L’os peroneo è un ossicino accessorio ovale o rotondo situato all’interno della sostanza del tendine lungo peroneale distale vicino al cuboide . È uno degli ossicini più comuni nel piede, presente nel 26% dei piedi . La frattura del peroneo dell’os può verificarsi a seguito di traumi diretti o stress indiretto da violenta dorsiflessione del piede. I frammenti di frattura possono quindi disperdersi lungo il corso del tendine lungo peroneo come risultato della sua azione. La frattura del peroneo dell’os può essere difficile da differenziare dal peroneo bipartito comunemente incontrato dell’os .
Una donna di 22 anni ha presentato una storia di 3 mesi di dolore alla caviglia laterale progressivo correlato a una caduta. Le radiografie iniziali della caviglia hanno mostrato la frammentazione del peroneo dell’os (Fig. 4 BIS). Le scansioni TC riformattate della caviglia hanno rivelato più frammenti ossei lungo il corso del tendine lungo peroneo (Fig. 4B), coerente con una frattura subacuta comminuta del peroneo dell’os. La successiva revisione delle radiografie ottenute 2 anni prima ha confermato che si trattava di una frattura. La valutazione dell’integrità dei tendini peroneali con imaging RM ha rivelato assottigliamento e segnale anormale nel tendine lungo peroneale nella regione della frammentazione (Figs. 4C e 4D), coerente con uno strappo parziale. Sono stati eseguiti l’escissione chirurgica dei frammenti del peroneo dell’os e il débridement e la riparazione dello strappo degenerativo del tendine del lungo peroneo.
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Fig. 4A. woman anno-vecchia donna con frattura di os peroneo. La radiografia obliqua ottenuta alla presentazione mostra la frattura del peroneo dell’os.
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Fig. 4B. woman donna di 22 anni con frattura del peroneo. Immagine ricostruita sagittale da CT non migliorata della caviglia (acquisizione assiale, 1.25 mm di spessore della fetta) rivela la separazione dei frammenti di frattura (freccia) lungo il tendine del lungo peroneo (asterisco).
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Fig. 4C. – donna di 22 anni con frattura del peroneo. T1-ponderata spin-echo MR immagine (TR / TE, 677/20) (C) e saturi di grasso turbo protone densità ponderata MR immagine (3000/30) (D) di caviglia mostrano frammenti (freccia) che si estende lungo il tendine del longus peroneale (asterisco), che è addensato con una maggiore intensità del segnale coerente con strappo parziale.
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Fig. 4D.-22-year-old donna con frattura di os peroneo. T1-ponderata spin-echo MR immagine (TR / TE, 677/20) (C) e saturi di grasso turbo protone densità ponderata MR immagine (3000/30) (D) di caviglia mostrano frammenti (freccia) che si estende lungo il tendine del longus peroneale (asterisco), che è addensato con una maggiore intensità del segnale coerente con strappo parziale.
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Le fratture del peroneo dell’os sono rare e possono essere trascurate come sesamoidi bipartiti o multipartiti. La frattura è stata sospettata in questo paziente sulla base della storia, dell’esame fisico e della valutazione radiologica. Le fratture del peroneo dell’os sono associate tipicamente con disfunzione del tendine del longus peroneale, che può essere acuta o cronica. La disfunzione acuta può verificarsi a seguito della rottura del tendine del lungo peroneo al momento della lesione. La disfunzione cronica è correlata alla degenerazione e allo strappo associati alle forze di attrito dei frammenti lungo il tendine. Lo spostamento e la migrazione prossimale di un peroneo os intatto possono anche essere visti con rotture distali peroneus longus. Sono stati sostenuti vari approcci al trattamento. Il trattamento conservativo comprende la fusione, la medicazione morbida e le iniezioni di steroidi. L’escissione chirurgica dei frammenti con riparazione delle anomalie associate del tendine del lungo peroneo è raccomandata nell’impostazione acuta o se il trattamento conservativo fallisce .
