,5 mm volt, míg a CBCT-hez használt voxel méret 0,2 mm volt. ez a különbség a voxel méretében befolyásolhatja az anatómiai struktúrák kimutatási sebességét. Ezenkívül a fémkoronák vagy tömések által okozott tárgyak befolyásolhatják a mandibularis csatorna anatómiai variánsainak kimutatását a retromoláris területen. A CBCT előnyei vannak a CT-vel szemben, beleértve (1) viszonylag alacsonyabb sugárzási dózist, (2) megfizethetőbb berendezéseket és (3) a csontszövet jobb képminőségét .
panorámás radiográfia versus spirális komputertomográfia Versus Korlátozott kúpos sugár komputertomográfia
Fukami, et al. összehasonlította a Pan által vizualizált japán holttest kétoldalú BMC-jét, spirális CT-t és korlátozott CBCT-t. A csatornák keresztmetszeti korlátozott CBCT-képeit összehasonlították az állkapocs bruttó anatómiai szakaszaival, és konzisztensnek találták. A spirális CT és a korlátozott CBCT képek a bilaterális BMC-ket mutatták, míg a PAN csak a bal BMC-t mutatta. Ezenkívül a csatorna eloszlása megkülönböztetőbb volt a korlátozott CBCT képein, mint a spirális CT-ben. Így a korlátozott CBCT értékes képalkotó technika a BMC-k eloszlásának értékelésére.
Legértékesebb Vizualizációs Technológia: Cone Beam Computed Tomography
összefoglalva, a CBCT a legjobb képalkotó technika az RMC azonosítására, és akkor használható, ha az előzetes röntgenfelvétel nem képes egyértelmű kapcsolatot meghatározni az IAN és más anatómiai struktúrák között a mandibularis moláris területen . A korlátozott CBCT rendkívül értékes lehet a BMC-k jelenlétének értékeléséhez. Klinikailag fontos a BMC, például az RMC lokalizálása a dentoalveoláris műtét előtt. Ez különösen akkor jelentős, ha a Pan gyanítja a BMC-k jelenlétét .
anatómiai eltérések a retromoláris foramina
a retromoláris Foramina gyakorisága
az RMF gyakorisága a CBCT vizsgálatok szerint 5,4% és 75,4% között mozog . Az emberi száraz mandibula vizsgálatok által jelentett RMF gyakorisága 3,2% és 72% között mozog (2.ábra). Az RMF gyakorisága a PAN-vizsgálatok szerint 3,06% és 8,8% között mozog (1-2.táblázat). Ez a nagy tartomány több tényezőnek tulajdonítható, beleértve az etnikai különbségeket, a környezeti és genetikai tényezőket, valamint a minták méretének változását a vizsgálatok során . A vizsgálatok azonban azt sugallják, hogy az RMF és az RMC az IAN normális anatómiai variációi, nem pedig anomáliák .
2. ábra: a retromoláris foramen.
a retromoláris foramen (nyílhegy)
A: A jobb oldalt jeleníti meg a számítógépes tomográfiában (kiváló nézet)
B: a bal oldalt jeleníti meg a száraz állkapocsban (elülső-mediális nézet).
| szerzők | N | népesség | Freq | nem | bal oldali | jobb oldali | egyoldalú | kétoldalú | átlagos átmérő | határok | átlagos távolság |
| kúpos gerenda számítógépes tomográfiás vizsgálatok | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Svájci | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | a második moláris disztális cementoenamel csomópontjához | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han és Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | második moláris | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (0,60, 0,27-3.29) | meghatározatlan | 16,20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japán | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | olasz | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japán | 25.4% | – | – | – | – | – | csatorna átlagos hossza | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | Japán | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | távolság a harmadik moláris | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | török | 28.10% | * | – | – | – | – | – | csatorna átlagos hossza | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japán | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | koreai | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | török | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx és mtsai. | 100 | Svájci | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | második moláris | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| panoráma tanulmányok | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Brazil | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | török | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx és mtsai. | 100 | Svájci | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
1. táblázat: a frekvencia, oldal, Átmérő, és a távolság a retromoláris foramen különböző populációk alapján kúp gerenda komputertomográfia és panoráma vizsgálatok.
szimbólumok: – nem kapcsolódó, * nincs nemi hajlam, ** nincs oldalsó hajlam.
| szerzők | N | népesség | Freq | nem | bal oldali | jobb oldali | egyoldalú | kétoldalú | átlagos átmérő | határok | átlagos távolság |
| kúpos gerenda számítógépes tomográfiás vizsgálatok | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Svájci | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | a második moláris disztális cementoenamel csomópontjához | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han és Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | második moláris | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (0,60, 0,27-3.29) | meghatározatlan | 16,20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japán | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | olasz | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japán | 25.4% | – | – | – | – | – | csatorna átlagos hossza | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | Japán | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | távolság a harmadik moláris | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | török | 28.10% | * | – | – | – | – | – | csatorna átlagos hossza | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japán | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | koreai | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | török | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx és mtsai. | 100 | Svájci | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | második moláris | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| panoráma tanulmányok | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Brazil | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | török | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx és mtsai. | 100 | Svájci | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| szerzők | N | népesség | Freq | nem | bal oldali | jobb oldali | egyoldalú | kétoldalú | határok | átlagos távolság |
| Alves, et al. | 22 | Fekete | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | fehér | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | török | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | második moláris disztális élig | 11,91 mm (6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | a harmadik moláris disztális él | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Dél-afrikai | 8% | * | – | – | – | – | a második moláris disztális él | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | Dél-Indiai | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | Japán | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | a nyelvi kéregből | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indiai | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Olasz | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japán | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eszkimók | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indiai | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | a harmadik moláris aljzat hátsó határához | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | a ramus elülső határáig | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | hogy lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indiai | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | afro-amerikai | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | kaukázusi | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Svájci | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer, et al. | 234 | Amerikai | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Argentin őslakosok | 72% | – | – | – | 73% | 27% | a harmadik moláris disztális élhez | 10,5 mm(6.8) |
2. táblázat: a retromoláris foramen gyakorisága, oldala, átmérője és távolsága különböző populációkban humán száraz mandibula vizsgálatok alapján.
szimbólumok: – nem rokon, * nincs nemi hajlam, ** nincs oldalsó hajlam, ***a jelentett átlagos átmérő 1,7 mm (1,1–2,1).
| szerzők | N | népesség | Freq | nem | bal oldali | jobb oldali | egyoldalú | kétoldalú | határok | átlagos távolság |
| Alves, et al. | 22 | Fekete | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Fehér | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | török | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | a második moláris disztális él | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | a harmadik moláris disztális élhez | 4,23 mm (6.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Dél-afrikai | 8% | * | – | – | – | – | a második moláris disztális él | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | dél-indiai | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | Japán | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Olasz | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japán | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eszkimók | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indiai | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | a harmadik moláris aljzat hátsó határához | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | a ramus elülső határáig | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | hogy lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indiai | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | afro-amerikai | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | kaukázusi | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Svájci | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer, et al. | 234 | Amerikai | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Argentin őslakosok | 72% | – | – | – | 73% | 27% | a harmadik moláris disztális élhez | 10,5 mm(6.8) |
a retromoláris Foramina helye
az RMF a retromoláris fossa-ban található az okkluzális sík felett és a Ramus koronoid folyamata alatt . A retromoláris területet a külső ferde gerinc határolja, a pterygomandibularis raphe és az utolsó moláris az állkapocsban . A szövettani elemzés megállapította, hogy a retromoláris ideg a ramus elülső határától az első moláris régióban legfeljebb két fog elülső oldaláig terjed. Potu, et al. megállapította, hogy az RMF többnyire a retromoláris fossa mediális aspektusában helyezkedik el, a lingula közelében.
Haas et al. , az alsó állkapocs jobb oldalán lévő RMF-t összességében úgy találták, hogy távolabb helyezkedik el a retromoláris régióban, mint az alsó állkapocs bal oldalán. Néhány esetben, különösen a nagy átmérőjű (> 1 mm) RMC-knél, elölről helyezkedtek el. Ritkán, nagy átmérőjű esetekben az RMF a coronoid folyamat elülső temporális címerében helyezkedett el.
a retromoláris Foramina átmérője
a jelentések szerint az RMF átmérője 0,2 mm-től 3,29 mm-ig terjed (1-2.táblázat). A férfiakról beszámoltak arról, hogy nagyobb az RMF átmérője, ami azzal magyarázható, hogy a férfi mandibulák általában nagyobbak, mint a nőknél .
a retromoláris Foramina távolsága/hossza
az RMF és a harmadik moláris disztális széle közötti jelentett távolságok 4,23 mm és 10,5 mm között voltak . Az RMF és a második moláris disztális él közötti jelentett távolságok 11,91 mm és 16,8 mm között voltak (1-2.táblázat). Ezek az értékek arra utalnak, hogy az RMF helyei nem állandóak.
életkor
Capote et al. nem talált szignifikáns különbséget az RMF jelenlétében az életkor alapján. Ossenberg szerint az RMF csúcs előfordulása a serdülő kohorszban fordul elő. Ez tükrözheti a serdülőknél a növekedésre, a spurtra és a harmadik őrlőfogak kitörésére vonatkozó megnövekedett neurovascularis igényt. Ezenkívül az RMC-n áthaladó ideg preferenciális eloszlása a temporalis ínen kapcsolódhat az RMF serdülőkori csúcsához és a megnövekedett rágóerőhöz.
nem
a 29 idézett tanulmány közül tizennyolc nem talált nemi hajlamot az RMF jelenlétére, szintén egyik tanulmány sem talált nemi hajlamot (1-2.táblázat).
Lateralitás és szám
Capote et al. az RMF szignifikáns jobboldali lateralizációját találta (p < 0,05; Fisher pontos tesztje) (1.táblázat). A 33 idézett vizsgálatból hét az RMF százalékos arányát mutatja az állkapocs jobb és bal oldalán. Négy tanulmány a jobb oldali prevalenciát, két tanulmány a bal oldali prevalenciát, egy két különálló populációval végzett vizsgálat pedig az egyenlő oldalú prevalenciát és a bal oldali prevalenciát mutatja (1-2.táblázat). Három tanulmány nem említi az oldalsó hajlamot . Gamieldien, et al. kijelentette, hogy az az oldal, amelyben a foramen bemutatja, valószínűleg nem rendelkezik fejlődési, műtéti vagy anatómiai jelentőséggel. Alves, et al. kétoldali kettős RMF és egy bal oldali kettős RMF esetről számoltak be. Ő, et al. háromszoros RMF-t jelentett .
klinikai relevancia
a retromoláris csatorna tartalma
az RMC a mandibularis csatornából származik, visszatérő utat követ, és vagy RMF-ben, vagy a közeli foramenben végződik. Az RMC tartalma az alsóbbrendű fogászati homológokból származik, és tartalmaz egy mielinizált ideget, egy vagy több arteriolát és egy vagy több venulát . Bilecenoglu szerint, et al. , az artéria 120-130 mm-es lumenben van jelen. A mandibula testének elhagyása után ezek az entitások elsősorban a temporalis ínre, a buccinator izomra, az alveoláris folyamat leghátsó zónájára és a mandibularis harmadik molárisra oszlanak . Az RMC disztális vége a harmadik moláris és retromoláris terület disztális gyökeréig terjed, bizonyítva, hogy az RMC tartalma biztosítja a retromoláris terület harmadik moláris és nyálkahártyájának beidegzését és vaszkuláris ellátását .
elégtelen érzéstelenítés
a mandibularis csatornából elágazó és az RMF-en keresztül kilépő idegrostok megakadályozhatják a mandibularis bukkális íny teljes érzéstelenítését (3.ábra). Az RMF-ből kilépő idegek beidegezhetik a temporális ínt, a buccinator izomot, az állkapocs hátsó részét, a harmadik őrlőfogakat, a mandibularis őrlőfogak és premolárisok ínyét, valamint a retromoláris betét nyálkahártyáját .
3. ábra: a jobb alsó állkapocs mediális nézete.
Megjegyzés: A retromoláris ideg a retromoláris foramenből (nyílhegy) származik, és a mandibularis moláris bukkális ínyre oszlik
B: buccinator izom, LBN: hosszú bukkális ideg, T: temporalis.
az IAN block közvetlen, más néven standard technikája a legszélesebb körben alkalmazott megközelítés, azonban nem mindig éri el a teljes érzéstelenítést. Az IAN blokk meghibásodásának lehetséges okait széles körben megvitatták , amelyek közül néhány a mandibularis foramen helyzete , a nyelvi kortikális lemez beidegzése az idegtől a mylohyoidig, valamint a központi magelmélet . Az RMC jelenléte az egyik lehetséges oka a mandibularis molárisok hiányos érzéstelenítésének az IAN blokk érzéstelenítés ellenére. Az RMC jelenléte miatt hiányos érzéstelenítés esetén a retromoláris régióba injektált néhány érzéstelenítő csepp elérheti a kívánt eredményt . A bifid csatornákat érintő azonosított esetekben tanácsos lehet magasabb érzéstelenítési technikát végrehajtani, például a Gow-Gates technikát. A Gow-Gates technika érzésteleníti az összes mandibularis idegágat az érzéstelenítést követően injekció a pterygomandibularis tér egyetlen pontján, beleértve az RMC bármely idegét. Egy másik alternatíva a teljes érzéstelenítés elérésére BMC-k esetén a hagyományos IAN blokk meghibásodásával az Akinosi-Vazirani technika. Az Akinosi-Vazirani technika csukott szájjal történik, a helyi érzéstelenítést pedig a pterygomandibularis tér kitöltésére injektálják. Mind a Gow-Gates, mind az Akinosi-Vazirani technikák javallottak a mandibularis ívben elvégzendő bármely eljáráshoz, és különösen hasznosak, ha a beteg kórtörténetében anatómiai variáció vagy kiegészítő beidegzés miatt standard IAN blokk meghibásodás történt, például az RMC jelenlétében .
sebészeti beavatkozás szövődményei
anatómiai változatok, például az RMC, ha nem azonosítottak, komplikációkhoz vezethetnek intraorális eljárások , például harmadik moláris extrakció, autológ csontgyűjtés vagy sagittalis split ramus osteotomia végrehajtása során. A leggyakoribb szövődmények közé tartozik a paresztézia, traumás neuroma, vérzés, hematoma vagy véraláfutás .
túlzott vérzés
az RMC artériája a retromoláris foramenből való kilépés után arc-és bukkális ágakba bifurkálódik. Ennek az artériának a perimandibularis retromoláris régióban történő sérülése a műtét során túlzott vérzéshez vezethet BMC és RMF jelenlétében . Tudomásunk szerint azonban nem jelentettek túlzott vérzést az RMF sérülése miatt.
autológ Csontgraft
szájsebészeti eljárások céljára, amelyek általában csak kis mennyiségű csontanyagot igényelnek, előnyben részesíthetők az intraorális donorhelyek. Az extraorális helyekhez képest az intraorális helyek a könnyebb műtéti hozzáférés, a csökkentett műtéti idő, a bőrhiány előnyeit kínálják hegek, csökkent morbiditás. Az intraorális hely hátránya a korlátozott mennyiségű csont, amely betakarítható. A két legfontosabb intraorális donorhely a retromoláris régió és a symphysis menti. Számos tanulmány korrelálta a retromoláris régiót kevesebb posztoperatív morbiditással, mint a symphysis menti, ami arra utal, hogy a retromoláris régió az “első választás” donor hely. A retromoláris autológ csontmegvonás a szövődmény alacsonyabb kockázatával is jár, mint az ág sagittalis osteotomia vagy osteogenic distraction technika. Azonban elengedhetetlen, hogy alaposan megértsük a hátsó mandibularis régiót annak érdekében, hogy korlátozzuk az idegek és az érrendszer sérülésének lehetőségét a területen, beleértve a mandibularis csatornát is .
Mucoperiostealis Flap Elevation
ha az RMF jelenlétét nem észlelik a mucoperiostealis flap elevation előtt, károsodhat az RMC neurovaszkuláris tartalma, ami a retromoláris ideg által szolgáltatott területek paresztéziájához vezethet. Minél nagyobb a retromoláris ideg által biztosított terület, annál nagyobb a sérülés és az érzésvesztés kockázata .
protézisek és fogászati implantátumok elhelyezése
a retromoláris területhez disztálisan elhelyezett protézisek, például fogpótlások vagy fogászati implantátumok hatással lehetnek az RMC tartalmára, és diszkomforthoz, fájdalomhoz vagy paresztéziához vezethetnek. Ez különösen jelentős lehet az időseknél az alveoláris csontreszorpció miatt .
fertőzés vagy daganatok terjedése
az RMC érrendszere a fertőzés vagy daganatok terjedésének lehetséges útja az oropharynxből a szisztémás keringésbe .
izom beidegzés
a retromoláris ideg beidegzi a buccinator és a temporalis izmokat, és ennek az idegnek a károsodása megzavarhatja ezen izmok működését .
klinikai eset
Singh, et al. a szájüreg nyálkahártyájának állandó paresztéziájáról számoltak be a retromoláris régiótól a működtetett oldalon lévő kutyáig, miután megsérült a bukkális ideg egyik ága, amely a retromoláris foramenen áthaladt egy harmadik moláris extrahálás során.
