설명
“흥분 전 증후군”은 여러 가지 형태로 이어질 수있는 다양한 조건을 묘사하는 광범위한 용어입니다. 심실 전 흥분은 심방과 심실 사이의 근육 섬유의 연결로 인해 노드(부속 경로,켄트 번들)외부에 있습니다. 이 연결을 통해 종종 전도 및 일반적으로 역행 방향으로 전도 할 수 있습니다. 부속 경로는 심장의 오른쪽 또는 왼쪽 및/또는 중격의 어느 곳에서나 존재할 수 있습니다. 심실로의 전도는 전적으로 부속 경로(최대 전 발발),완전히 전 발발 노드(전 발발 없음)또는 두 경로(융합 복합체,최소 또는 그 이상의 전 발발 정도를 나타낼 수 있음)를 통해 발생할 수 있습니다. 임펄스의 전도가 부속 경로 아래로 갈수록 진행되어 심실 조직에 도달하기 전에 심실 노드를 통해 도달 할 때,심실으로의 전도는 정상적인 심실 노드–그의-푸르킨 제 경로를 통해 완전히 진행되지 않기 때문에 비정상적인 심실 복합체가 있습니다. 임펄스 전도의 지연이 거의 없거나 전혀 없기 때문에 홍보 간격은 정상보다 짧으며,심방에서 심실 조직으로 직접 부속 경로 전도를 반영하는 델타 파가 있습니다. 이 짧은 홍보 간격과 델타 파의 패턴은 다음과 같은 특징이 있습니다. 5.24 에 5.26). 심전도에 델타 파의 벡터는 부속 통로의 위치를 예측할 수 있습니다. 부속 통로의 대략 10%에서 15%는 두번째 부속 통로와 연관됩니다;1 개 이상 통로가 있는 개별에는 일반적으로 중격 부속 통로가 있습니다.
심실 전출은 간헐적 일 수 있습니다(그림 1). 5.27)모니터링 중 및 심전도에,액세서리 통로의 전도 특성과 유명 노드의 것들에 따라. 이 두 가지 모두 비율과 카테콜아민 수치에 따라 변할 수 있습니다. 대부분의 액세서리 경로는 선행 및 역행 방향 모두에서 수행됩니다. 역행 방향으로 만 수행하는 액세서리 경로는 심전도에”은폐”되어 있습니다. 이것이 발생할 때,진정한 심실 전 흥분은 존재하지 않습니다.
켄트 번들과 관련된 흥분 전 증후군으로 인해 여러 빈맥이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 것은 정설입니다. 5.28). 에 orthodromic AVRT,전기 활성화행 AV 노드 그 Purkinje 시스템을 심고 다시 retrogradely 를 통해 액세서리의 통로입니다. 심실 탈분극은 정상 경로를 따라 발생하기 때문에 빈맥이 존재하지 않는 한 좁고 정상적으로 나타나는 빈맥 복합체를 가지고 있습니다. 이 응용 프로그램은 당신에게 아름다운 욕실 꾸미기의 갤러리를 보여줍니다.
덜 흔한 빈맥은 심실 전출로 인한 심근 경색증의 경우 약 5%에서만 발생하며 항 증후군 성 심박 급속 증입니다(그림 1). 5.29). 역행 전도가 보조 경로 아래로 진행되고 역행 전도가 보조 노드 또는 다른 보조 경로 위로 진행될 때 발생합니다. 그것은 최대 선행과 관련이 있습니다. 이 빈맥은 발병시 델타 파를 포함하는 넓은 질시 빈맥입니다.
부속 경로는 또한 다음과 같은 다양한 수동적 활성화를 허용 할 수 있습니다. 알 수 없는 메커니즘에 의해,부속 통로는 무공해증의 존재와 연관되어 있는 것으로 보인다. 부속 통로의 아래 유도는과 함께 만성 폐쇄성 폐질환 증후군이 있는 환자와 연관되는 부속 통로의 많은 것의 짧은 다루기 힘든 기간 때문에 급속합니다. 항암제의 부속 경로는 전성기를 수행하는 경향이 있지만 때때로 역행도 수행 할 수 있습니다. 부속 경로를 통해 심실로 전도하는 것은 심실 속도가 매우 빠를 수 있기 때문에 흥분 전 증후군 중 가장 두려운 빈맥입니다(그림 2 참조). 5.13)과 심실 세동(심실 세동)으로 이어질 수 있습니다(그림 1). 5.30). 이러한 환자를 약물로 치료할 때 특정 예방 조치를 취해야합니다. 급성,그들은 디곡신 또는 베라파밀 아마도하지받을 수 없습니다-아드레날린 차단제 이러한 약물은 유명 노드 내에서 전도를 지연하기 때문에,액세서리 통로 전도의 큰 정도를 허용. 만성적으로이 환자는 디곡신이나 베라파밀을 투여해서는 안됩니다. 부속 통로의 제거는 일반적으로 에이프런을 삭제할 것입니다.
심방을 근막(오른쪽 다발,방막 섬유,마하이 섬유)과 연결하는 부속 경로 및 근막(오른쪽 다발의 말초 부분)을 심실 심근(근막 섬유)과 연결하는 다른 경로가 있습니다. 마 하임 섬유에 특정 고유 한 속성이 있습니다. 마 하임 섬유는 더 빠른 속도와 초기 추가 자극으로 점진적으로 둔화 된 전도를 보여주는 특성을 가지고 있습니다. 실제로 마하임섬유는 잘못된 위치에 연결되는 두 번째 유명 노드 역할을 합니다. 마 하임 섬유는 역행 방향으로 전도하지 않습니다. 마 하임 섬유 환자는 반드시 증상이 없습니다. 마하임섬유로 인한 빈맥은 마하임섬유와 그의-푸르킨제 시스템 및 유명 노드 위로 유도하여 거시적 진입 회로를 형성하는 것과 관련될 수 있다. 또한,마하임섬유를 가진 환자는 마하임섬유에 수동 활성화를 갖는 이중 결절 생리학 및 마하임섬유를 가질 수 있다.
심실 전 발병의 또 다른 중요한 형태는 일반적으로 부속 경로를 통한 역행 활성화만을 보여줍니다.이 경로는 후 중격 느린 전도 역행 경로입니다. 이 문제가있는 사람들에게는 영구적 인 접합 왕복 빈맥(그림 1)으로 알려진 독특한 형태의 빈맥이있을 수 있습니다. 5.31). 이 빈맥은 끊임없이 발생하며 종종 어린 시절부터 시작됩니다. 시간이 지남에 따라이 문제가있는 환자는 종종 빈맥으로 인한 심근 병증이 발생합니다. 이 문제를 가진 개별은 다른 처리가 없기 때문에 부속 통로의 제거를 요구합니다. 제 시간에 진단 및 교정되지 않으면,환자는 생명을 위협하는 심실 부정맥 또는 심장 이식이 필요한 증상의 위험이있는 만성 폐쇄성 폐색 증후군이 발생할 수 있습니다.
다른 보고된 형태의 심실전출이 있는데,이는 심실전출 노드를 통한 빠른 전도를 수반한다. 이 심전도 발견은 그 자체가 아닙니다. 실제로 짧은 홍보 간격은 액세서리 경로를 전혀 나타낼 필요는 없지만 향상된 유명 노드 전도 때문일 수 있습니다. 강화 된 유명 노드 전도,아 간격(즉. 이 경우,전도가 매우 빠르게 진행되므로 전도가 매우 빨라집니다. 이 상태를 가진 사람들은 심실 반응 속도가 매우 빨라질 수 있습니다. 성소결핍 증후군 환자는 재진입 빈맥에 관련된 다른 부속 경로를 가질 수 있지만,이는 잘 특징 지어지지 않습니다. 칼슘 채널 차단제 또는 아드레날린 차단제 중 하나를 사용한 치료는 효과적이지 않을 수 있으며,종종 항 부정맥제 또는 3 등급 항 부정맥제와 같은 항 부정맥제를 사용한 추가 치료가 필요합니다.
