- Teknologi
- Anatomiske variasjoner i retromolar foramina
- Figur 2: retromolar foramen.
- Tabell 1: frekvens, side, diameter og avstand av retromolar foramen i ulike populasjoner basert på kjegle bjelke computertomografi og panoramastudier.
- Tabell 2: frekvens, side, diameter og avstand for retromolare foramen i ulike populasjoner basert på studier av tørrkjevens hos mennesker.
- Klinisk relevans
- Figur 3: den mediale visningen av høyre mandible.
Teknologi
de vanligste teknologiene som brukes til å oppdage RMF og RMCs er cone beam computertomografi (CBCT), computertomografi (CT) Og panoramaradiografi (PAN), MED CBCT som den mest sensitive teknikken . Interessant nok brukte en studie endoskopi for å observere mandibulære foramen, som tydelig viste mandibulærkanalforgrening av RMC .
Kjegle Stråle Computertomografi Versus Panoramisk Radiografi
Motamedi, Et al. rapporterte en prevalens av RMC, ELLER TYPE I BMC, oppdaget AV PAN på mindre enn 1%, MENS CBCT-studier har oppdaget en mye høyere forekomst. Han Og Park, et al. rapportert visualisering AV RMC på sagittale og tverrsnittsbilder av to koreanske pasienter som bruker CBCT, KLARTE IKKE PAN å visualisere de samme strukturene. DERFOR KAN CBCT være nyttig for å bekrefte anatomiske variasjoner av mandibulærkanalen som ikke kan visualiseres på PAN .
Muinelo-Lorenzo, Et al. undersøkte Tilstedeværelse og morfologi Av BMCs og RMF i 225 pasienter ved HJELP AV CBCT OG PAN. Bmc-ene ble påvist PÅ CBCT hos 83 av 225 pasienter (36,8%). AV DISSE visualiserte PAN bare 37,8% Av Bmcene og 32,5% AV RMF ble sett på CBCT. STUDIEN konkluderte med AT PAN ikke er tilstrekkelig til å identifisere Bmc og RMF, og vil trolig føre til undervurdering av disse strukturene. CBCT bør vurderes bedre ENN PAN i bestemmelsen av disse anatomiske strukturer. Von Arx, et al. fant lignende resultater i studien, hvor 31 RMCs totalt ble identifisert på CBCT i 121 sider (25.6%), og bare syv av disse 31 RMCs (23%) ble påvist i den tilsvarende PAN. BEGGE studiene antydet AT PAN kan ha en lavere deteksjonsrate på grunn av DEN lille diameteren AV RMC. Jørgensen, et al. gjennomført en studie hvor 947 hemimandibler hos 632 pasienter ble undersøkt. Totalt ble 253 RMCs (144 venstre og 109 høyre) identifisert på CBCT imaging (26.7%), mens bare 3.06% ble oppdaget PÅ PAN.
Ulemper Ved Cone Beam Computertomografi Imaging
en ulempe VED CBCT inkluderer mulig tilstedeværelse av gjenstander, definert som avvik mellom det rekonstruerte visuelle bildet og det faktiske emnet, noe som forringer kvaliteten på disse bildene. Videre kan strukturer som ikke eksisterer i selve motivet vises i bildet på grunn av pasientens bevegelse, bildeopptak, og prosessen med gjenoppbygging. CT-artefakter kan omfatte støy, bevegelse, stråleherding, spredning og metallartefakter .
Ulemper Ved Panoramaradiografi
en ulempe VED PAN inkluderer spøkelsesskygger som produseres av den kontralaterale siden av mandibelen, pharyngeal airway, myk gane Og drøvelen, noe som kan hindre deteksjon av mandibulærkanalen. PANNEN har blitt rapportert å være ute av stand til å oppdage bukkalt og lingually bifurcated kanaler . VIDERE KAN PANNEN være mindre følsom for å oppdage tynne kanaler og foramina, som RMCs og AMF, sammenlignet med CBCT-bildebehandling . Andre ulemper inkluderer mangel på detaljer, uregelmessig forstørrelse, geometrisk forvrengning og overlapping av de anatomiske strukturer . Jørgensen, et al. rapportert flere tilbehør foramina av mandibular ramus, som ble mistenkt AV PAN og bekreftet VED HJELP AV CT.
Kjegle Bjelke Computertomografi Versus Computertomografi
Ifølge Naitoh, et al. i en studie som sammenlignet CT og CBCT imaging hos 28 pasienter, ble fire av 19 Av Bmcene oppdaget PÅ CBCT ikke visualisert på CT. DERMED VISTE CBCT en høyere forekomst av bifurcation av mandibulærkanalen enn CT. Imidlertid var voxelstørrelsen som ble brukt i innstillingene for CT 0,5 mm, mens voxelstørrelsen som ble brukt til CBCT var 0,2 mm. denne forskjellen i voxelstørrelse kunne påvirke deteksjonsraten for anatomiske strukturer. Videre kan gjenstander forårsaket av metallkroner eller fyllinger påvirke deteksjon av anatomiske varianter av mandibulærkanalen i retromolarområdet. CBCT har fordeler over CT, inkludert (1) relativt lavere strålingsdose, (2) rimeligere utstyr og (3) høyere bildekvalitet av beinvev .
Panoramisk Radiografi Versus Spiral Computertomografi Versus Begrenset Kjegle Bjelke Computertomografi
Fukami, et al. sammenlignet bilaterale Bmc av En Japansk kadaver visualisert AV PAN, spiral CT, og begrenset CBCT. Tverrsnittsbegrensede CBCT-bilder av kanalene ble sammenlignet med brutto anatomiske deler av mandibelen og ble funnet å være konsistente. Spiral CT og begrensede CBCT-bilder viste de bilaterale Bmcene, MENS PAN bare viste venstre BMC. Videre var fordelingen av kanalen mer karakteristisk i bildene av den begrensede CBCT enn i spiral CT. Dermed er begrenset CBCT en verdifull bildeteknikk for å vurdere fordelingen av Bmc.
Mest Verdifulle Visualiseringsteknologi: Cone Beam Computertomografi
AVSLUTNINGSVIS ER CBCT den beste avbildningsteknikken for å identifisere RMC og kan brukes når en foreløpig radiografi ikke klarer å avgrense et klart forhold mellom IAN og andre anatomiske strukturer i det mandibulære molare området . Begrenset CBCT kan være svært verdifull for å vurdere Tilstedeværelsen Av Bmc. Det er klinisk viktig å lokalisere EN BMC, som RMC, før dentoalveolar kirurgi. Dette er spesielt viktig når TILSTEDEVÆRELSEN Av Bmc mistenkes AV PAN .
Anatomiske variasjoner i retromolar foramina
Frekvens Av Retromolar Foramina
FREKVENSEN AV RMF som rapportert AV CBCT-studiene varierer fra 5,4% og 75,4% . FREKVENSEN AV RMF rapportert av humane tørrkjevestudier varierer fra 3,2% til 72% (Figur 2). FREKVENSEN AV RMF som rapportert I PAN-studiene varierer fra 3,06% til 8,8% (Tabell 1-2). Dette store spekteret kan tilskrives flere faktorer, inkludert etniske forskjeller, miljømessige og genetiske faktorer, og variasjon i utvalgsstørrelser på tvers av studier . Studier har imidlertid antydet AT RMF og RMCs er normale anatomiske variasjoner AV IAN, snarere enn anomalier .
Figur 2: retromolar foramen.
retromolar foramen (pilspiss)
A: viser høyre side i computertomografi (superior view)
B: viser venstre side i den tørre underkjeven (anterior-medial view).
| Forfattere | n | Befolkning | Freq | Kjønn | Venstre Side | Høyre Side | Ensidig | Bilateral | Gjennomsnittlig Diameter | grenser | gjennomsnittlig avstand |
| Cone beam computertomografi studier | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Sveitsiske | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | til distal sementenamel kryss av andre molar | 15.10 mm (2.7-24.8) |
| Han og Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | til andre molar | 14.08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0.60, 0.27-3.29) | Uspesifisert | 16,20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japansk | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| lizio, et al. | 187 | italiensk | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| jørgen, et al. | 122 | Japansk | 25.4% | – | – | – | – | – | Gjennomsnittlig lengde på kanalen | 14,8 mm | |
| ogawa, et al. | 319 | Japansk | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Avstand til tredje molar | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| jørgensen, et al. | 242 | tyrkisk | 28.10% | * | – | – | – | – | – | Gjennomsnittlig lengde på kanalen | 13,5 mm |
| Jørgensen, et al. | 171 | Japansk | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| rashsuren, et al. | 500 | koreansk | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Jørgensen, et al. | 632 | tyrkisk | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Sveitsiske | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | til andre molar | 15.16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Panoramiske studier | |||||||||||
| Capote, Et al. | 500 | Brasiliansk | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Jørgensen, et al. | 632 | tyrkisk | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Sveitsisk | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
Tabell 1: frekvens, side, diameter og avstand av retromolar foramen i ulike populasjoner basert på kjegle bjelke computertomografi og panoramastudier.
Symboler: – ikke relatert, * ingen kjønnsforskjeller, * * ingen sideforskjeller.
| Forfattere | n | Befolkning | Freq | Kjønn | Venstre Side | Høyre Side | Ensidig | Bilateral | Gjennomsnittlig Diameter | grenser | gjennomsnittlig avstand |
| Cone beam computertomografi studier | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Sveitsiske | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | til distal sementenamel kryss av andre molar | 15.10 mm (2.7-24.8) |
| Han og Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | til andre molar | 14.08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0.60, 0.27-3.29) | Uspesifisert | 16,20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japansk | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| lizio, et al. | 187 | italiensk | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| jørgen, et al. | 122 | Japansk | 25.4% | – | – | – | – | – | Gjennomsnittlig lengde på kanalen | 14,8 mm | |
| ogawa, et al. | 319 | Japansk | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Avstand til tredje molar | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| jørgensen, et al. | 242 | tyrkisk | 28.10% | * | – | – | – | – | – | Gjennomsnittlig lengde på kanalen | 13,5 mm |
| Jørgensen, et al. | 171 | Japansk | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| rashsuren, et al. | 500 | koreansk | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Jørgensen, et al. | 632 | tyrkisk | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Sveitsiske | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | til andre molar | 15.16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Panoramiske studier | |||||||||||
| Capote, Et al. | 500 | Brasiliansk | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Jørgensen, et al. | 632 | tyrkisk | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Sveitsisk | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| Forfattere | n | Befolkning | Freq | Kjønn | Venstre Side | Høyre Side | Unilaterale | Bilaterale | Grenser | gjennomsnittlig avstand |
| Jørgensen, et al. | 22 | Svart | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Hvit | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | tyrkisk | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | til andre molar distal kant | 11.91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til tredje molar distal kant | 4,23 mm (±2.30) | |
| Jørgensen, et al. | 885 | Sør-Afrikanske | 8% | * | – | – | – | – | til andre molar distal kant | 16,8 mm (±5.6) |
| hosapatna, et al. | 50 | Sørindisk | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Jørgensen, et al. | 41 | Japansk | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, Et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | fra lingual cortex | – |
| Et al. | 242 | Indisk | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italiensk | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japansk | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Eskimoene | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Jens, et al. | 94 | Indisk | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | til bakre kant av tredje molar socket | 6.21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til fremre kant av ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indisk | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Jørgensen, et al. | 249 | Afroamerikanske | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukasisk | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Jørgensen, et al. | 99 | Sveitsiske | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| sawyer, et al. | 234 | Amerikansk | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| scheijtman, et al. | 18 | Argentinske aboriginer | 72% | – | – | – | 73% | 27% | til tredje molar distal kant | 10,5 mm (±3.8) |
Tabell 2: frekvens, side, diameter og avstand for retromolare foramen i ulike populasjoner basert på studier av tørrkjevens hos mennesker.
Symboler: – ikke relatert, * ingen kjønnsforskjeller, ** ingen sideforskjeller, ***rapportert gjennomsnittlig diameter på 1,7 mm (1,1–2,1).
| Forfattere | n | Befolkning | Freq | Kjønn | Venstre Side | Høyre Side | Unilaterale | Bilaterale | Grenser | gjennomsnittlig avstand |
| Jørgensen, et al. | 22 | Svart | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Hvit | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | tyrkisk | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | til andre molar distal kant | 11.91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til tredje molar distal kant | 4,23 mm (±2.30) | |
| Jørgensen, et al. | 885 | Sør-Afrikanske | 8% | * | – | – | – | – | til andre molar distal kant | 16,8 mm (±5.6) |
| hosapatna, et al. | 50 | Sør-Indisk | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Jørgensen, et al. | 41 | Japansk | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italiensk | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japansk | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Eskimoene | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Jens, et al. | 94 | Indisk | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | til bakre kant av tredje molar socket | 6.21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til fremre kant av ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indisk | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Jørgensen, et al. | 249 | Afroamerikanske | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukasisk | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Jørgensen, et al. | 99 | Sveitsiske | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| sawyer, et al. | 234 | Amerikansk | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| scheijtman, et al. | 18 | Argentinske aboriginer | 72% | – | – | – | 73% | 27% | til tredje molar distal kant | 10,5 mm (±3.8) |
Steder Av Retromolar Foramina
RMF er funnet i retromolar fossa over okklusalplanet og under koronoidprosessen av ramus . Det retromolare området er begrenset av den ytre skråkanten, vedlegget av pterygomandibulære raphe og den siste molar i mandibelen . Histologisk analyse fastslått at retromolar nerve strekker seg fra den fremre kant av ramus og fortsetter til den bukkale gingival opp til to tenner anteriort i den første molare regionen . Jens, et al. FUNNET AT RMF ligger hovedsakelig i det mediale aspektet av retromolar fossa, proksimal til lingula.
Ifølge Haas, et al. , RMF på høyre side av kjeven ble samlet funnet å være plassert lenger distalt i retromolar regionen enn på venstre side av kjeven. Noen tilfeller, spesielt I Rmc med stor diameter (> 1 mm), ble plassert mer fremre. Sjelden, i tilfeller med store diametre, BLE RMF plassert i den fremre temporale toppen av koronoidprosessen.
Diameter Av Retromolar Foramina
DIAMETEREN AV RMF har blitt rapportert å variere fra 0,2 mm til 3,29 mm (Tabell 1-2). Menn har blitt rapportert å ha større diametre AV RMF, noe som kan forklares ved at mannlige mandibler vanligvis er større enn hos kvinner .
Avstand/Lengde Av Retromolar Foramina
de rapporterte avstandene MELLOM RMF og den distale kanten av den tredje molar var mellom 4,23 mm og 10,5 mm . De rapporterte avstandene MELLOM RMF og den distale kanten av den andre molar var mellom 11,91 mm og 16,8 mm (Tabell 1-2). Disse verdiene antyder at PLASSERINGEN AV RMF ikke er konstant.
Alder
Capote, Et al. fant ingen signifikant forskjell i nærvær AV RMF basert på alder. Ifølge Ossenberg forekommer toppfrekvensen AV RMF i ungdomskohorten. Dette kan gjenspeile de økte nevrovaskulære kravene hos ungdom for vekst, spurt og utbrudd av de tredje molarene. Videre kan fortrinnsfordelingen av nerven som går gjennom RMC på temporalis-senen, forholde seg til ungdomstoppen AV RMF og økt mastisk styrke.
Kjønn
Atten av de 29 siterte studiene fant ingen kjønnsforskjeller for TILSTEDEVÆRELSEN AV RMF, heller ingen av studiene fant kjønnsforskjeller (Tabell 1-2).
Lateralitet Og Tall
Capote, Et al. fant en signifikant høyresidig lateralisering AV RMF (p < 0,05; Fishers Eksakte Test) (Tabell 1). Syv av 33 siterte studier presentere prosenter AV RMF i høyre og venstre side av kjeven. Fire studier viser høyresidig prevalens , to studier viser venstresidig prevalens og en studie med to separate populasjoner viser likesidig prevalens og venstresidig prevalens (Tabell 1-2). Tre studier sitere ingen side predilection . Jørgensen, et al. uttalt at den siden der foramen presenterer er ikke sannsynlig å ha noen utviklings, kirurgisk, eller anatomisk betydning. Jørgensen, et al. rapportert ett tilfelle av bilateral dobbel RMF og ett tilfelle av dobbel VENSTRE RMF. Han, et al. rapportert en tredoblet RMF .
Klinisk relevans
Innholdet I Retromolarkanalen
RMC stammer fra mandibulærkanalen, følger en tilbakevendende bane og slutter enten I RMF eller i nærliggende foramen. INNHOLDET I RMC er avledet fra deres dårligere dentale homologer og inkluderer en myelinert nerve, en eller flere arterioler og en eller flere venuler . Ifølge Bilecenoglu, et al. , er en arterie tilstede i en lumen på 120 til 130 mm. Etter avgang kroppen av kjeven, disse enhetene distribuere hovedsakelig på temporalis sene, buccinator muskel, den mest bakre sonen av alveolar prosessen, og underkjevens tredje molar . Den distale ende AV RMC strekker seg til den distale roten av den tredje molar og retromolare området, noe som viser at INNHOLDET I RMC gi innervasjon og vaskulær tilførsel for den tredje molar og slimhinner i det retromolare området .
Utilstrekkelig Anestesi
nervefibrene som grener fra mandibulærkanalen og går ut GJENNOM RMF, kan forhindre fullstendig anestesi av mandibulær buccal gingiva (Figur 3). Nervene som går ut FRA RMF kan innerverer temporal sene, buccinator muskel, bakre del av underkjeven, tredje jekslene, gingiva av underkjevens jekslene og premolarer, og slimhinnen i retromolar pad .
Figur 3: den mediale visningen av høyre mandible.
Notat: Retromolar nerve oppsto fra retromolar foramen (pilspiss) og distribueres til mandibular molar buccal gingiva
B: buccinator muskel, LBN: lang buccal nerve, T: temporalis.
den direkte, også kjent som STANDARDTEKNIKKEN TIL IAN block, er den mest brukte tilnærmingen, men det oppnår ikke alltid fullstendig anestesi. De potensielle årsakene TIL IAN blokk svikt har blitt diskutert mye, noen som er plasseringen av underkjevens foramen, innervasjon av lingual kortikale plate av nerve til mylohyoid, og sentrale kjernen teori . TILSTEDEVÆRELSEN AV RMC er en av de mulige årsakene til ufullstendig anestesi av mandibulære molarer til TROSS FOR IAN blokkbedøvelse. Ved ufullstendig anestesi på grunn AV TILSTEDEVÆRELSEN AV RMC, kan noen anestetiske dråper injisert i retromolarområdet oppnå ønsket resultat . I identifiserte tilfeller som involverer bifidkanaler, kan det være tilrådelig å utføre en høyere bedøvelsesteknikk, for eksempel gow-Gates-teknikken. Gow-Gates teknikken anesthetiserer alle mandibulære nervegrener etter bedøvelse injeksjon på et enkelt punkt i pterygomandibulær plass, inkludert eventuelle nerver AV RMC. Et annet alternativ for å oppnå full anestesi i Tilfelle Bmc med svikt i den konvensjonelle IAN-blokken er Akinosi-Vazirani-teknikken. Akinosi-Vazirani-teknikken skjer med pasientens munn lukket og lokalbedøvelsen injiseres for å fylle det pterygomandibulære rommet. Både gow-Gates-og Akinosi-Vazirani-teknikkene er indisert for alle prosedyrer som skal utføres i mandibulærbuen og er spesielt nyttige når pasienten hadde en HISTORIE med STANDARD IAN-blokkfeil på grunn av anatomisk variasjon eller tilbehørsinnervering, for eksempel i NÆRVÆR av RMC .
Kirurgiske Komplikasjoner
Anatomiske varianter som RMC, hvis uidentifiserte, kan føre til komplikasjoner ved intraorale prosedyrer som tredje molar ekstraksjon, autolog beinhøsting eller sagittal split ramus osteotomi. De vanligste komplikasjonene inkluderer parestesi, traumatisk nevrom, blødning, hematom eller blåmerker .
Overdreven Blødning
arterien i RMC forgrener seg til ansikts-og bukkale grener etter å ha forlatt retromolarforamen. Skade på denne arterien i perimandibular retromolar regionen under operasjonen kan føre til overdreven blødning i Nærvær Av BMCs og RMF . Men så vidt vi vet har DET ikke vært noen rapporter om overdreven blødning på GRUNN av skade PÅ RMF.
Autolog Beingraft
for oral kirurgi, som vanligvis bare krever små mengder benmateriale, kan det være en preferanse mot intraorale donorsteder. Sammenlignet med ekstraorale steder, tilbyr intraorale steder fordelene med lettere kirurgisk tilgang, redusert kirurgisk tid, mangel på kutane arr og redusert sykelighet. Ulempen med det intraorale stedet er den begrensede mengden bein, som kan høstes. De to viktigste intraorale donorstedene inkluderer retromolar regionen og symphysis menti. Flere studier har korrelert retromolarregionen med mindre postoperativ sykelighet sammenlignet med symfysen, noe som tyder på at retromolarregionen er «førstevalg» donorsted. Retromolar autolog benavstengning er også forbundet med lavere risiko for komplikasjon sammenlignet med gren sagittal osteotomi eller osteogen distraksjonsteknikk. Det er imidlertid viktig å ha en grundig forståelse av den bakre mandibulære regionen for å begrense muligheten for å skade nerver og vaskulatur i området, inkludert mandibulærkanalen .
Heving Av Mucoperiosteal Klaff
HVIS TILSTEDEVÆRELSE av RMF ikke oppdages før heving av mucoperiosteal klaff, kan det oppstå skade på DET nevrovaskulære innholdet I RMC, noe som fører til parestesi i områdene som leveres av retromolar nerve. Jo større området som leveres av retromolar nerve, desto større er risikoen for skade og tap av følelse .
Proteser Og Tannimplantatplassering
proteserestaureringer, som proteser eller tannimplantater, plassert distalt til det retromolare området, kan påvirke INNHOLDET I RMC og føre til ubehag, smerte eller parestesi. Dette kan være spesielt signifikant hos eldre på grunn av alveolær benresorpsjon .
Spredning Av Infeksjon Eller Svulster
VASKULATUREN til RMC er en mulig rute for spredning av infeksjon eller svulster fra oropharynx til systemisk sirkulasjon .
Muskel Innervasjon
retromolar nerve gir innervasjon til buccinator og temporalis muskler, og skade på denne nerve kan forstyrre funksjonen av disse musklene .
Klinisk Tilfelle
Singh, Et al. rapportert et tilfelle av permanent parestesi av buccal mucosa i området fra retromolar regionen til hunden på den opererte siden etter å ha skadet en gren av buccal nerve som krysset retromolar foramen under utvinning av en tredje molar.
