National Pet Dental Health Month is hier, wat betekent dat het een geweldig moment is om tandheelkundige gezondheid te bevorderen en tandheelkundige onderzoeken en reinigingen aan te moedigen. Echter, met elke grondige mondelinge examen, je weet nooit welke uitdagingen kunnen presenteren. Zal het een eenvoudige profylaxe of gevorderde parodontitis met meerdere extracties zijn? Ongeacht uw vraag of dilemma, onze tandheelkunde team is altijd beschikbaar en blij om te helpen. We verwelkomen ook alle onderwerpen die u in de toekomst zou willen hebben behandeld.
een veel voorkomend dilemma waarover we vaak vragen krijgen zijn oronasale fistels: hoe ze te vermijden en hoe ze te behandelen. Oronasal fistel (of oroantrale fistel als het verbindt met de maxillaire uitsparing) is een gemeenschappelijk gevolg van gevorderde parodontale ziekte, palatale trauma, of na extracties (figuur 1). Als basisprincipes van kaakchirurgie worden gevolgd, kan reparatie eenvoudig zijn en ernstige complicaties kunnen worden vermeden.
figuur 1. Pre-operatief beeld van een geriatrische teckel die beide maxillaire hoektanden had geëxtraheerd toe te schrijven aan parodontale ziekte. Tien maanden later waren de bilaterale ONFs nog steeds aanwezig.
sluiten zonder spanning
dit is verreweg de belangrijkste regel in de kaakchirurgie. Als er enige spanning op uw afsluiting, het zal bijna altijd mislukken. Er zijn twee manieren om spanning voor ONF reparatie te voorkomen. De eerste is om een tandvlees flap te maken. Zelfs als de extractie geen flap vereist (zoals in gevallen van gevorderde parodontitis, meestal op de maxillaire hoektanden), als er communicatie met de neusholte, de site zal niet genezen of granulaat in op zijn eigen. Wanneer zo ‘ n grote tand wordt verwijderd, kun je gewoon niet gewoon tegen de zijkanten en hopen op het beste. Divergente verticale incisies moeten worden gemaakt op de mesiale en distale aspecten van het defect; de basis van de flap moet 1,5-2X de breedte van het defect om een goede bloedtoevoer (Figuur 2). De tweede manier om het bereik van uw tandvleesflap uit te breiden is door het periosteum te fenestreren. Door de vezelige periostale laag van uw volledige dikte mucogingivale flap te snijden, laat u de veel meer plooibare mucosa verder strekken, waardoor een spanningsvrije flap ontstaat. Deze techniek is gemakkelijk te oefenen op kadavers en zal het gemak en het succes van uw tandvleeskleppen aanzienlijk verbeteren, zelfs voor basisextracties. De resulterende flap moet ook zonder hechtingen in de gewenste positie blijven; zo kunt u testen of er spanning op uw incisie zit.
Figuur 2. Illustratie van de marges voor gingival flap gemaakt voor sluiting. De buccale wondrand zou ook worden gedebrideerd om nieuwe marges voor afsluiting mogelijk te maken.
Closing over bot
hoewel dit vaak niet mogelijk is met grotere ONFs, is het ideaal om uw incisie over bot te plaatsen om overspanning en beweging te voorkomen. Als de hechtlijn niet over het bot ligt, kunt u elke keer dat de patiënt in-en uitademt een “trampoline” – effect krijgen, waardoor uw sluiting onder druk komt te staan. Als er genoeg Bot in het gehemelte is om dit te bereiken, kunt u het zachte weefsel debrideren en uw incisie naar het midden bewegen om over het bot te sluiten. Het is echter belangrijker om te sluiten zonder spanning, dus wees voorzichtig bij het verwijderen van gezond weefsel.
Debriefingsranden
per definitie is een fistel een epitheliale verbinding tussen twee organen of holtes. In gevallen van ONF, heeft het lichaam epitheliale cellen langs de randen van het defect gelegd. Zelfs als u een tandvlees flap, als u niet debride het palatale aspect van het defect en gewoon dicht bij dat weefsel, de reparatie is waarschijnlijk mislukken. Het is belangrijk om alle randen van het defect vóór sluiting te verwijderen (Figuur 3). Vergeet niet dat hierdoor uw ONF aanzienlijk groter kan worden en vereisen een grotere flap te sluiten zonder spanning.
Figuur 3. Illustratie van palatale aspect van defect waar epithelialisatie wondgenezing zal verbieden, tenzij het volledig wordt gedebrideerd.
bescherming van de operatieplaats
postoperatieve zorg is essentieel voor een succesvol ONF-herstel. Elizabethaanse kragen zijn belangrijk; een snelle poot op het gezicht of wrijven van de neus op de vloer is genoeg om uw zorgvuldige sluiting verstoren. Oefening beperking kan nuttig zijn om te voorkomen dat overmatige stress op de incisie van het trampoline-effect. Zacht voedsel is cruciaal. Kauwen en speelgoed moeten worden vermeden totdat de chirurgische plaats volledig is genezen. Vertel de cliënt dat milde epistaxis kan worden opgemerkt gedurende 48-72 uur na de operatie. Ook, in sommige gevallen kan de lip strak zijn of zelfs binnen rollen; dit verbetert vaak na verloop van tijd, hoewel het zorgvuldig voor om het even welk trauma van de tegengestelde mandibulaire tanden zou moeten worden gecontroleerd. Bij de 2 weken opnieuw controleren, dingen moeten volledig worden genezen. Als dat niet het geval is, kan het nodig zijn om de reparatie te herzien.
voorzichtigheid bij herhaalde pogingen
vanwege het belang van Regel #1, neemt bij elke herhaalde reparatiepoging de moeilijkheid en het risico op falen aanzienlijk toe. Echter, door het volgen van deze basisregels, kunnen veel gebreken met succes worden gesloten (figuur 4). Mocht u na de eerste poging nog vragen hebben, aarzel dan niet om ons te bellen. Wij helpen u graag verder.
Figuur 4. Postoperatieve foto van de ONF reparatie.
communicatie is de sleutel
zoals altijd is communicatie de sleutel; het bespreken van deze risico ‘ s met uw cliënten vóór de operatie kan de weg later effenen, zelfs als zich complicaties voordoen. Wees voorbereid op ONF-reparatie met elke maxillaire hondenextractie en documenteer de zaak met tandheelkundige grafieken, foto ’s en tandheelkundige röntgenfoto’ s indien mogelijk.
voor extra middelen voor u, uw team en uw klanten, bezoek de AVMA ‘ s Pet Dental Health toolkit (avma.org), het American Veterinary Dental College (avdc.org), of de veterinaire mondelinge Gezondheidsraad (vohc.org).
