- tekniikka
- retromolaarisen foraminan anatomiset vaihtelut
- kuva 2: retromolaarinen forameeni.
- Taulukko 1: retromolaarisen foramenin taajuus, sivu, halkaisija ja etäisyys eri populaatioissa, jotka perustuvat kartiosäteen tietokonetomografiaan ja panoraamatutkimuksiin.
- Taulukko 2: retromolaarisen foramenin taajuus, sivu, halkaisija ja etäisyys eri populaatioissa ihmisen kuivan alaleuan tutkimusten perusteella.
- kliininen merkitys
- kuva 3: oikean alaleuan mediaalinen näkymä.
tekniikka
yleisimmät RMF: n ja RMCs: n havaitsemiseen käytetyt tekniikat ovat cone beam computed tomography (CBCT), computed tomography (CT) ja panoraama radiografia (Pan), joista CBCT on herkin tekniikka . Mielenkiintoista on, että eräässä tutkimuksessa käytettiin endoskopiaa alaleuan foramenin havainnointiin, mikä osoitti selvästi alaleuan kanavan haarautumisen RMC: ssä .
Kartiosäde tietokonetomografia vs. Panoraamaradiografia
Motamedi, et al. raportoitu RMC: n eli tyypin I BMC: n esiintyvyys, joka havaittiin PAN: lla alle 1%, kun taas CBCT-tutkimuksissa on havaittu esiintyvyys paljon suurempi. Han ja Park ym. raportoitu visualisointi RMC sagittal ja poikkileikkaus kuvia kaksi korealaista potilasta käyttäen CBCT, kuitenkin, PAN epäonnistui visualisoida samat rakenteet. Siksi CBCT voi olla hyödyllinen vahvistettaessa anatomisia muunnelmia alaleuan kanava, jota ei voida visualisoida PAN .
Muinelo-Lorenzo, et al. tarkasteli BMCs: n ja RMF: n esiintymistä ja morfologiaa 225 koehenkilöllä CBCT: n ja PAN: n avulla. BMCs todettiin CBCT-tutkimuksessa 83 potilaalla 225: stä (36, 8%). Näistä PAN näki vain 37,8% BMCs: stä ja 32,5% RMF: stä CBCT: llä. Tutkimuksessa todettiin, että PAN on riittämätön BMCs: n ja RMF: n tunnistamisessa ja johtaa todennäköisesti näiden rakenteiden aliarviointiin. CBCT: tä on pidettävä Pania parempana näiden anatomisten rakenteiden määrittämisessä. Von Arx ym. löysi samanlaisia tuloksia hänen tutkimus, jossa 31 RMCs yhteensä tunnistettiin CBCT 121 puolin (25,6%), ja vain seitsemän näistä 31 RMCs (23%) havaittiin vastaavassa PAN. Molemmat tutkimukset viittasivat siihen, että PAN: n havaitsemisnopeus saattaa olla pienempi RMC: n pienen halkaisijan vuoksi. Sisman ym. teki tutkimuksen, jossa tutkittiin 947 hemimandiblia 632 potilaalla. CBCT-kuvantamisessa tunnistettiin yhteensä 253 RMC: tä (144 vasemmalla ja 109 oikealla) (26,7%), kun taas vain 3.06% havaittiin PANILLA.
Kartiosäteen Tietokonetomografiakuvauksen haitat
yksi CBCT: n haitoista sisältää mahdollisen artefaktien esiintymisen, joka määritellään rekonstruoidun kuvan ja todellisen kohteen välisiksi poikkeavuuksiksi, mikä heikentää näiden kuvien laatua. Lisäksi kuvassa voi esiintyä rakenteita, joita varsinaisessa subjektissa ei ole, johtuen potilaan liikkeestä, kuvan ottamisesta ja rekonstruktioprosessista. CT-artefaktit voivat sisältää kohinaa, liikettä, palkin kovettumista, sirontaa ja metalliesineitä .
Panoraamaradiografian haitat
panin haittana ovat haamuvarjot, joita syntyy alaleuan vastakkaisella puolella, nielun hengitysteissä, pehmeässä kitalaessa ja uvulassa, mikä voi haitata alaleukakanavan havaitsemista. Pannun on raportoitu olevan kykenemätön havaitsemaan buccally ja lingually bifurkated kanavat . Lisäksi pannu saattaa olla vähemmän herkkä havaitsemaan ohuita kanavia ja foraminaa, kuten RMCs: ää ja AMF: ää, verrattuna CBCT-kuvantamiseen . Muita haittoja ovat yksityiskohtien puute, epäsäännöllinen suurennus, geometrinen vääristymä ja anatomisten rakenteiden päällekkäisyys . Iwanaga ym. raportoitu useita avunantaja foramina alaleuan ramus, jotka epäiltiin PAN ja vahvistettu käyttäen TT.
Kartiosäde tietokonetomografia vs tietokonetomografia
naitoh, et al. tutkimuksessa, jossa verrattiin TT-ja CBCT-kuvantamista 28 potilaalla, neljä 19: stä CBCT: ssä havaitusta BMCs: stä ei näkynyt TT: ssä. Siten CBCT osoitti enemmän bifurkaatio alaleuan kanavan kuin CT. CT-asetuksissa käytetty vokselin koko oli kuitenkin 0,5 mm, kun taas CBCT: ssä käytetty vokselin koko oli 0,2 mm. tämä vokselin koon ero voi vaikuttaa anatomisten rakenteiden havaitsemisnopeuteen. Lisäksi metallikruunujen tai täytteiden aiheuttamat artefaktit voivat vaikuttaa alaleuan kanavan anatomisten muunnosten havaitsemiseen retromolaarisella alueella. CBCT: n etuja TT: hen verrattuna ovat 1) suhteellisen pienempi säteilyannos, 2) edullisemmat laitteet ja 3) luukudoksen parempi kuvanlaatu .
Panoraamaradiografia vs. spiraali-tietokonetomografia vs. rajoitettu Kartiosäde tietokonetomografia
Fukami, et al. vertailtiin japanilaisen ruumiin kahdenvälisiä BMCs: iä, jotka on visualisoitu PAN: llä, spiraalitomografialla ja rajoitetulla CBCT: llä. Poikkileikkaukseltaan rajoitettuja CBCT-kuvia kanavista verrattiin alaleuan karkeisiin anatomisiin osiin, ja niiden todettiin olevan yhdenmukaisia. Spiraalitomografiassa ja rajoitetuissa CBCT-kuvissa näkyi kahdenvälinen BMC, kun taas PAN näytti vain vasemman BMC: n. Lisäksi kanavan levinneisyys erottui rajatun CBCT: n kuvissa paremmin kuin spiraalitomografiassa. Siksi rajoitettu CBCT on arvokas kuvantamistekniikka BMCs: n jakautumisen arvioimiseksi.
Arvokkain Visualisointitekniikka: Cone Beam Computed Tomography
yhteenvetona voidaan todeta, että CBCT on paras kuvantamismenetelmä RMC: n tunnistamiseksi, ja sitä voidaan käyttää silloin, kun alustava röntgenkuvaus ei pysty määrittämään selvää suhdetta Ianin ja muiden alaleuan poskihampaan alueen anatomisten rakenteiden välillä . Rajoitettu CBCT voi olla erittäin arvokas BMCs: n esiintymisen arvioimiseksi. On kliinisesti tärkeää paikallistaa BMC, kuten RMC, ennen dentoalveolar leikkaus. Tämä on erityisen merkittävää silloin, kun Pan epäilee BMCs: n esiintymistä .
retromolaarisen foraminan anatomiset vaihtelut
Retromolaarisen Foraminan esiintymistiheys
CBCT-tutkimusten raportoimat RMF: n esiintymistiheydet ovat 5, 4% ja 75, 4% . Ihmisen kuivan alaleuan tutkimuksissa RMF: n esiintymistiheys on 3, 2-72% (kuva 2). PAN-tutkimuksissa ilmoitettu RMF: n esiintymistiheys on 3, 06-8, 8% (taulukot 1-2). Tämä suuri vaihteluväli johtuu useista tekijöistä, kuten etnisistä eroista, ympäristö-ja perintötekijöistä sekä otoskokojen vaihtelusta eri tutkimuksissa . Tutkimukset ovat kuitenkin esittäneet, että RMF ja RMCs ovat normaaleja Ianin anatomisia muunnelmia, eivätkä poikkeamia .
kuva 2: retromolaarinen forameeni.
retromolaarinen foramen (nuolenkärki)
A: näyttää oikean puolen tietokonetomografiassa (superior view)
B: näyttää vasemman puolen kuivassa alaleuassa (anterior-medial view).
| tekijät | n | populaatio | Freq | sukupuoli | vasen puoli | oikea puoli | yksipuolinen | kahdenvälinen | keskimääräinen halkaisija | rajat | keskimääräinen etäisyys | |
| Kartiosäteen tietokonetomografiatutkimukset | ||||||||||||
| Filo ym. | 680 | Sveitsi | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | toisen poskihampaan distaaliseen sementoenamelin liitokseen | 15, 10 mm (2.7-24.8) | |
| Han ja Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | to second moolar | 14, 08 mm (±3.85, 8.50–24.00) | |
| Kang ym. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0, 60, 0, 27-3.29) | määrittelemätön | 16, 20 mm (±4.67) | |
| Kawai, et al. | 46 | Japani | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – | |
| Lizio ym. | 187 | Italia | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – | |
| Naitoh, et al. | 122 | Japanilainen | 25.4% | – | – | – | – | – | kanavan keskimääräinen pituus | 14, 8 mm | ||
| Ogawa, et al. | 319 | Japani | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Etäisyys kolmanteen mooliin | 5, 5 mm (±2.1, 1.7-11.1) | |
| Orhan ym. | 242 | Turkkilainen | 28.10% | * | – | – | – | – | – | kanavan keskimääräinen pituus | 13, 5 mm | |
| Patil ym. | 171 | Japani | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – | |
| Rashsuren ym. | 500 | Korea | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – | |
| Sisman ym. | 632 | Turkki | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – | |
| von Arx ym. | 100 | Sveitsi | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | to second moolar | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) | |
| Panoraamatutkimukset | ||||||||||||
| Capote ym. | 500 | Brasilialainen | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – | |
| Sisman ym. | 632 | Turkki | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – | |
| von Arx ym. | 100 | Sveitsiläinen | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – | |
Taulukko 1: retromolaarisen foramenin taajuus, sivu, halkaisija ja etäisyys eri populaatioissa, jotka perustuvat kartiosäteen tietokonetomografiaan ja panoraamatutkimuksiin.
symbolit: – ei sukua, * ei sukupuolen mieltymystä, ** ei puolen mieltymystä.
| tekijät | n | populaatio | Freq | sukupuoli | vasen puoli | oikea puoli | yksipuolinen | kahdenvälinen | keskimääräinen halkaisija | rajat | keskimääräinen etäisyys | |
| Kartiosäteen tietokonetomografiatutkimukset | ||||||||||||
| Filo ym. | 680 | Sveitsi | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | toisen poskihampaan distaaliseen sementoenamelin liitokseen | 15, 10 mm (2.7-24.8) | |
| Han ja Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | to second moolar | 14, 08 mm (±3.85, 8.50–24.00) | |
| Kang ym. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0, 60, 0, 27-3.29) | määrittelemätön | 16, 20 mm (±4.67) | |
| Kawai, et al. | 46 | Japani | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – | |
| Lizio ym. | 187 | Italia | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – | |
| Naitoh, et al. | 122 | Japanilainen | 25.4% | – | – | – | – | – | kanavan keskimääräinen pituus | 14, 8 mm | ||
| Ogawa, et al. | 319 | Japani | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Etäisyys kolmanteen mooliin | 5, 5 mm (±2.1, 1.7-11.1) | |
| Orhan ym. | 242 | Turkkilainen | 28.10% | * | – | – | – | – | – | kanavan keskimääräinen pituus | 13, 5 mm | |
| Patil ym. | 171 | Japani | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – | |
| Rashsuren ym. | 500 | Korea | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – | |
| Sisman ym. | 632 | Turkki | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – | |
| von Arx ym. | 100 | Sveitsi | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | to second moolar | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) | |
| Panoraamatutkimukset | ||||||||||||
| Capote ym. | 500 | Brasilialainen | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – | |
| Sisman ym. | 632 | Turkki | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – | |
| von Arx ym. | 100 | Sveitsiläinen | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – | |
| tekijät | n | väestö | Vapaakunta | sukupuoli | vasen puoli | oikea puoli | yksipuolinen | kahdenvälinen | rajat | keskimääräinen etäisyys |
| Alves ym. | 22 | Musta | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | valkoinen | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu ym. | 40 | Turkki | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | toiseen poskihampaan distaaliseen reunaan | 11, 91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | kolmanteen poskihampaan distaaliseen reunaan | 4, 23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Etelä-Afrikka | 8% | * | – | – | – | – | toiseen poskihampaan distaaliseen reunaan | 16, 8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | Etelä-Intian | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera ym. | 41 | Japani | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi ym. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | lingual cortexista | – |
| Narayana ym. | 242 | Intiaani | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italia | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japanilainen | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eskimot | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu ym. | 94 | intiaani | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | kolmannen poskihampaan takareunaan | 6, 21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Ramuksen anterioriseen reunaan | 6, 57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Lingulaan | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya ym. | 157 | intiaani | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle ym. | 249 | African American | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukasialainen | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne ym. | 99 | Sveitsi | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer ym. | 234 | amerikkalainen | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman ym. | 18 | Argentiinan aboriginaalit | 72% | – | – | – | 73% | 27% | kolmannen moolin distaalireunaan | 10, 5 mm (±3.8) |
Taulukko 2: retromolaarisen foramenin taajuus, sivu, halkaisija ja etäisyys eri populaatioissa ihmisen kuivan alaleuan tutkimusten perusteella.
symbolit: – ei sukua, * ei mieltymystä sukupuoleen, ** ei mieltymystä puoleen, ***ilmoitettu keskimääräinen läpimitta 1, 7 mm (1, 1–2, 1).
| tekijät | n | väestö | Vapaakunta | sukupuoli | vasen puoli | oikea puoli | yksipuolinen | kahdenvälinen | rajat | keskimääräinen etäisyys |
| Alves ym. | 22 | Musta | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Valkoinen | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu ym. | 40 | Turkki | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | toiseen poskihampaan distaaliseen reunaan | 11, 91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | kolmannen moolin distaalireunaan | 4, 23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Etelä-Afrikka | 8% | * | – | – | – | – | toiseen poskihampaan distaaliseen reunaan | 16, 8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | eteläintialainen | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera ym. | 41 | Japanilainen | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italia | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japanilainen | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eskimot | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu ym. | 94 | intiaani | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | kolmannen poskihampaan takareunaan | 6, 21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Ramuksen anterioriseen reunaan | 6, 57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Lingulaan | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya ym. | 157 | intiaani | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle ym. | 249 | African American | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukasialainen | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne ym. | 99 | Sveitsi | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer ym. | 234 | amerikkalainen | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman ym. | 18 | Argentiinan aboriginaalit | 72% | – | – | – | 73% | 27% | kolmannen moolin distaalireunaan | 10, 5 mm (±3.8) |
Retromolaarisen Foraminan sijainnit
RMF löytyy retromolaarisesta fossa okklustason yläpuolella ja Ramuksen koronoidiprosessin alapuolella . Retromolaarista aluetta rajaavat ulkoinen vinoharjanne, pterygomandibulaarisen raphen kiinnittyminen ja alaleuan viimeinen poskihammas . Histologinen analyysi osoitti, että retromolaarinen hermo ulottuu Ramuksen etureunasta ja jatkuu jopa kahden hampaan ikeniin ensimmäisen poskihampaan alueella . Potu ym. todettiin, että RMF sijaitsee enimmäkseen mediaalinen osa retromolar fossa, proksimaalinen lingula.
Haasin, et al. , alaleuan oikealla puolella olevan RMF: n todettiin kaiken kaikkiaan olevan distaalisesti kauempana retromolaarisella alueella kuin alaleuan vasemmalla puolella. Joissakin tapauksissa, erityisesti RMC: t, joiden läpimitta on suuri (> 1 mm), oli sijoitettu anteriorisemmin. Harvoin tapauksissa, joissa on suuret halkaisijat, RMF sijoitettiin koronoidiprosessin etummaiseen ohimoharjanteeseen.
Retromolaarisen Foraminan halkaisija
RMF: n läpimitan on raportoitu vaihtelevan välillä 0, 2 mm-3, 29 mm (taulukot 1-2). Uroksilla on raportoitu olevan suuremmat RMF: n halkaisijat, mikä voidaan selittää sillä, että urosten alaleuat ovat yleensä suurempia kuin naarailla .
Retromolaarisen Foraminan Etäisyys / Pituus
ilmoitetut etäisyydet RMF: n ja kolmannen poskihampaan distaalisen reunan välillä olivat 4, 23 mm-10, 5 mm . Ilmoitetut etäisyydet RMF: n ja toisen poskihampaan distaalisen reunan välillä olivat 11,91-16,8 mm (taulukot 1-2). Nämä arvot viittaavat siihen, että RMF: n sijainnit eivät ole vakio.
Ikä
Capote, et al. RMF: n esiintymisessä ei havaittu merkittäviä eroja iän perusteella. Ossenbergin mukaan RMF: n huippu esiintyy nuorten kohortissa. Tämä saattaa johtua siitä, että neurovaskulaarinen tarve kasvaa, spurttaa ja kolmoshampaiden puhkeamista lisää nuorilla. Lisäksi, etuoikeutettu jakautuminen hermo, joka kulkee RMC on temporalis jänne voi liittyä nuorten huippu RMF ja lisääntynyt masticatory vahvuus.
sukupuoli
kahdeksassatoista mainitussa 29 tutkimuksessa ei havaittu sukupuolivietin lisääntymistä RMF: n esiintymisen vuoksi, eikä yhdessäkään tutkimuksessa havaittu sukupuolivietin lisääntymistä (taulukot 1-2).
Lateraalisuus ja numero
Capote, et al. löytyi RMF: n merkittävä oikeanpuoleinen lateraatio (p < 0.05; Fisherin tarkka testi) (Taulukko 1). Seitsemässä 33 mainitusta tutkimuksesta RMF: n prosentuaalinen osuus on alaleuan oikealla ja vasemmalla puolella. Neljässä tutkimuksessa on osoitettu oikeanpuoleinen esiintyvyys, kahdessa tutkimuksessa vasemmanpuoleinen esiintyvyys ja yhdessä tutkimuksessa, jossa oli kaksi erillistä populaatiota, on osoitettu yhtä suuri ja vasemmanpuoleinen esiintyvyys (taulukot 1-2). Kolmessa tutkimuksessa ei mainita puolen mieltymystä . Gamieldien, et al. totesi, että puolella, jolla foramen esiintyy, ei todennäköisesti ole mitään kehitys -, kirurgista tai anatomista merkitystä. Alves ym. ilmoitettu yksi tapaus kahdenvälisestä kaksinkertaisesta RMF: stä ja yksi tapaus kaksinkertaisesta vasemmasta RMF: stä. Hän ym. RMF on kolminkertaistunut .
kliininen merkitys
Retromolaarisen kanavan sisältö
RMC on peräisin alaleukakanavasta, kulkee toistuvaa reittiä ja päättyy joko RMF: ään tai läheiseen forameniin. RMC: n sisältö on johdettu niiden huonommista hampaiden homologeista, ja siihen kuuluu myelinoitunut hermo, yksi tai useampi arterioli ja yksi tai useampi venules . Mukaan Bilecenoglu, et al. , valtimo on läsnä lumenissa 120-130 mm. Poistuttuaan alaleukaluun kehosta nämä yksiköt jakaantuvat pääasiassa temporalis-jänteeseen, buccinator-lihakseen, alveolaarisen prosessin posteriorisimpaan vyöhykkeeseen ja alaleukaluun kolmanteen poskihampaaseen . RMC: n distaalinen pää ulottuu kolmannen poskihampaan ja retromolaarisen alueen distaaliseen juureen, mikä osoittaa, että RMC: n sisältö antaa innervaation ja verisuoniston retromolaarisen alueen kolmannelle poskihampaalle ja limakalvolle .
riittämätön anestesia
hermokuidut, jotka haarautuvat alaleukakanavasta ja poistuvat RMF: n kautta, voivat estää alaleukakukkaisen ikenen täydellisen anestesian (kuva 3). Hermot, jotka poistuvat RMF voi inervate temporal jänne, buccinator lihas, posterior osa alaleuan, kolmas poskihampaat, ienosa alaleuan poskihampaat ja premolars, ja limakalvon retromolaarinen pad .
kuva 3: oikean alaleuan mediaalinen näkymä.
Huom.: Retromolaarinen hermo syntyi retromolaarisesta foramenista (nuolenkärki) ja jakautuu alaleuan poskihammaslihakseen
B: buccinator-lihas, LBN: pitkä buccal-hermo, T: temporalis.
suora, joka tunnetaan myös IAN Blockin vakiotekniikkana, on yleisimmin käytetty lähestymistapa, mutta se ei aina saavuta täydellistä anestesiaa. IAN Blockin epäonnistumisen mahdollisia syitä on keskusteltu laajasti , joista osa on alaleuan foramenin asema , kielellisen aivokuoren levyn hermon hermotus mylohyoidiin ja keskeinen ydinteoria . RMC: n esiintyminen on yksi mahdollinen syy alaleuan poskihampaiden epätäydelliseen nukutukseen IAN-lohkopuudutuksesta huolimatta. Jos RMC: n läsnäolo aiheuttaa epätäydellisen anestesian, muutama retromolaariseen alueeseen ruiskutettu anestesia-tippa voi saavuttaa halutun tuloksen . Tunnistetuissa tapauksissa, joihin liittyy bifid-kanavia, voi olla suositeltavaa suorittaa korkeampi anestesia-tekniikka, kuten Gow-Gates-tekniikka. Gow-Gates-tekniikka puuduttaa kaikki alaleukahermon haarat nukutuksen jälkeen yhdessä pisteessä pterygomandibulaarisessa tilassa, mukaan lukien kaikki RMC: n hermot. Toinen vaihtoehto täyden anestesian saavuttamiseksi BMCs: n tapauksessa tavanomaisen IAN-lohkon epäonnistuessa on Akinosi-Vazirani-tekniikka. Akinosi-Vazirani-tekniikka tapahtuu potilaan suun ollessa kiinni ja paikallispuudutus ruiskutetaan pterygomandibulaarisen tilan täyttämiseksi. Sekä Gow-Gates-että Akinosi-Vazirani-tekniikat on tarkoitettu kaikkiin alaleukakaareen tehtäviin toimenpiteisiin, ja ne ovat erityisen hyödyllisiä silloin, kun potilaalla on ollut anatomisen vaihtelun tai lisävarusteisen innervaation aiheuttama IAN-lohkon häiriö, kuten RMC: n läsnä ollessa .
kirurgisen toimenpiteen komplikaatiot
anatomiset muunnokset, kuten RMC, voivat tunnistamattomina johtaa komplikaatioihin intraoraalisissa toimenpiteissä, kuten kolmannen poskihampaan poistossa , autologisessa luun talteenotossa tai sagittaalihalkeamassa ramus-osteotomiassa. Yleisimpiä komplikaatioita ovat parestesia, traumaattinen Neurooma, verenvuoto, hematooma tai mustelmat .
liiallinen verenvuoto
RMC: n bifurkaatiovaltimo jakautuu kasvojen ja suun haaroihin retromolaarisen foramenin ulostulon jälkeen. Vahinkoa tämän valtimon perimandibular retromolar alueella leikkauksen aikana voi johtaa liialliseen verenvuotoon läsnä BMCs ja RMF . Tietojemme mukaan RMF: n vahingoittumisesta johtuvasta runsaasta verenvuodosta ei kuitenkaan ole raportoitu.
autologinen Luusiirrännäinen
suukirurgisissa toimenpiteissä, joissa tarvitaan yleensä vain pieniä määriä luuainesta, saatetaan suosia intraoraalisia luovutuspaikkoja. Verrattuna extraoral sivustoja, intraoral sivustot tarjoavat etuja helpompi kirurgiseen käyttöön, vähentää leikkausaika, puute ihon arvet, ja vähentää sairastuvuutta. Intraoraalisen alueen haittana on vähäinen määrä luuta,joka voidaan korjata. Kaksi tärkeintä intraoraalista luovuttajaa ovat retromolaarinen alue ja symphysis menti. Useat tutkimukset ovat korreloineet retromolaarisen alueen kanssa vähemmän postoperatiivista sairastavuutta verrattuna symphysis mentiin, mikä viittaa siihen, että retromolaarinen alue on ”ensimmäinen valinta” luovuttajakohta. Retromolaariseen autologiseen luun vieroitukseen liittyy myös pienempi komplikaatioriski verrattuna haaran sagittaaliseen osteotomiaan tai osteogeeniseen häiriötekniikkaan. On kuitenkin tärkeää saada perusteellinen käsitys posterior alaleuan alueella, jotta voidaan rajoittaa mahdollisuutta vahingoittaa hermoja ja verisuonitus alueella, mukaan lukien alaleuan kanava .
Mukoperiosteaaliläpän korkeus
jos RMF: ää ei havaita ennen mukoperiosteaaliläpän nousua, voi RMC: n neurovaskulaarisessa sisällössä esiintyä vaurioita, mikä johtaa retromolaarihermon antamien alueiden parestesiaan. Mitä suurempi on retromolaarisen hermon toimittama alue, sitä suurempi on loukkaantumisriski ja tuntoaistin menetys .
proteesien ja hammasimplanttien sijoittaminen
proteesien, kuten hammasproteesien tai hammasimplanttien sijoittaminen distaalisesti retromolaariselle alueelle voi vaikuttaa RMC: n sisältöön ja aiheuttaa epämukavuutta, kipua tai parestesiaa. Tämä voi olla erityisen merkittävää iäkkäillä potilailla alveolaarisen luun resorption vuoksi .
infektion tai kasvainten leviäminen
RMC: n verisuonisto on mahdollinen reitti infektion tai kasvainten leviämiselle suunielusta systeemiseen verenkiertoon .
lihasten innervaatio
retromolaarinen hermo innervoi buccinator-ja temporalis-lihaksia, ja tämän hermon vaurioituminen voi häiritä näiden lihasten toimintaa .
kliininen tapaus
Singh, et al. raportoitu tapaus pysyvä parestesia buccal limakalvon alueella retromolar alueen koiran operoitu puolella vahingoittamisen jälkeen haara buccal hermo, joka ylitti retromolar foramen aikana uutto kolmannen poskihampaan.
