American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

aan de redactie:

Horeweg en collega’ s rapporteerden onlangs een gunstige “stage shift” in de computed tomography (CT) – arm van de long cancer screening (NELSON) trial (1). Wij zijn het echter volledig eens met het redactionele standpunt dat dit geen screeningseffectiviteit is (2); hieronder stellen wij voor waarom dit zou kunnen zijn.

als de histologie van de 209 kankers in de CT-arm van de NELSON-studie wordt vergeleken met die in de CT-arm van de National Lung Screening Trial (NLST), is de prevalentie van elke histologische groep ongeveer vergelijkbaar (1, 3). Echter, het is de vergelijking van histologie volgens longkanker stadium dat onthult in deze ct studies (1, 4). In het NELSON–onderzoek waren 100% van de bronchioloalveolaire kankers (BAC) en 86% van de adenocarcinomen (AC) stadium I-II, die samen 64% van de kankers in een vroeg stadium vertegenwoordigen, vergeleken met slechts 32% van de kankers in een laat stadium (χ2 = 13,6, odds ratio = 3.7, P = 0,002). Dit overwicht van AC / BAC in vroeg stadium kanker is belangrijk om twee redenen. Ten eerste was het merendeel van de “overmatige kankers” die in de CT-arm van de NLST werden aangetroffen, vergeleken met röntgenfoto ‘ s van de borst (n = 119 in totaal), ofwel BAC of AC (respectievelijk+75 en +52) (3). Ten tweede, in twee andere CT screening studies, waar volume verdubbelingstijden werden gemeten (Een maat van indolent gedrag), 80% of meer van hun langzaam groeiende tumoren waren van BAC of AC histologie (4, 5).

wij stellen voor dat de in het NELSON-onderzoek gerapporteerde stadiumverschuiving gedeeltelijk kan worden verklaard door een “histologische verschuiving” ten gunste van indolente longkanker. Een dergelijke observatie voegt gewicht toe aan de redactionele commentaren van Midthun en Gould, die sceptisch blijven dat een podiumverschuiving noodzakelijkerwijs zal vertalen naar een betekenisvolle vermindering van de dood. Als veel van deze” excess early stage long kankers “gedetecteerd door CT screening indolent zijn, dan kan slechts een deel van de mortaliteit vermindering worden toegeschreven aan deze” histologie verschuiving.”

we hebben onlangs aangetoond dat bij heranalyse van de gegevens van de Pittsburgh Lung Screening study (5), deze “indolente” (langzaam groeiende) longkanker vaker voorkomt bij rokers met een normale longfunctie dan bij rokers met chronische obstructieve longziekte (4). Heranalyse van gegevens uit de COSMOS long cancer CT screening studie vond zeer vergelijkbare resultaten (4), wat suggereert dat chronische obstructieve longziekte wordt geassocieerd met een grotere dispositie voor meer agressieve longkanker (6). Daarom, hoewel CT het onderzoek een significante stadiumverschuiving kan bereiken, kan sommige van dit aan overdiagnose (en verwante “histologieverschuiving”) worden toegeschreven, waar sommige overtollige longkanker langzaam groeit.