Dialyse péritonéale

Cette page contient des informations sur la dialyse péritonéale, y compris des réponses aux questions suivantes:

• ¿ Qu’est-ce que la dialyse péritonéale? Comment ça marche?
• Quels sont les types de dialyse péritonéale?
• Où le patient peut-il subir une dialyse péritonéale?
• Comment le patient se prépare-t-il à la dialyse péritonéale?
• Comment puis-je échanger?
• Quels changements le patient devra-t-il apporter au début de la dialyse péritonéale?
• Quels sont les problèmes possibles avec la dialyse péritonéale?
• Comment le patient saura-t-il si la dialyse péritonéale fonctionne?

¿ Qu’est-ce que la dialyse péritonéale? Comment ça marche?

La dialyse péritonéale est un traitement de l’insuffisance rénale qui utilise la muqueuse de l’abdomen ou du ventre du patient pour filtrer le sang dans le corps. Les fournisseurs de soins de santé appellent cela la doublure du péritoine.

Quelques semaines avant le début de la dialyse péritonéale, un chirurgien place un tube souple, appelé cathéter, dans l’abdomen du patient.

Au début du traitement, la solution de dialyse (eau salée et autres additifs) s’écoule d’une poche à travers le cathéter dans l’abdomen. Lorsque le sac se vide, le cathéter est déconnecté du sac et branché pour que le patient puisse se déplacer et faire ses activités normales. Alors que la solution de dialyse est à l’intérieur de l’abdomen, elle absorbe les toxines et l’excès de liquide du corps.

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Après quelques heures, la solution et les toxines sont évacuées de l’abdomen dans la poche vide. La solution utilisée peut être jetée dans les toilettes ou la baignoire. Ensuite, un nouveau sac de solution de dialyse est recommencé. Lorsque la solution est fraîche, elle absorbe rapidement les toxines. Au fil du temps, le filtrage diminue. Pour cette raison, le processus de vidange de la solution utilisée doit être répété et remplir l’abdomen avec une solution fraîche quatre à six fois par jour. Ce processus est appelé échange.

Le patient peut effectuer ses échanges de jour ou de nuit à l’aide d’une machine qui pompe le fluide à l’entrée et à la sortie. Pour de meilleurs résultats, il est important que le patient effectue tous ses échanges comme prescrit. La dialyse n’est pas un remède contre l’insuffisance rénale, mais elle peut aider le patient à se sentir mieux et à vivre plus longtemps.

Comment le patient se sentira-t-il lorsque la solution de dialyse se trouve à l’intérieur de l’abdomen?

Le patient peut ressentir la même chose que toujours, ou peut se sentir rassasié ou gonflé. L’abdomen peut devenir un peu élargi. Certaines personnes ont besoin de vêtements plus grands. Je ne devrais ressentir aucune douleur. La plupart des gens ont l’air et se sentent normaux même si leur abdomen est plein de solution.

Quels sont les types de dialyse péritonéale?

Le patient peut choisir le type de dialyse péritonéale le mieux adapté à votre vie:

• dialyse péritonéale ambulatoire continue
• dialyse péritonéale automatisée

Les principales différences entre les deux types de dialyse péritonéale sont:

• ordonnancement des échanges
• l’un utilise une machine et l’autre se fait manuellement

Si un type de dialyse péritonéale ne lui convient pas, le patient doit en parler au médecin pour essayer l’autre type.

La dialyse péritonéale ambulatoire continue ne nécessite pas de machine. Les échanges se font manuellement pendant la journée.

Les échanges peuvent être effectués manuellement dans n’importe quel endroit propre et bien éclairé. Chaque échange dure environ 30 à 40 minutes. Lors d’un échange, le patient peut lire, parler, regarder la télévision ou dormir. La dialyse péritonéale ambulatoire continue maintient la solution dans l’abdomen pendant 4 à 6 heures ou plus. La durée pendant laquelle la solution de dialyse est dans l’abdomen est appelée temps de séjour ou temps de rétention. Habituellement, le patient change la solution au moins quatre fois par jour et dort avec la solution dans l’abdomen pendant la nuit. Vous n’avez pas besoin de vous lever la nuit pour faire un échange.

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Dialyse péritonéale automatisée. Une machine effectue les échanges pendant que le patient dort.

Avec la dialyse péritonéale automatisée, une machine appelée cycler remplit et vide l’abdomen trois à cinq fois pendant la nuit. Le matin, le patient commence la journée avec une solution fraîche dans l’abdomen. Vous pouvez laisser cette solution dans l’abdomen toute la journée ou faire un échange en milieu d’après-midi sans la machine. Les gens appellent parfois ce traitement la dialyse péritonéale assistée par cycleur continue.

Où le patient peut-il subir une dialyse péritonéale?

Le patient peut subir une dialyse péritonéale ambulatoire continue et une dialyse péritonéale automatisée partout où il est propre et privé, y compris à la maison, au travail ou en voyage.

Avant de voyager, le patient peut demander au fabricant d’envoyer les fournitures où il va afin qu’il soit là à son arrivée. Si une dialyse péritonéale automatisée est effectuée, le patient devra emporter la machine avec lui ou prévoir d’effectuer des échanges manuels pendant qu’il n’est pas à la maison.

Comment le patient se prépare-t-il à la dialyse péritonéale?

Chirurgie pour placer le cathéter

Avant votre premier traitement, le patient subira une intervention chirurgicale pour placer le cathéter dans l’abdomen. La planification du placement du cathéter au moins 3 semaines avant le premier échange peut améliorer le succès du traitement. Bien que le cathéter puisse être utilisé pour la dialyse dès qu’il est placé, le cathéter a tendance à fonctionner mieux lorsque le patient a 10 à 20 jours pour guérir avant de commencer un programme d’échange complet.

Le chirurgien fera une petite coupure, généralement sous et légèrement sur le côté du nombril, puis guidera le cathéter à travers la rainure dans la cavité péritonéale du patient. Vous subirez une anesthésie générale ou locale et devrez peut-être passer la nuit à l’hôpital. Cependant, la plupart des gens peuvent rentrer chez eux après la procédure.

Dans le cadre de la formation en dialyse, le patient apprendra à prendre soin de la peau autour du cathéter, appelée site de sortie.

Formation à la dialyse

Après la formation, la plupart des gens peuvent effectuer eux-mêmes les deux types de dialyse péritonéale. Le patient travaillera avec une infirmière en dialyse pendant 1 à 2 semaines pour apprendre à échanger et éviter les infections. La plupart des gens amènent un membre de la famille ou un ami à la formation. Avec un ami ou un membre de la famille formé, le patient sera préparé au cas où un jour il tomberait malade et aurait besoin d’aide pour les échanges.

Si vous choisissez la dialyse péritonéale automatisée, le patient apprendra à:

• préparer la machine cycler
• connecter les sachets de solution de dialyse
• placer le tube de drainage

Si vous choisissez la dialyse péritonéale automatisée, le patient doit également apprendre à faire le métier manuellement en cas de panne électrique, ou si vous avez besoin d’un échange pendant la journée en plus de la dialyse péritonéale automatisée pendant la nuit.

¿ Comment faites-vous un échange?

Le patient aura besoin des fournitures suivantes:

• ensemble de transfert
• solution de dialyse
• fournitures pour garder le site de sortie propre

Si vous choisissez la dialyse péritonéale automatisée, vous aurez besoin d’un cycleur.

L’équipe soignante fournira au patient tout ce dont il a besoin pour commencer la dialyse péritonéale et aidera à organiser les fournitures, telles que des solutions de dialyse et des masques chirurgicaux, à renvoyer chez lui, généralement une fois par mois. Se laver soigneusement les mains avant et porter un masque chirurgical sur le nez et la bouche tout en connectant le cathéter à l’ensemble de transfert peut aider à prévenir l’infection.

Utilisez un kit de transfert pour connecter le cathéter à la solution de dialyse

Le kit de transfert est le tube utilisé pour connecter le cathéter à la solution de dialyse. Lorsque le cathéter est placé, la section du tube qui dépasse de la peau du patient aura un capuchon de sécurité à l’extrémité pour prévenir l’infection. Le connecteur sous le capuchon se fixera à tout type d’ensemble de transfert.

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Entre les échanges, le cathéter et l’ensemble de transfert peuvent être cachés dans des vêtements. Au début d’un échange, le bouchon jetable est retiré de l’ensemble de transfert et l’ensemble est connecté à un tube qui se ramifie en tant que lettre Y. Une branche du tube en Y est connectée au sac de drainage et l’autre est connectée au sac de solution de dialyse fraîche.

Utiliser la solution de dialyse comme prescrit

La solution de dialyse est disponible en sachets de 1,5, 2, 2,5 ou 3 litres. Les solutions contiennent un sucre appelé dextrose ou un composé appelé icodextrine et des minéraux pour attirer les toxines et l’excès de liquide du sang dans l’abdomen. Différentes solutions ont des concentrations différentes de dextrose ou d’icodextrine. Le médecin du patient vous prescrira une formule qui correspond à vos besoins.

Un espace propre sera nécessaire pour stocker les sacs de solution et autres fournitures.

Pour échanger manuellement

• Après s’être lavé les mains et avoir mis le masque chirurgical, le patient doit drainer la solution de dialyse utilisée de l’abdomen dans le sac de drainage. Vers la fin du drain, vous pouvez ressentir une légère sensation de traction qui indique que la majeure partie du liquide est déjà sortie. Vous devez fermer l’ensemble de transfert.
• Avant utilisation, chaque sac de solution doit être chauffé à la température corporelle. Vous pouvez utiliser une couverture électrique ou laisser le sac dans une baignoire avec de l’eau tiède. La plupart des sacs de solution sont fournis dans une enveloppe extérieure protectrice et peuvent être chauffés au micro-ondes. Un sac de solution ne doit pas être placé au micro-ondes après avoir été retiré de son emballage.
• Le nouveau sac de solution doit être suspendu à un support en cuir et relié au tube.
• Retirer l’air des tubes: laisser une petite quantité de solution froide et chaude s’écouler directement du nouveau sac de solution dans le sac de vidange.
• Fixez le tube au sac de vidange.
• Ouvrez ou rebranchez l’ensemble de transfert et remplissez l’abdomen avec une nouvelle solution de dialyse à partir de la poche suspendue.

Comment utiliser la machine à cycler pour les échanges automatisés de dialyse péritonéale

Pour la dialyse péritonéale automatisée, une machine appelée cycler est utilisée pour remplir et drainer l’abdomen. La machine peut être programmée pour fournir différentes quantités de solution de dialyse à différents moments.

Chaque nuit, la machine est configurée pour effectuer trois à cinq échanges avec le patient. Trois à cinq sacs de solution de dialyse doivent être connectés au tube qui va à la machine à vélo; un sac de solution pour chaque échange. La machine peut avoir un tube spécial pour connecter le sac du dernier échange de nuit.

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À des heures fixes, la machine de cyclage:

• libère une pince et permet à la solution utilisée pour drainer l’abdomen vers la conduite de vidange
• chauffe la solution de dialyse fraîche avant qu’elle n’entre dans l’organisme
• libère une pince pour permettre à la solution à la température corporelle de s’écouler dans l’abdomen

Le compteur de liquide du cycleur de la machine mesure et enregistre la quantité de solution qui élimine la machine. Certaines machines à vélo comparent la quantité qui a été mise avec la quantité qui a été drainée. Cette fonction permet au patient et au médecin de savoir si le traitement élimine suffisamment de liquide du corps.

Certains cycleurs permettent une longue conduite de vidange qui s’écoule directement dans les toilettes ou la baignoire et d’autres ont un récipient jetable.

Quels changements le patient devra-t-il apporter au début de la dialyse péritonéale?

Routine quotidienne

Le patient modifiera l’horaire au fur et à mesure qu’il intégrera les échanges de dialyse à sa routine. Si vous avez une dialyse péritonéale ambulatoire continue tout au long de la journée, vous aurez un certain contrôle sur le moment des échanges. Cependant, vous devrez tout de même interrompre vos activités normales et réserver environ 30 minutes pour effectuer un échange. Si vous avez une dialyse péritonéale automatisée, vous devrez configurer votre machine à vélo tous les soirs.

Activité physique

Le patient peut avoir besoin de limiter certaines activités physiques lorsque l’abdomen est rempli de solution de dialyse. Vous pourrez peut-être rester actif et faire du sport, mais vous devriez discuter de vos activités avec votre équipe de soins de santé.

Alimentation

Si le patient est sous dialyse péritonéale, vous devrez peut-être limiter:

• sodium
• phosphore
• calories dans votre plan de repas

peut également avoir besoin:

• soyez conscient de la quantité de liquide que vous buvez et mangez. La diététiste vous aidera à déterminer la quantité de liquide que vous devez consommer chaque jour
• ajouter des protéines à votre alimentation parce que l’hémodialyse élimine les protéines
• Choisir des aliments contenant la bonne quantité de potassium
• prendre des vitamines destinées aux personnes souffrant d’insuffisance rénale

Manger les bons aliments peut vous aider à vous sentir mieux pendant la dialyse péritonéale. Vous devriez consulter la diététiste du centre de dialyse pour trouver un plan alimentaire approprié.

Médicaments

Le médecin peut apporter des modifications aux médicaments pris par le patient.

Adaptation

Il peut être difficile pour le patient et sa famille de s’adapter aux effets de l’insuffisance rénale et au temps nécessaire à la dialyse. Il est possible que le patient:

• avoir moins d’énergie
• besoin d’abandonner certaines activités et tâches au travail ou à la maison

Un conseiller ou un travailleur social peut répondre aux questions et aider le patient à faire face.

Entretien du site de sortie, des fournitures et du cathéter pour prévenir l’infection

L’équipe soignante enseignera au patient comment garder le cathéter propre pour prévenir l’infection. Voici quelques règles générales:

• Entreposez les fournitures dans un endroit frais, propre et sec.
• Avant utilisation, inspectez chaque sac de solution pour détecter les signes de contamination, tels que la nébulosité.
• Trouvez un espace propre, sec et bien éclairé pour faire des échanges.
• Lavez-vous les mains chaque fois que vous devez manipuler le cathéter.
• Chaque jour, nettoyez la peau à l’endroit où le cathéter pénètre dans le corps, conformément aux instructions de l’équipe soignante.
• Utilisez un masque chirurgical lors des échanges.

¿ Quels sont les problèmes possibles avec la dialyse péritonéale?

Les problèmes possibles de dialyse péritonéale comprennent une infection, une hernie et un gain de poids.

Infection

L’un des problèmes les plus graves associés à la dialyse péritonéale est l’infection. Le patient peut contracter une infection cutanée autour du site de sortie du cathéter ou développer une péritonite, une infection dans le liquide de l’abdomen. Les bactéries peuvent pénétrer dans le corps par le cathéter lorsque vous le connectez ou le déconnectez des sacs.

Le patient doit consulter immédiatement un médecin s’il présente des signes d’infection

Les signes d’infection au site de sortie comprennent une rougeur, du pus, un gonflement ou un gonflement et une sensibilité ou une douleur au site de sortie. Les professionnels de la santé traitent les infections au site de sortie avec des antibiotiques.

La péritonite peut causer:

• douleurs abdominales
• fièvre
• nausées et vomissements
• rougeur ou douleur autour du cathéter
• couleur inhabituelle ou nébulosité dans la solution de dialyse utilisée
• hors du brassard du corps du cathéter; le manchon est la partie du cathéter qui reste en place

les professionnels de la santé traitent la péritonite avec des antibiotiques. Des antibiotiques sont ajoutés à la solution de dialyse qui peut généralement être faite à la maison. Obtenir un traitement rapidement peut prévenir d’autres problèmes.

Hernie

Une hernie est une zone de faiblesse du muscle abdominal.

La dialyse péritonéale augmente le risque de hernie pour plusieurs raisons. Tout d’abord, parce que le patient a une ouverture dans le muscle pour le cathéter. Deuxièmement, parce que le poids de la solution de dialyse à l’intérieur de l’abdomen exerce une pression sur le muscle. Les hernies peuvent survenir près du nombril, près du site de sortie ou dans l’aine. Si le patient a une inflammation ou une nouvelle grosseur à l’aine ou à l’abdomen, vous devriez consulter votre professionnel de la santé.

Gain de poids dû aux fluides et au dextrose

Plus la solution de dialyse reste longtemps dans l’abdomen, plus le corps absorbera de dextrose. Cela peut entraîner un gain de poids au fil du temps.

Le gain de poids doit être limité

Avec une dialyse péritonéale ambulatoire continue, le patient peut avoir des problèmes avec une longue nuit. Si le corps absorbe trop de liquide et de dextrose pendant la nuit, un cycler peut être utilisé pour échanger la solution une fois pendant la nuit. Cet échange supplémentaire raccourcira le temps de séjour, empêchera le corps d’absorber trop de liquide et de dextrose, et filtrera plus de toxines et d’excès de liquide du corps.

Avec la dialyse péritonéale automatisée, une trop grande quantité de solution pourrait être absorbée pendant l’échange diurne, qui a un long temps de séjour. Un échange supplémentaire en milieu d’après-midi peut être nécessaire pour empêcher le corps d’absorber trop de solution et d’éliminer plus de toxines et d’excès de liquide.

Un diététicien peut fournir des conseils utiles pour réduire le gain de poids.

Comment le patient saura-t-il si la dialyse péritonéale fonctionne?

Pour savoir si les échanges de dialyse éliminent suffisamment de toxines, le patient fera un test sanguin et une solution de dialyse usagée collectée une fois par mois. Si vous urinez encore, le patient peut avoir besoin de recueillir de l’urine.

Ces tests aident votre médecin à prescrire un programme de dialyse et une dose pour répondre à vos besoins de santé. Si le programme de dialyse n’élimine pas suffisamment de toxines ou si le corps absorbe trop de dextrose, le médecin procédera aux ajustements nécessaires.