Nov / Dic 2007
Invisible Illness-Ciò che non puoi vedere le fa male
Di Jennifer Sisk, MA
Social Work Today
Vol. 7 No. 6 P. 18
Milioni di persone con malattie croniche sopportano il peso extra di familiari, amici, colleghi e persino professionisti sanitari che non credono che questi pazienti siano malati perché non “sembrano malati.”
La maggior parte dei giorni, Claire si sveglia sentendosi come se non avesse dormito. Sperimenta dolore acuto e lancinante alle articolazioni, è a malapena in grado di sedersi alla sua scrivania al lavoro perché i suoi muscoli del collo e della schiena fanno male così tanto, e diventa esausto dopo aver camminato su per le scale di casa sua. A volte, il suo cervello si sente così nebbioso che dimentica la strada per il negozio di alimentari dove fa regolarmente acquisti.
In alcuni giorni, imprevedibilmente, può avere mal di testa, diarrea e/o ghiandole linfatiche doloranti nel collo e nelle braccia. Tre dei cinque medici le hanno detto che i suoi problemi sono psicologici, e altri due erano sconcertati perché i suoi esami del sangue e delle immagini erano normali.
Il suo supervisore del lavoro le ha detto che il suo lavoro è a rischio perché ha preso troppi giorni di malattia, e la sua famiglia, gli amici e i colleghi pensano che stia facendo delle scuse per evitare il lavoro e le faccende o fingendo di essere malata per l’attenzione. Alla fine, Claire inizia a provare ansia e depressione perché non capisce perché i medici non possono darle una spiegazione e tutti quelli vicini a lei rispondono alle sue descrizioni di dolore e stanchezza con “ma sei così bello.”
Claire non è sola. Secondo L’Invisible Disabilities Advocate, un’organizzazione dedicata alla sensibilizzazione sulle malattie croniche invisibili e sulle disabilità, più di 125 milioni di americani hanno almeno una condizione cronica e per più di 40 milioni, le loro malattie limitano le attività quotidiane. Solo 7 milioni usano un bastone, un deambulatore o una sedia a rotelle, rendendo visibili le loro disabilità. Il termine malattia invisibile si riferisce a qualsiasi condizione medica che non è esteriormente visibile agli altri, anche agli operatori sanitari. Le malattie invisibili comprendono una vasta gamma di condizioni, tra cui malattie cardiache, diabete, demenza, malattie psichiatriche, malattie autoimmuni e persino cancro.
Mentre gli individui con malattie visibili—quelli che richiedono canne o sedie a rotelle o che causano manifestazioni fisiche (ad esempio, capelli persi dalla chemioterapia, tremori e irregolarità del linguaggio dal morbo di Parkinson)—incontrano difficoltà socioculturali, le loro ovvie condizioni mediche in genere generano un pronto sostegno e comprensione da parte degli altri. Tuttavia, per quelli con malattie invisibili, tale supporto potrebbe non essere così imminente. E per quelli con malattie invisibili che rimangono controverse nella comunità medica e nell’occhio pubblico, il supporto potrebbe non venire affatto.
Dolori articolari e muscolari debilitanti, affaticamento, emicrania e altri sintomi “invisibili” cronici caratterizzano frequentemente disturbi autoimmuni e autoimmuni, come lupus, artrite reumatoide, fibromialgia (FM) e sindrome da stanchezza cronica (CFS), che è anche chiamata encefalopatia mialgica/encefalomielite o sindrome da stanchezza cronica e disfunzione immunitaria (CFIDS). Anche se tutti gli individui con malattie autoimmuni di solito incontrano scetticismo circa i loro sintomi invisibili da altri, condizioni come il lupus o l’artrite reumatoide sono ben consolidate-anche se a volte difficili—diagnosi mediche, e il pubblico in generale è consapevole di loro in quanto tali. Spesso, semplicemente informare gli scettici su una condizione medica è sufficiente spiegazione.
Tuttavia, gli individui con FM o CFS non sono così fortunati. “Non tutte le malattie croniche sono uguali. Alcuni sono più accettati di altri”, dice Patricia A. Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione., che fornisce consulenza e gestione dei casi per gli individui malati cronici, consulenza e istruzione per i loro datori di lavoro e formazione professionale per i medici coinvolti nella cura dei malati cronici.
Considerato un innovatore nei campi della malattia cronica e della salute mentale, Fennell ha creato un approccio terapeutico riconosciuto a livello internazionale per la comprensione e il trattamento delle sindromi croniche; è autore di diversi libri, tra cui Il Manuale della sindrome da stanchezza cronica; e servito su un allied healthcare comitato consultivo per i Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), il consiglio di amministrazione della International Association for Chronic Fatigue Syndrome, e il comitato consultivo della National Fibromialgia Association.
Ci sono più di 80 malattie autoimmuni e molte possono essere considerate invisibili, dice. Ma ci sono differenze sostanziali nel modo in cui gli individui sono visti culturalmente e socialmente, a seconda delle loro diagnosi. Diabete, lupus, malattie cardiache e cancro possono essere considerati malattie invisibili, ma “nessuno prenderebbe mai in considerazione di mettere in discussione i limiti di un individuo che dice una di queste malattie”, osserva Fennell. Eppure, questo accade spesso per quelli con diagnosi di FM e CFS, lei dice. Secondo la CFIDS Association of America, nome della condizione banalizza la malattia come poco più di stanchezza, anche se la malattia è associata ad una “costellazione di sintomi debilitanti.”
Il CDC afferma che la CFS può essere invalidante come la sclerosi multipla (SM), il lupus, l’artrite reumatoide e l’insufficienza cardiaca congestizia. Il CDC e ricercatori scientifici riconoscono FM e CFS come diagnosi mediche legittime e hanno stabilito che la loro prevalenza è superiore a quanto inizialmente stimato, in particolare CFS. Secondo la ricerca epidemiologica, la stima precedente di circa 1 milione di americani con CFS può essere significativamente inferiore alla prevalenza effettiva. Sebbene la comunità scientifica accademica abbia pienamente accettato FM e CFS, l’accettazione non si è diffusa in tutta la comunità medica. In generale, i medici che praticano vicino ai principali centri di ricerca hanno un accesso più rapido e migliore alle informazioni scientifiche più aggiornate. Pertanto, i pazienti con FM e CFS possono avere esperienze diverse mentre navigano attraverso il processo diagnostico e terapeutico.
“Per molte malattie invisibili, c’è stata più comprensione, attenzione e convalida da parte della comunità medica. In termini di consapevolezza e accettazione del pubblico, FM sembra essere più lontano di CFS”, afferma Deborah Barrett, PhD, RSU. “CFS sta ancora lottando per diventare legittimo nella comunità medica e negli occhi del pubblico. Questa lotta è evidente nella continua contestazione tra attivisti e ricercatori pazienti su come chiamare questa sindrome.”Un assistente clinico professore nella Scuola di lavoro sociale presso l’Università della Carolina del Nord a Chapel Hill e un clinico praticante in salute mentale per adulti, Barrett ha organizzato e partecipato al workshop interdisciplinare” Vedere la malattia invisibile: Trasformare lo sguardo clinico attraverso l’esperienza vissuta ” nel 1997 alla Emory University.
Una diagnosi difficile
Nonostante le recenti approvazioni di farmaci per il trattamento FM e la crescente legittimità, molti medici ancora non sanno come diagnosticare e trattare i pazienti con FM e CFS è ancora più difficile. “Ci vogliono in media quattro anni per ottenere una diagnosi per queste malattie croniche”, dice Fennell del processo che definisce un ” mare di ambiguità.”Sebbene ci siano alcuni criteri diagnostici per FM e CFS, i loro sintomi sono anche caratteristici di altre malattie, quindi la diagnosi è spesso un lungo processo per escludere tutte le altre possibilità.
“Mentre la FM è sempre più accettata, spesso è la diagnosi di ultima istanza”, afferma Anne Cattarello, MA, PhD, psicoterapeuta in uno studio privato e membro di facoltà aggiunto nel dipartimento di psicoterapia contemplativa presso la Naropa University di Boulder, CO, che lavora con clienti con FM, CFS e altre malattie croniche. A differenza di alcune malattie autoimmuni che possono essere diagnosticate mediante analisi del sangue o test di imaging medico, FM viene diagnosticata dalla storia dei sintomi del paziente e un test di palpazione di 18 punti sul corpo. Secondo i criteri dell’American College of Rheumatology, FM può essere diagnosticata se il paziente ha dolore cronico diffuso per più di tre mesi e sperimenta dolore quando almeno 11 dei 18 punti vengono premuti dal medico.
Tuttavia, questi criteri sono considerati meno oggettivi rispetto a più test di laboratorio standard. Anche quando altre condizioni mediche sono state escluse e il paziente soddisfa questi criteri, molti medici sono riluttanti a diagnosticare un paziente con FM o CFS. Per complicare ulteriormente una diagnosi, FM e CFS si verificano spesso in combinazione con un’altra malattia autoimmune o l’una con l’altra. Tuttavia, non ci sono test diagnostici di laboratorio per FM o CFS. La ricerca condotta dal CDC indica che meno del 20% dei pazienti con CFS negli Stati Uniti sono stati diagnosticati.
Rosalie Devonshire, MSW, LCSW, è stato diagnosticato con FM e CFS nei primi anni 1990. Lei è il direttore del counseling per i centri di trattamento della fibromialgia d’America e autore del libro Presa in carico di fibromialgia. Devonshire lavora anche in un centro di consulenza ospedaliera, aiutando i pazienti FM navigare la loro strada attraverso la cura e il trattamento. Devonshire e Fennell sottolineano che il mondo dei disturbi autoimmuni e autoimmuni correlati è dominato dalle donne e si chiedono se il processo di diagnosi e trattamento medico sarebbe diverso se queste condizioni colpissero gli uomini altrettanto o più. Fennell paragona alcune viste attuali su FM e CFS alle viste su MS negli 1950. “Cinquant’anni fa, la sclerosi multipla era considerata una manifestazione isterica nelle donne”, osserva.
Le cose potrebbero presto cambiare, però, a causa del numero di individui che sono stati trovati ad avere FM o CFS. “La ricerca epidemiologica suggerisce che più persone hanno FM o CFS rispetto alla SM”, afferma Fennell. Un numero crescente di pazienti FM e CFS hanno attirato l’attenzione delle aziende farmaceutiche, che, a loro volta, è probabile che generino più attenzione pubblica e medica. “Le grandi aziende farmaceutiche stanno iniziando a influenzare il modo in cui queste condizioni sono viste perché i farmaci sono stati recentemente approvati e vengono pubblicizzati per il trattamento di queste condizioni”, spiega Fennell.
L’evidenza di legami genetici e ambientali contribuisce anche al crescente interesse per queste condizioni. “Ora ci sono davvero buone prove per un legame genetico i marcatori genetici per FM e CFS sono stati recentemente identificati”, afferma Fennell. Sono stati documentati “focolai” episodici e regionali di CFS, suggerendo cause genetiche, virali e/o ambientali. E gli studi di imaging stanno dimostrando cambiamenti fisiologici nel cervello dei pazienti con CFS e come il cervello elabora il dolore nei pazienti con FM.
L’evidenza clinica per FM e CFS non solo aiuterà a chiarire la natura di queste condizioni e valutare nuovi trattamenti, ma fornirà anche la convalida per la comunità medica. Fennell ritiene che l’assistenza clinica stia cambiando ma lentamente. “I pazienti FM e CFS hanno storicamente ricevuto un trattamento inadeguato e si è verificata comunemente una cattiva gestione medica. Ora, abbiamo progredito nello sviluppo di linee guida del dipartimento di emergenza per il trattamento di pazienti affetti da FM e dolore cronico”, spiega.
Fennell sta lavorando per migliorare il processo diagnostico per FM e CFS. Ha sviluppato l’approccio Fennell Four Phase Treatment (FFPT), un framework per comprendere il processo di adattamento che i pazienti con malattie croniche sperimentano, con l’obiettivo finale di aiutare i medici a trattare i pazienti in modo più efficace.
Il modello di Fennell è considerato un approccio integrato ai sistemi, che include tutti gli aspetti della malattia di un individuo: fisico/comportamentale, psicologico e sociale/interattivo. Una premessa chiave è che i bisogni fisici, emotivi e sociali di un paziente nelle prime fasi della malattia cronica possono essere considerevolmente diversi dai bisogni di un paziente che è stato malato per diversi anni, e questi bisogni influenzano il modo in cui il paziente risponderà al trattamento—medico o psicosociale. Il modello di trattamento di Fennell è utilizzato da assistenti sociali e medici. Attivo nella ricerca epidemiologica e scientifica per spostare FM e CFS dal loro attuale stato clinico controverso, Fennell fonde la scienza con il lavoro sociale. “Parte della mia missione è stata quella di portare una presenza di lavoro sociale in quel mondo, per comunicare le ramificazioni fisiche e psicologiche delle malattie croniche, non solo le statistiche”, dice. Come unico assistente sociale nel comitato consultivo CDC, Fennell offre la prospettiva unica dell’assistente sociale a scienziati e medici come relatore pur rimanendo clinicamente coinvolto alcuni giorni alla settimana.
Il ruolo dell’assistente sociale
Fennell ha iniziato la sua carriera come operatrice di ospizio. Con il suo background scientifico, ha scoperto che interagiva bene con i medici e ha deciso di mettere le sue abilità a buon uso. Alla fine la transizione a lavorare principalmente con e sostenendo per i pazienti con condizioni croniche come FM e CFS. “Ho pensato, se possiamo trattare i morenti così bene, perché non quelli con malattie croniche?”Attualmente insegna” etichetta della malattia”, aiutando i medici a imparare come gestire efficacemente i pazienti con condizioni croniche. Insegna anche a medici, infermieri, psicologi e assistenti sociali come applicare il suo modello di trattamento ai pazienti con FM e CFS.
Yvette Colón, MSW, PhD, direttore dell’istruzione e dei servizi Internet per l’American Pain Foundation, afferma: “Istruisco anche gli operatori sanitari sui bisogni e le preoccupazioni dei pazienti e delle famiglie che hanno a che fare con malattie croniche.”Poiché i pazienti e le famiglie potrebbero non avere aspettative per un trattamento efficace o potrebbero non sapere come comunicare in modo efficace sulla loro malattia o esperienze, Colón educa gli operatori sanitari su come migliorare la comunicazione con i pazienti e le famiglie riguardo al dolore cronico.
Il team di medici coinvolti nella gestione di pazienti con FM e/o CFS è vario e può includere diversi specialisti, come reumatologo, medico di base, neurologo, fisioterapista e psichiatra.
Cosa possono fare gli assistenti sociali per aiutare le persone a far fronte a malattie croniche invisibili che non sono accettate dalla comunità medica? “Possono fare ciò che gli assistenti sociali sanno fare meglio”, dice Colón, “lavorare insieme come una squadra, aiutare a educare i pazienti sulla loro malattia, convalidare la loro malattia e le loro esperienze come reali, trovare risorse utili, rafforzare la loro capacità di comunicare in modo efficace, e non solo difendere per loro ma insegnare loro le abilità per difendere se stessi.”
La convalida e la comprensione della malattia e l’estensione e la gravità dei sintomi è un primo passo importante nello stabilire una relazione con il paziente. “Un ruolo chiave per l’assistente sociale è la convalida per l’individuo con una malattia invisibile”, afferma Barrett, ” aiutandoli a navigare nell’establishment medico e ad affrontare un processo spesso confuso e demoralizzante verso la diagnosi e il trattamento.”
I” flares ” nei sintomi associati a FM, CFS e disturbi autoimmuni creano incertezza non solo per il paziente ma anche per medici, familiari, amici e colleghi. “Altri potrebbero non capire come puoi sentirti bene e funzionare bene un giorno, poi essere incapace il prossimo”, osserva Barrett. Diagnosticato con FM se stessa, Barrett ha esperienza di prima mano con questi alti e bassi nel funzionamento quotidiano.
Devonshire sottolinea la comprensione come prima di tutto per gli assistenti sociali interessati a lavorare con i clienti FM e CFS. “Questa è una vera, vera malattia. Devi credere ai pazienti quando descrivono quanto si sentono male. A volte, possono sentirsi così male che non possono arrivare a un appuntamento. Comunicare la comprensione del grado di dolore e stanchezza e la necessità di annullare gli appuntamenti è importante per il cliente”, spiega.
I problemi cognitivi spesso accompagnano FM, CFS e altri disturbi autoimmuni. Chiamato fibrofog o brain fog, questo sintomo può interferire con la comprensione della lettura, la memoria e la capacità di guida. Semplicemente riconoscendo che ciò si verifica e riconoscendo che può influenzare le sessioni di terapia rafforzerà il rapporto tra cliente e terapeuta. “Accettare la loro malattia-far loro sapere che credi nella gravità della loro condizione—può essere la cosa migliore che un assistente sociale può fare per questi pazienti”, dice Devonshire.
Secondo Devonshire, molti pazienti FM e CFS sono riluttanti a ottenere consulenza perché hanno paura che ancora una volta verrà detto che è tutto nella loro testa. Perché il loro obiettivo primario è quello di eliminare il dolore, molti pazienti FM credono che la consulenza non aiuterà. Tuttavia, Devonshire ritiene che svolge un ruolo essenziale nella gestione di FM e CFS. “Le sessioni di consulenza possono insegnare tecniche di rilassamento e immagini per la gestione del dolore e dello stress, aiutare a ridurre i modelli di pensiero negativi e consentire ai pazienti di aiutarli ad affrontare in modo più efficace la loro condizione”, afferma. Le molte incertezze associate alle cause mediche poco conosciute di FM e CFS creano problemi psicosociali per i pazienti che possono essere risolti attraverso la psicoterapia.
Approcci terapeutici
“Uno dei modi migliori per aiutare le persone con FM è la terapia cognitivo-comportamentale” Devonshire dice. “E’ che abilita e li aiuta a sentirsi in controllo del dolore, stanchezza, e altri sintomi.”Sessioni di terapia coinvolgono aiutare un individuo con FM impostare obiettivi raggiungibili attraverso la pianificazione, stimolazione, e la priorità; cambiare i modelli di pensiero negativo e credenze fondamentali; e aiutare i pazienti a raggiungere l’accettazione della loro malattia. “Gli assistenti sociali possono aiutare le persone a mantenere la loro identità e il loro senso di sé di fronte a una malattia cronica e debilitante, oltre a facilitare la comunicazione con familiari, amici e colleghi che potrebbero non comprendere appieno l’entità del dolore e della fatica associati a una malattia invisibile”, afferma Barrett.
Tuttavia, al di fuori della sede dell’assistente sociale, la CBT come trattamento per la CFS e simili malattie croniche invisibili ha generato polemiche. Molti membri della comunità scientifica credono che perpetui il punto di vista” è tutto nella tua testa ” e gli studi clinici hanno mostrato risultati contrastanti. Mentre la scienza non può sostenere il suo uso, CBT è uno strumento primario per gli assistenti sociali che praticano la consulenza e la psicoterapia. Se usato in modo appropriato, Fennell dice che CBT può aiutare. Ma man mano che il paziente e la sua malattia si evolvono, sono necessarie altre tecniche.
Secondo Barrett, la psicoterapia cognitiva può anche aiutare i clienti a lavorare attraverso problemi di dolore. “Il lavoro di lutto è comune per gli assistenti sociali; tuttavia, il lutto che accompagna una malattia invisibile non è il tipo di dolore che siamo abituati a vedere. La perdita del funzionamento fisico e cognitivo, una carriera e relazioni a causa di malattie croniche invisibili devono essere comprese dagli assistenti sociali in modo che possano aiutare i clienti attraverso il dolore e verso l’accettazione”, spiega Barrett.
Avere FM ha guidato Cattarello nella sua nuova carriera aiutando e sostenendo gli altri con la condizione e altre malattie invisibili croniche. Sociologa diventata psicoterapeuta, Cattarello ritiene che la propria esperienza con FM l’aiuti a comprendere i sentimenti e le emozioni difficili con cui i suoi clienti affrontano e la renda una psicoterapeuta più informata nell’aiutarli a sviluppare tecniche di auto-cura. “La cura di sé implica imparare ad essere in sintonia con i propri bisogni, come trovare un equilibrio tra attività e riposo”, spiega Cattarello. “I pazienti FM tendono a spingere oltre ciò che il loro corpo può gestire; sovraccaricare il corpo può quindi portare a un’escalation dei sintomi .”La cura di sé è spesso trascurata da molti pazienti FM, dice, ed è un importante strumento di gestione che gli assistenti sociali possono facilitare per loro.
Aumentare la consapevolezza di sé
Primo nell’apprendimento della cura di sé, Cattarello dice, sta aumentando la consapevolezza del corpo, e uno dei suoi obiettivi terapeutici è quello di aiutare i clienti FM a rendersi conto che i loro corpi non sono il loro nemico. Conduce sessioni di psicoterapia e CBT con i clienti FM per aiutarli a sviluppare una migliore consapevolezza del loro corpo e di come ci si sente con l’obiettivo di migliorare la loro capacità di riconoscere e gestire il dolore e la fatica. “Poiché il dolore causa uno stato ipervigilante, la visualizzazione e gli esercizi di centraggio corpo-mente per migliorare la consapevolezza possono aiutare i pazienti FM con gestione del dolore e rilassamento per alleviare alcuni sintomi FM”, spiega.
Barrett ha anche applicato la propria esperienza con FM per aiutare gli altri e sta attualmente lavorando su un libro chiamato Paintracking, in cui offre alle persone con FM e altri dolori cronici una guida completa per identificare i trigger del dolore, con l’obiettivo finale di imparare a vivere meglio con la condizione. “Il monitoraggio del dolore non si tratta di soffermarsi sul tuo dolore. Piuttosto, è un approccio alla compilazione di informazioni individualizzate per aumentare il controllo sulla tua condizione e la tua vita. Uno dei problemi più fastidiosi con FM è che sintomo flare-up sembrano venire ‘di punto in bianco.”Raccogliendo dati sistematici sulla tua esperienza, o” painttracking”, puoi imparare cosa aiuta e cosa fa male e ideare strategie per migliorare il tuo modo di essere equo”, spiega Barrett.
Il dolore cronico che i pazienti FM e CFS soffrono quotidianamente non solo influisce sul loro corpo ma anche sui loro pensieri e comportamenti, creando problemi psicosociali che possono essere affrontati dagli assistenti sociali. “Le persone con dolore e altre malattie croniche spesso sperimentano il sonno interrotto; interferenze con il mangiare, il pensiero e la concentrazione; e diminuzione dell’attività fisica e sessuale. Essi possono essere in grado di godere di essere con la famiglia e gli amici. Ansia e depressione sono comuni”, osserva Colón.
” Quando ti senti così male fisicamente, influisce sui tuoi pensieri. Sentirsi male porta a pensare di essere cattivo”, aggiunge Cattarello. Come parte dello sviluppo del piano di auto-cura, lavora con i processi di pensiero negativo dei clienti, incoraggiandoli a ” essere gentili con il sé.”
Gestire lo stress, sostenere le relazioni e facilitare i cambiamenti dello stile di vita sono altri ruoli per l’assistente sociale nella gestione dei clienti con FM e CFS. La gestione dello stress è importante perché lo stress fisico ed emotivo può peggiorare i sintomi FM e CFS, afferma Devonshire. “Anche la mancanza di sostegno continuo da parte di familiari e amici può diventare un problema. Poiché queste condizioni sono croniche e in corso, la famiglia e gli amici che sono inizialmente di supporto possono bruciarsi”, afferma Cattarello.
Qualunque sia il ruolo che un assistente sociale ha nella gestione dei pazienti con malattie croniche invisibili, dovrebbe pianificare un lungo rapporto terapeutico, sottolinea Cattarello. “Non esiste una soluzione rapida per queste condizioni. Per molti pazienti, la loro intera vita cambia. Questi pazienti sono clienti a lungo termine.”
— Jennifer Sisk, MA, è uno scrittore freelance suburbano con sede a Philadelphia con 15 anni di esperienza come scrittore e analista di ricerca nel campo sanitario. Ha scritto su depressione, disturbo da deficit di attenzione / iperattività, schizofrenia, benessere mentale e invecchiamento.
Sensibilizzazione
La consapevolezza pubblica delle malattie invisibili sta gradualmente aumentando. La settimana dal 10 al 16 settembre ha segnato National Invisible Chronic Illness Awareness Week e il 12 maggio 2008 è designata come National Fibromialgia and Chronic Fatigue Syndrome Awareness Day.
Risorse
American Autoimmuni Malattie Legate Associazione: www.aarda.org
Centri per il Controllo delle Malattie e la Prevenzione della Sindrome da Stanchezza Cronica
CFIDS Association of America: www.cfids.org
Invisibile Disabilità Avvocato: www.myida.org
presa in carico della Fibromialgia: Tutto ciò che bisogna Sapere per Gestire la Fibromialgia, Quinta Edizione a cura di Julie Kelly, Rosalie Devonshire, e Thomas J. Romano
