La balanite xerotica obliterans (BXO) est une maladie à peine connue, considérée à tort comme rare. Avec un degré élevé de suspicion et d’examen histologique, la maladie se révélera beaucoup plus fréquente qu’on ne le croit généralement. L’étiologie de la maladie est inconnue à l’heure actuelle. De nombreux cas de BXO survenant après la circoncision peuvent être des cas de phimosis secondaire dû au fait que le BXO n’est pas reconnu au moment de la chirurgie. La plupart des cas de BXO sont observés dans la troisième à la cinquième décennie de la vie, même s’ils peuvent survenir à des âges extrêmes. La biopsie des lésions n’est pas indispensable dans tous les cas et est indiquée pour se différencier du cancer du pénis et dans les cas atypiques. Le diagnostic et le traitement précoces du BXO sont très importants pour prévenir les complications urologiques des maladies telles que la sténose urétrale. Le traitement du BXO dépend de la localisation anatomique des lésions, de leur étendue et de leur gravité, ainsi que de la rapidité de progression du processus de la maladie. Le traitement peut varier des corticostéroïdes topiques, de la vaporisation au laser dans les premiers cas à la carnoplastie et à l’urétroplastie dans les cas étendus. La pharmacothérapie topique est utile dans les premiers stades pour réduire les symptômes initiaux et ralentir la progression, mais n’est pas efficace dans tous les cas et n’est pas le traitement curatif de la maladie. La sténose méatale, le phimosis, les adhérences cicatricielles, les fissures, les érosions du gland et du prépuce et l’atteinte de l’urètre sont des indications pour un traitement chirurgical. La chirurgie semble être le seul traitement capable de soulager les symptômes d’une maladie avancée. La circoncision modifiée, avec élimination totale de la couche préputiale interne, soulage définitivement le phimosis sans récidive. La viande n’empêchera pas la récurrence de la sténose méatale. L’excision du tractus scléroatrophique et la greffe de la base du gland, du sillon coronal et de l’extrémité de la tige procurent un soulagement complet de la douleur pendant l’érection et les rapports sexuels chez les patients circoncis présentant des adhérences balanopreputielles et restaurent l’élasticité de la peau de la tige pénienne. Il a été démontré que ces procédures donnent d’excellents résultats fonctionnels pendant une période de suivi allant jusqu’à 4 ans. Le BXO impliquant l’urètre antérieur peut être traité par une urétroplastie en 2 étapes ou une urétroplastie de substitution. L’excision complète de l’urétroplastie de sténose et de lambeau semble être meilleure qu’une procédure en 2 étapes. Cependant, à l’heure actuelle, il n’est pas possible de dire que la chirurgie peut résoudre complètement cette maladie chronique et progressive. Malgré de nombreux rapports dans la littérature de cas de BXO associés à un carcinome épidermoïde, la relation étiologique entre les deux conditions est incertaine.
