Beskrivelse
«Preexcitation syndrome» er et vidt begrep som beskriver ulike forhold som kan føre til FLERE former FOR SVT. Ventrikulær preexcitation skyldes en forbindelse av muskelfibre mellom atriene og ventriklene som ligger utenfor AV-noden (tilbehørsvei, Kent-bunt). Forbindelsen tillater ledning ofte i antegrad og ofte i retrograd retning. Tilbehørsveien kan eksistere hvor som helst på høyre eller venstre side av hjertet og/eller i septum. Ledning til ventriklene kan skje helt over tilbehørsveien (maksimal preexcitation), helt over AV-noden (ingen preexcitation), eller via begge veier (fusjonskomplekser, som kan vise minimal eller flere grader av preexcitation). Når ledning av en impuls fortsetter antegradelt ned en tilbehørsvei og kommer til ventrikulært vev før det kommer via AV-noden, er DET et avvikende QRS-kompleks fordi ledning til ventriklene ikke går helt via den normale av-noden-His-Purkinje-banen. FORDI det er liten (eller ingen) forsinkelse av impulsledning ved av-noden, ER PR-intervallet kortere enn normalt, og det er en deltabølge som initierer QRS-komplekset, som reflekterer tilbehørsveiledning direkte fra atria til ventrikulært vev. Dette mønsteret av et kort PR-intervall og en deltabølge er karakteristisk FOR WPW syndrom (Figs. 5,24 til 5,26). Vektoren av delta-bølgen PÅ EKG kan forutsi plasseringen av tilbehørsbanen. Omtrent 10% til 15% av tilbehørsveiene er forbundet med en andre tilbehørsvei; personer som har mer enn en vei, har vanligvis en septal tilbehørsvei.
Ventrikulær preeksitasjon kan være intermitterende (Fig. 5.27) under overvåking OG PÅ EKG, avhengig av ledningsegenskapene til tilbehørsveien og AV-noden. Begge disse kan endres med hastighet og med katekolamin nivåer. De fleste tilbehørsveier utfører i både antegrad og retrograd retning. Tilbehørsbaner som bare utfører i retrograd retning, er «skjult» PÅ EKG. Når dette skjer, er ekte ventrikulær preexcitation ikke tilstede.
Flere takykardier kan oppstå på grunn av preexcitasjonssyndromet relatert Til Et Kent-bunt. Den vanligste er ortodromisk AVRT(Fig. 5.28). I orthodromic avrt, elektrisk aktivering fortsetter ned av node-His-Purkinje system til ventriklene og deretter tilbake retrogradely gjennom tilbehøret banen. Fordi ventrikulær depolarisering skjer langs normale veier, har takykardien et smalt, normalt utseende qrs-kompleks med MINDRE BBB eksisterer; ventrikulær preexcitation er ikke tilstede, og derfor vil det ikke være noen deltabølge. Sammenlignet med AVNRT, er denne TYPEN Avrt tydelig forskjellig fordi p-bølgen kan visualiseres I ST-segmentet, i stedet for innenfor ELLER like ETTER QRS-komplekset, og det er et kort RP-intervall, men et som er lengre enn i typisk AVNRT.
en mindre vanlig takykardi, som forekommer i bare ca 5% tilfeller AV SVT på grunn av ventrikulær preeksitasjon, er antidromisk avrt (Fig . 5.29). Antidromisk avrt oppstår når antegrad ledning fortsetter nedover tilbehørsveien og retrograd ledning fortsetter opp AV-noden eller en annen tilbehørsvei. Det er forbundet med maksimal preexcitation. Det er en bred qrs takykardi som inneholder en deltabølge ved starten; antidromisk avrt kan etterligne VT.
Tilbehørsveier kan også tillate passiv aktivering av En rekke SVTs, som AFL og sinus takykardi. Ved en ukjent mekanisme synes tilbehørsveier å være forbundet med EKSISTENSEN AV AF. Ledning ned tilbehørsveien er rask på grunn av de korte refraktære perioder av mange av tilbehørsveiene som er forbundet med pasienter som har WPW syndrom sammen MED AF. Tilbehørsveien I AF har en tendens til å utføre antegrad, men kan av og til også utføre retrograd. AF som fører til ventriklene over en tilbehørsvei er den mest fryktede takykardien av preexcitation syndromer fordi ventrikulærhastigheten kan være ekstraordinært rask (Se Fig. 5.13) og kan også føre til ventrikkelflimmer (Vf) (Fig. 5.30). Spesifikke forholdsregler må tas ved behandling av disse pasientene med rusmidler. Akutt bør de ikke få digoksin eller verapamil og sannsynligvis heller ikke en β adrenerg blokkering fordi disse legemidlene forsinker ledningsevnen i AV-noden, noe som gir en større grad av ledningsvei. Kronisk skal disse pasientene ikke få digoksin eller verapamil. Ablation av tilbehørsveien vil generelt eliminere AF.
det er tilbehørsveier som forbinder atriene til en fascicle (høyre bunt, atriofascicular fiber, Mahaim fiber) og andre som forbinder en fascicle (perifer del av høyre bunt) til ventrikulær myokardium (fascikuloventrikulære fibre). Det er spesifikke unike egenskaper Til Mahaim fiber. Mahaim fiber har egenskaper som viser gradvis redusert ledning med raskere priser og med tidlig ekstra stimuli. Faktisk Fungerer Mahaim fiber som en andre av-node som kobles til feil sted. Mahaim-fibre utfører ikke i retrograd retning. Pasienter Med Mahaimfibre har ikke nødvendigvis symptomer. Takykardier På Grunn Av Mahaim-fibre kan være relatert til ledning ned Mahaim-fiberen og opp His-Purkinje-systemet og Av-noden for å danne en makroreentrykrets. I tillegg kan pasienter Med Mahaim-fibre ha dobbel av-nodal fysiologi og avnrt med passiv aktivering ned I Mahaim-fiberen.
en annen viktig form for ventrikulær preexcitation demonstrerer generelt bare retrograd aktivering gjennom tilbehørsveien; denne banen er en bakre septal langsom ledende retrograd vei. For personer med dette problemet, kan det være en unik form for takykardi kjent som permanent veikryss stempel takykardi (PJRT) (Fig. 5.31). Denne takykardien er uopphørlig og begynner ofte i barndommen. Over tid utvikler pasienter med dette problemet ofte takykardi-indusert kardiomyopati. Personer med dette problemet krever ablation av tilbehørsveien fordi det ikke er noen annen behandling. Hvis det ikke diagnostiseres og korrigeres i tide, kan pasienter utvikle CHF med risiko for livstruende ventrikulære arytmier eller symptomer som krever hjertetransplantasjon.
det er andre rapporterte former for ventrikulær preeksitasjon som involverer rask ledning via AV-noden, noe som fører til et kort PR-intervall, men et normalt QRS-kompleks. Dette elektrokardiografiske funnet er i seg Selv Ikke Lown-Ganong-Levine (LGL) syndromet, som, som opprinnelig beskrevet, innebærer ET SVT og et kort PR-intervall. Faktisk trenger et kort PR-intervall ikke å indikere en tilbehørsvei i det hele tatt, men kan skyldes forbedret av-knuteledning. Med forbedret av-nodeledning, AH-intervallet (dvs., tiden det tar å krysse av-noden) er rask, og den ildfaste perioden til av-noden er kort, slik at rask ledning går veldig raskt. For personer med DENNE tilstanden som utvikler AF, kan ventrikulær responsrate være ekstremt rask; fordi tilstanden involverer AV-noden og ikke en ekstra av-nodal tilbehørsvei, er det ingen deltabølge og dermed ingen tegn på ventrikulær preexcitation. Pasienter med LGL syndrom kan ha andre tilbehørsveier involvert i reentry takykardier; disse er imidlertid ikke godt karakterisert. Det kan være at behandling med enten kalsiumkanalblokker eller adrenerge blokker ikke er effektiv, og det kreves ofte ytterligere behandling med antiarytmika, som antiarytmika i KLASSE IC eller ANTIARYTMIKA i klasse III.
