számos kapcsolódó állapotot figyeltek meg; 3 betegnél (13%) végeztek ipsilateralis inguinalis herniát, 3 betegnél (13%) ipsilateralis hydrocoelectomiát, míg 1 betegnél (4%) előfordult kontralateralis here carcinoma. Ennek a betegnek, egy 54 éves férfinak, a vizsgálat előtt 20 évvel diagnosztizálták az 1.stádiumú hereminómát.
a jelenlegi szakirodalomban korábban ehhez az állapothoz társított egyéb tényezők, például orchidopexia, vazektómia, epididymectomia és egyéb egészségügyi állapotok, például kriptorchidizmus, cirrhosis vagy ESRD hemodialízissel vagy peritoneális dialízissel kezelésként ebben a betegsorozatban figyelték meg. Ezenkívül egyik betegünk sem mutatott kétoldalú elváltozásokat.
megbeszélés
a rete herét a szemes tubulusok összefolyása képezi, amelyek összehajtva tömör szerkezetet képeznek a mediastinum herében, és összeolvadnak az efferens csatornákban, amelyek megfelelnek a mellékhere fejének.5 etiológiai szempontból a szemes tubulusok eltörlése, akár luminalis obstrukció, akár külső kompresszió miatt, az ezt az állapotot jellemző cisztás dilatációk kialakulását okozza. A tubulusok spermatozoidokat tartalmazhatnak, és részleges elzáródás esetén a nem dilatált csatornák lumenéhez kapcsolódhatnak.
a meglévő szakirodalom szerint a TERT olyan állapot, amely a középkorú férfiakat érinti, prevalenciája az életkorral növekszik;6 sorozatunkban a legfiatalabb beteg 47 éves volt. Ennek ellenére a legtöbb diagnózis megfelel a betegeknek életük hatodik évtizedében. Klinikai szempontból a TERT általában tünetmentes a diagnózis idején, és gyakran járulékos megállapítást jelent más indikációkkal végzett képalkotó vizsgálatokban.
a mai napig számos tényező kapcsolódott a betegséghez, beleértve az epididymális változásokat, például cisztákat, krónikus epididymitist vagy epididymectomiát, valamint a helyet elfoglaló elváltozásokat, például a heredaganatokat. A Haematocoele-t a külső tubuláris kompresszió okaként írták le. Egyéb okok a kriptorchidizmus és a vazektómia. Szisztémás szempontból a cirrhosist lehetséges kiváltó tényezőként írták le, amely hormonális változásokat idéz elő, amelyek olyan szervek ischaemiájához vezethetnek, mint például a herék. További szisztémás ok-okozati tényezők a hemodialízis vagy a peritoneális dialízis, amely a kalcium-oxalát kristályok tubuláris lumenben történő felhalmozódása következtében alakul ki.2,6,7 Hemodialízisen vagy peritoneális dialízisen átesett férfiak boncolásából származó szövettani vizsgálatok epithelium oszlopos transzformációt mutattak alkalmi papilláris proliferációkkal anélkül, hogy atypia vagy mitózis bizonyítékát találták volna. Tanulmányunkban a hydrocoele és az inguinalis herniák helyreállítását is azonosítottuk, mint lehetséges okokat, valószínűleg a herékzsinórra gyakorolt nyomás miatt.
annak ellenére, hogy a Rete herék rosszindulatú átalakulása ritka, néhány korábbi irodalom hivatkozott rá, mindig elismerve ennek a degenerációnak a ritkaságát.8 Mivel a bizonyítékok nagy része arra utal, hogy a TERT jóindulatú állapot, a helyes differenciáldiagnózis a betegség legfontosabb szempontja. Cisztás kép jelenlétében a mediastinum herében fontos ismerni azokat a tulajdonságokat, amelyek lehetővé teszik a különböző lehetséges diagnózisok megkülönböztetését. Az intratesztikuláris varicocoele ultrahangos tulajdonságokkal rendelkezik, amelyek morfológiája és elhelyezkedése szempontjából nagyon hasonlóak a TERT-hez. A két feltétel azonban egyértelműen megkülönböztethető Doppler ultrahangos szonográfiával, amely lassú érrendszeri áramlást tár fel varicocoele esetén, amely megállapítás hiányzik a tubuláris ektáziában. Ez az áramlás nyilvánvalóbb Valsalva manőver vagy álló helyzetben. Az intratesztikuláris varicositások általában extratesztikuláris varicocoele-ben szenvedő betegeknél jelentkeznek. Ezenkívül hipotróf ipsilaterális herék is megfigyelhetők, amelyek here aszimmetriaként nyilvánulhatnak meg.9,10
egy másik hasonló állapot, amely a TERT-t szimulálja, a cisztás dysplasia. A cysticus dysplasia jellemzően gyermekpopulációban jelentkezik, a megjelenéskor az átlagéletkor 5,8 év.11 először Leissring és Oppenheimer írta le.12 cisztás diszplázia kimutatásakor a felső húgyúti radiológiai értékelést kell elvégezni, mivel annak bemutatása általában más urológiai rendellenességekkel jár. Többféle kezelési lehetőséget javasoltak az orchiectomiától a ciszta kivágásáig. Mivel az elváltozás jóindulatú és rosszindulatú degeneráció még soha nem számoltak be, a konzervatív kezelés lehet egy lehetőség.13
a tunica albuginea cisztái kis visszhangos csomók, amelyek általában a felszíni hererétegekben helyezkednek el, és nem mutatnak áramlási jelet a Doppler-kutatás során. Továbbá ezek a sérülések tapinthatóak a fizikai vizsgálat során, és általában a beteg fedezi fel őket; általában fájdalommentes csomóként írják le < 5 mm. Ezeknek a cisztáknak a kimutatása vérzést, traumát vagy a ciszta fertőzését követheti. A legtöbb esetben nincs szükség további kezelési intézkedésekre.14
végül elengedhetetlen a TERT megkülönböztetése a heretumoroktól, különösen azokban az esetekben, amikor a cisztás képződmények gyakoriak, például a here teratomában szenvedő betegeknél.4 az életkor megkülönböztető információt nyújthat, mivel a heredaganatok több fiatal férfit érintenek, mint a TERT. Ezek a betegek általában konzultálnak egy kemény herecsomóval vagy a herék átmérőjének növekedésével. Ezekben az esetekben az ultrahang egyik legfontosabb jellemzője a megnövekedett véráramlás a heredaganat ciszta körül Doppler-feltárás után. Ez általában a cisztát körülvevő tumorszövet proliferatív állapotának felel meg. A ciszták többszörös szeptumként, heterogén, expanzív elváltozásokként jelentkezhetnek, és megfigyelhetők a herék interpoláris régiójában. Microlithiasis is megfigyelhető a sérülésen belül vagy annak közelében.15,16 amennyiben a SU-t követő diagnosztikai kétségek merülnek fel, szérumban kell elvégezni a humán koriongonadotropin -, a fetoprotein-és a laktát-dehidrogenáz-vizsgálatot, valamint a nemi szervek és a medence MRI-vizsgálatát. Sorozatunkban egy beteget korábban kontralaterális seminoma érintett (20 évvel ezelőtt); az ezt követő nyomon követés magában foglalja a szérum tumor markerek monitorozását, SU, mellkasröntgen évente. A léziók malignus átalakulását esetsorozatunkban nem figyelték meg, és ez az áttekintett szakirodalomban nem gyakori állapot.
egyik betegünk sem mutatott kétoldali elváltozásokat, valószínűleg az SU és a kapcsolódó állapotok helyi és egyoldalú megállapításai miatt, amelyek a TERT valószínű okai. Sorozatunkban nem figyeltek meg olyan körülményeket, amelyek mindkét herét befolyásolhatják, például vazektómiát vagy szisztémás betegségeket. A diagnózist követően nincs szükség kezelési intézkedésekre, és általában nincs szükség későbbi soros képalkotó ellenőrzésekre.1,2,17
következtetés
a TERT olyan állapot, amely jellemzően a >50 éves férfiaknál fordul elő. Ez általában véletlenszerű megállapítás az egyéb okokból végzett SU-feltárás összefüggésében. A képalkotás nagyon tipikusnak tűnik, bár a differenciáldiagnózis számos olyan állapotból áll, amelyek aggasztó lehetőségként tartalmazzák a cisztás komponensű heredaganatokat. A felülvizsgált irodalomban azonban kevés rosszindulatú transzformációs esetet találtak. Következésképpen a nyomon követés vagy a kezelés általában nem szükséges, feltéve, hogy szilárd diagnózist állapítottak meg.
