- Technologia
- zmiany anatomiczne w foraminie retromolarnej
- Rysunek 2: otwór retromolarny.
- Tabela 1: Częstotliwość, bok, średnica i odległość otworu retromolarnego w różnych populacjach na podstawie tomografii komputerowej wiązki stożkowej i badań panoramicznych.
- Tabela 2: Częstotliwość, bok, średnica i odległość otworu retromolarnego w różnych populacjach na podstawie badań ludzkiej suchej żuchwy.
- znaczenie kliniczne
- Rysunek 3: widok przyśrodkowy prawej żuchwy.
Technologia
najczęstszymi technologiami wykorzystywanymi do wykrywania RMF i RMC są tomografia komputerowa z wiązką stożkową (CBCT), tomografia komputerowa (CT) i radiografia panoramiczna (PAN), przy czym CBCT jest najbardziej czułą techniką . Co ciekawe, w jednym z badań wykorzystano endoskopię do obserwacji otworu żuchwy, który wyraźnie wykazał rozgałęzienie kanału żuchwy RMC .
tomografia komputerowa z wiązką stożkową a radiografia panoramiczna
Motamedi i in. odnotowano występowanie RMC lub BMC typu i, wykryte przez PAN mniej niż 1%, podczas gdy badania CBCT wykryły znacznie większą częstość występowania. Han and Park, et al. zgłoszono wizualizację RMC na obrazach strzałkowych i przekrojowych dwóch koreańskich pacjentów stosujących CBCT, jednak PAN nie udało się zwizualizować tych samych struktur. Dlatego CBCT może być przydatny w potwierdzaniu anatomicznych zmian kanału żuchwy, których nie można zwizualizować na patelni .
zbadano obecność i morfologię BMCs i RMF u 225 osób korzystających z CBCT i PAN. BMCs wykryto na CBCT u 83 z 225 pacjentów (36,8%). Spośród nich PAN widziało tylko 37,8% BMC i 32,5% RMF na CBCT. W badaniu stwierdzono, że PAN jest niewystarczająca w identyfikacji BMCs i RMF i prawdopodobnie doprowadzi do niedoszacowania tych struktur. CBCT należy uznać za lepszy od PAN w określaniu tych struktur anatomicznych. Von Arx, et al. podobne wyniki znalazł w swoim badaniu, w którym 31 RMCs w sumie zidentyfikowano na CBCT w 121 stronach (25,6%), a tylko siedem z tych 31 RMCs (23%) wykryto w odpowiednim PAN. Oba badania sugerują, że PAN może mieć niższy wskaźnik wykrywalności ze względu na małą średnicę RMC. Sisman i in. przeprowadził badanie, w którym przebadano 947 hemimandów u 632 pacjentów. W sumie na obrazowaniu CBCT zidentyfikowano 253 RMCs (144 lewe i 109 prawe) (26,7%), podczas gdy tylko 3.06% wykryto na PAN.
wady obrazowania tomograficznego wiązki stożkowej
jedną z wad CBCT jest możliwa obecność artefaktów, zdefiniowanych jako rozbieżności między zrekonstruowanym obrazem wizualnym a rzeczywistym obiektem, co pogarsza jakość tych obrazów. Co więcej, struktury, które nie istnieją w rzeczywistości, mogą pojawić się na obrazie ze względu na ruch pacjenta, przechwytywanie obrazu i proces rekonstrukcji. Artefakty CT mogą obejmować hałas, ruch, utwardzanie wiązki, rozpraszanie i metalowe artefakty .
wady radiografii panoramicznej
jedną z wad PAN są cienie duchów, które są wytwarzane przez przeciwległą stronę żuchwy, drogi oddechowe gardła, podniebienie miękkie i usta, które mogą utrudniać wykrywanie kanału żuchwy. Doniesiono, że PAN nie jest w stanie wykryć policzkowo i językowo rozwidlonych kanałów . Ponadto PAN może być mniej wrażliwy w wykrywaniu cienkich kanałów i foraminy, takich jak RMCs i AMF, w porównaniu do obrazowania CBCT . Inne wady to brak szczegółów, nieregularne powiększenie, zniekształcenia geometryczne i nakładanie się struktur anatomicznych . Iwanaga i in. zgłoszono wiele akcesoriów dla trzonu żuchwy, które były podejrzewane przez PAN i potwierdzone za pomocą tomografii komputerowej.
tomografia komputerowa z wiązką stożkową kontra tomografia komputerowa
zgodnie z Naitoh, et al. w badaniu porównującym obrazowanie CT i CBCT u pacjentów 28, cztery z 19 BMC wykrytych na CBCT nie były wizualizowane na CT. Tak więc, CBCT wykazały większą częstość występowania rozwidlenia kanału żuchwy niż CT. Jednak wielkość woksela użyta w Ustawieniach dla CT wynosiła 0,5 mm, podczas gdy wielkość woksela użyta dla CBCT wynosiła 0,2 mm. ta różnica w wielkości woksela może wpływać na szybkość wykrywania struktur anatomicznych. Ponadto artefakty spowodowane metalowymi koronami lub wypełnieniami mogą wpływać na wykrywanie anatomicznych wariantów kanału żuchwy w obszarze retromolarnym. CBCT ma zalety w stosunku do CT, w tym (1) stosunkowo niższa dawka promieniowania, (2) tańszy sprzęt i (3) wyższa jakość obrazu tkanki kostnej .
radiografia panoramiczna kontra tomografia komputerowa ze spiralą kontra tomografia komputerowa z ograniczoną wiązką stożkową
Fukami i in. porównano obustronne BMC Japońskich zwłok wizualizowane przez patelnię, spiralną CT i ograniczoną CBCT. Ograniczone przekrojowe obrazy kanałów porównano z grubymi anatomicznymi odcinkami żuchwy i stwierdzono, że są spójne. Spiralne CT i ograniczone obrazy CBCT pokazywały obustronne BMC, podczas gdy PAN pokazywał tylko lewy BMC. Ponadto rozkład kanału był bardziej charakterystyczny w obrazach ograniczonego CBCT niż w spiralnym CT. Tak więc ograniczony CBCT jest cenną techniką obrazowania do oceny rozkładu BMCs.
Najcenniejsza Technologia Wizualizacji: Tomografia komputerowa wiązki stożkowej
podsumowując, CBCT jest najlepszą techniką obrazowania do identyfikacji RMC i może być stosowana, gdy wstępne zdjęcie rentgenowskie nie określa wyraźnego związku między Ianem a innymi strukturami anatomicznymi w obszarze trzonu żuchwy . Ograniczone CBCT może być niezwykle cenne dla oceny obecności BMCs. Klinicznie ważne jest zlokalizowanie BMC, takiego jak RMC, przed operacją zębowo-zębową. Jest to szczególnie istotne, gdy PAN podejrzewa obecność BMCs .
zmiany anatomiczne w foraminie retromolarnej
częstość występowania Foraminy Retromolarnej
częstość występowania RMF według badań CBCT waha się od 5,4% do 75,4% . Częstość RMF podawana w badaniach nad suchą żuchwą u ludzi wynosi od 3,2% do 72% (ryc. 2). Częstość RMF podawana w badaniach PAN waha się od 3,06% do 8,8% (tabele 1-2). Ten duży zakres można przypisać kilku czynnikom, w tym różnic etnicznych, czynników środowiskowych i genetycznych oraz zmienności wielkości próbek w różnych badaniach . Badania sugerują jednak, że RMF i RMCs są normalnymi wariacjami anatomicznymi IAN, a nie anomaliami .
Rysunek 2: otwór retromolarny.
otwór retromolarny (grot strzałki)
A: wyświetla prawą stronę w tomografii komputerowej (widok górny)
B: wyświetla lewą stronę w suchej żuchwie (widok przednio-przyśrodkowy).
| autorzy | n | populacja | Freq | Seks | Lewa Strona | prawa strona | jednostronna | Dwustronna | średnia średnica | granice | średnia odległość |
| badania tomografii komputerowej wiązki stożkowej | |||||||||||
| Filo i in. | 680 | Swiss | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | do dystalnego połączenia cementu drugiego trzonu | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han i Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | do drugiego molowego | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0,60, 0,27-3.29) | 16.20 mm (±4.67) | |
| Kawai i in. | 46 | Japoński | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | włoski | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japoński | 25.4% | – | – | – | – | – | średnia długość kanału | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | Japoński | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Odległość do trzeciego trzonu | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Turecki | 28.10% | * | – | – | – | – | – | średnia długość kanału | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japoński | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | Koreański | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Sisman i in. | 632 | Turecki | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Swiss | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | do drugiego molowego | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| studia panoramiczne | |||||||||||
| Capote i in. | 500 | Brazylijski | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman i in. | 632 | Turecki | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Swiss | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
Tabela 1: Częstotliwość, bok, średnica i odległość otworu retromolarnego w różnych populacjach na podstawie tomografii komputerowej wiązki stożkowej i badań panoramicznych.
Symbole: – brak pokrewieństwa , * brak upodobań płciowych, * * brak upodobań pobocznych.
| autorzy | n | populacja | Freq | Seks | Lewa Strona | prawa strona | jednostronna | Dwustronna | średnia średnica | granice | średnia odległość |
| badania tomografii komputerowej wiązki stożkowej | |||||||||||
| Filo i in. | 680 | Swiss | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | do dystalnego połączenia cementu drugiego trzonu | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han i Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | do drugiego molowego | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0,60, 0,27-3.29) | 16.20 mm (±4.67) | |
| Kawai i in. | 46 | Japoński | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | włoski | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japoński | 25.4% | – | – | – | – | – | średnia długość kanału | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | Japoński | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Odległość do trzeciego trzonu | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Turecki | 28.10% | * | – | – | – | – | – | średnia długość kanału | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japoński | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | Koreański | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Sisman i in. | 632 | Turecki | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Swiss | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | do drugiego molowego | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| studia panoramiczne | |||||||||||
| Capote i in. | 500 | Brazylijski | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman i in. | 632 | Turecki | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Swiss | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| autorzy | n | populacja | Freq | Seks | Lewa Strona | prawa strona | jednostronna | Dwustronna | granice | średnia odległość |
| Alves, et al. | 22 | Czarny | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Biały | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Turecki | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | do drugiego molowego dystalnego brzegu | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | do trzeciej trzonowej krawędzi dystalnej | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Republika Południowej Afryki | 8% | * | – | – | – | – | do drugiego molowego dystalnego brzegu | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | South Indian | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera i in. | 41 | Japoński | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi i in. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | z kory językowej | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indyjski | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Włoski | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japoński | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Eskimos | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadians | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indian | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | do tylnej granicy trzeciego gniazda trzonowego | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | do przedniej granicy Ramusa | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | do lingula | 4.43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indyjski | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | Afroamerykanin | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukaska | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Swiss | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer, et al. | 234 | Amerykański | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Aborygeni Argentyńscy | 72% | – | – | – | 73% | 27% | do trzeciego molowego dystalnego brzegu | 10,5 mm (±3.8) |
Tabela 2: Częstotliwość, bok, średnica i odległość otworu retromolarnego w różnych populacjach na podstawie badań ludzkiej suchej żuchwy.
Symbole: – brak pokrewieństwa , * brak upodobania płciowego, * * brak upodobania bocznego, * * * podana średnia średnica 1,7 mm (1,1–2,1).
| autorzy | n | populacja | Freq | Seks | Lewa Strona | prawa strona | jednostronna | Dwustronna | granice | średnia odległość |
| Alves, et al. | 22 | Czarny | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Biały | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Turecki | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | do drugiego molowego dystalnego brzegu | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | do trzeciego molowego dystalnego brzegu | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Republika Południowej Afryki | 8% | * | – | – | – | – | do drugiego molowego dystalnego brzegu | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | South Indian | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera i in. | 41 | Japoński | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Włoski | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japoński | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Eskimos | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadians | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indian | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | do tylnej granicy trzeciego gniazda trzonowego | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | do przedniej granicy Ramusa | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | do lingula | 4.43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indyjski | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | Afroamerykanin | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukaska | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Swiss | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer, et al. | 234 | Amerykański | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Aborygeni Argentyńscy | 72% | – | – | – | 73% | 27% | do trzeciego molowego dystalnego brzegu | 10,5 mm (±3.8) |
lokalizacje Foraminy Retromolarnej
RMF znajduje się w fossie retromolarnej powyżej płaszczyzny okluzyjnej i poniżej procesu koronoidalnego Ramusa . Obszar retromolarny ograniczony jest zewnętrznym, skośnym grzbietem, przystawką pterygomandibular raphe i ostatnim trzonowym w żuchwie . Analiza histologiczna wykazała, że nerw retromolarny rozciąga się od przedniej granicy Ramusa i kontynuuje do dziąseł policzkowych do dwóch zębów przednio w pierwszym obszarze trzonowym . Potu, et al. stwierdzono, że RMF znajduje się głównie w przyśrodkowym aspekcie dołu retromolarnego, proksymalnie do języczka.
według Haasa i wsp. , RMF po prawej stronie żuchwy ogólnie stwierdzono, że znajduje się dalej dystalnie w obszarze retromolarnym niż po lewej stronie żuchwy. Niektóre przypadki, szczególnie w RMCs o dużej średnicy (> 1 mm), były umieszczone bardziej przednio. Rzadko, w przypadkach o dużych średnicach, RMF umieszczano w przednim grzebieniu skroniowym procesu koronoidalnego.
średnica otworu Retromolarnego
średnica RMF wynosi od 0,2 mm do 3,29 mm (tabele 1-2). Stwierdzono, że samce mają większe średnice RMF, co można wytłumaczyć faktem, że żuchwy samców są zwykle większe niż u samic .
odległość/długość otworu Retromolarnego
podane odległości między RMF a dystalną krawędzią trzeciego trzonu wynosiły od 4,23 mm do 10,5 mm . Podane odległości między RMF a dystalną krawędzią drugiego trzonu wynosiły od 11,91 mm do 16,8 mm (tabele 1-2). Te wartości sugerują, że lokalizacje RMF nie są stałe.
wiek
nie stwierdzono istotnej różnicy w obecności RMF w zależności od wieku. Według Ossenberga Maksymalna częstość występowania RMF występuje w kohorcie młodzieży. Może to odzwierciedlać zwiększone zapotrzebowanie nerwowo-naczyniowe u młodzieży na wzrost, zryw i erupcję trzecich trzonowców. Ponadto preferencyjny rozkład nerwu przebiegającego przez RMC na ścięgnie skroniowym może dotyczyć szczytowego stężenia RMF w okresie dojrzewania i zwiększonej siły żucia.
płeć
osiemnaście z 29 cytowanych badań nie wykazało upodobania płci do obecności RMF, również żadne z badań nie wykazało upodobania płci (tabele 1-2).
Lateralizm i liczba
Capote i in. znaleziono znaczącą prawostronną lateralizację RMF (p < 0,05; dokładny Test Fishera) (Tabela 1). Siedem z 33 cytowanych badań przedstawia procentowy udział RMF w prawej i lewej stronie żuchwy. Cztery badania wykazują prawostronne rozpowszechnienie, dwa badania wykazują lewostronne rozpowszechnienie, a jedno badanie z dwoma oddzielnymi populacjami wykazuje równą i lewostronną częstość występowania (tabele 1-2). Trzy badania wskazują na brak upodobań pobocznych . Gamieldien, et al. stwierdzono, że strona, w której znajduje się otwór, prawdopodobnie nie ma żadnego znaczenia rozwojowego, chirurgicznego ani anatomicznego. Alves, et al. odnotowano jeden przypadek dwustronnego podwójnego RMF i jeden przypadek podwójnego lewego RMF. On, i in. poinformował o potrojonym RMF .
znaczenie kliniczne
zawartość kanału Retromolarnego
RMC pochodzi z kanału żuchwy, podąża nawracającą ścieżką i kończy się RMF lub w pobliskim otworze. Zawartość RMC pochodzi z ich dolnych homologów zębowych i obejmuje mielinizowany nerw, jeden lub więcej tętniczek i jedną lub więcej żyłek. Według Bilecenoglu, et al. , tętnica występuje w świetle od 120 do 130 mm. Po opuszczeniu ciała żuchwy, jednostki te rozchodzą się głównie na ścięgno skroniowe, mięsień policzkowy, najbardziej tylną strefę procesu wyrostka zębodołowego i żuchwę trzeciego trzonu. Dalszy koniec RMC rozciąga się na dalszy korzeń trzeciego trzonu i obszaru retromolarnego, wykazując, że zawartość RMC zapewnia unerwienie i zaopatrzenie naczyniowe dla trzeciego trzonu i błony śluzowej obszaru retromolarnego .
niewystarczające znieczulenie
włókna nerwowe, które rozgałęziają się od kanału żuchwy i wychodzą przez RMF, mogą zapobiec całkowitemu znieczuleniu dziąseł żuchwy policzkowej (ryc. 3). Nerwy wychodzące z RMF mogą unerwiać ścięgno skroniowe, mięsień policzkowy, tylną część żuchwy, trzecie trzonowce, dziąsła trzonowców żuchwowych i przedtrzonowych oraz błonę śluzową podkładki przedtrzonowej .
Rysunek 3: widok przyśrodkowy prawej żuchwy.
Uwaga: Nerw retromolarny powstał z otworu retromolarnego (grot strzałkowy) i jest rozprowadzany do dziąseł trzonowych żuchwy
B: mięsień policzkowy, LBN: długi nerw policzkowy, T: temporalis.
najczęściej stosowanym podejściem jest metoda bezpośrednia, zwana również standardową techniką IANA Blocka, jednak nie zawsze osiąga się całkowite znieczulenie. Potencjalne przyczyny awarii bloku IANA zostały szeroko omówione, z których niektóre to położenie otworu żuchwy, unerwienie płytki korowej przez nerw do mylohyoidy i teoria rdzenia centralnego . Obecność RMC jest jedną z możliwych przyczyn niepełnego znieczulenia zębów trzonowych żuchwy pomimo znieczulenia blokującego. W przypadku niepełnego znieczulenia z powodu obecności RMC, kilka kropli znieczulających wstrzykniętych do obszaru retromolarnego może osiągnąć pożądany rezultat . W zidentyfikowanych przypadkach z udziałem kanałów bifid, może być wskazane, aby wykonać wyższą technikę znieczulenia, takich jak technika Gow-Gates. Technika Gow-Gatesa znieczula wszystkie gałęzie nerwu żuchwowego po znieczuleniu w jednym punkcie przestrzeni pterygomandibular, w tym wszelkie nerwy RMC. Inną alternatywą osiągnięcia pełnego znieczulenia w przypadku BMCs z niepowodzeniem konwencjonalnego bloku IAN jest technika Akinosi-Vazirani. Technika Akinosi-Vazirani występuje z zamkniętymi ustami pacjenta, a znieczulenie miejscowe jest wstrzykiwane w celu wypełnienia przestrzeni pterygomandibular. Zarówno techniki Gow-Gatesa, jak i Akinosi-Vaziraniego są wskazane dla wszelkich zabiegów wykonywanych w łuku żuchwowym i są szczególnie przydatne, gdy pacjent miał w przeszłości standardową niewydolność bloku IAN z powodu zmiany anatomicznej lub dodatkowego unerwienia, na przykład w obecności RMC .
powikłania po zabiegu chirurgicznym
warianty anatomiczne, takie jak RMC, jeśli są niezidentyfikowane, mogą prowadzić do powikłań podczas wykonywania zabiegów wewnątrzustnych , takich jak ekstrakcja trzeciego zęba trzonowego, autologiczne pobieranie kości lub OSTEOTOMIA Ramusa z rozszczepem strzałkowym. Do najczęstszych powikłań należą parestezje, nerwiak pourazowy, krwawienie, krwiak lub siniaki .
nadmierne krwawienie
tętnica w RMC rozwidla się w gałęziach twarzy i policzku po wyjściu z otworu retromolarnego. Uraz tej tętnicy w okolicy przedobjawowej podczas operacji może prowadzić do nadmiernego krwawienia w obecności BMCs i RMF . Jednak według naszej wiedzy nie było doniesień o nadmiernym krwawieniu spowodowanym zranieniem RMF.
autologiczny przeszczep kości
w przypadku zabiegów chirurgii jamy ustnej, które zwykle wymagają tylko niewielkich ilości materiału kostnego, mogą być preferowane miejsca wewnątrzustne dawcy. W porównaniu z miejscami zewnątrzustnymi, miejsca wewnątrzustne oferują zalety łatwiejszego dostępu chirurgicznego, krótszego czasu operacji, braku blizn skórnych i zmniejszonej zachorowalności. Wadą miejsca wewnątrzustnego jest ograniczona ilość kości, która może być zebrana. Dwa najważniejsze miejsca wewnątrzustne dawcy obejmują obszar retromolarny i spojenie menti. Kilka badań korelowało region retromolarny z mniejszą zachorowalnością pooperacyjną w porównaniu do menti spojenia, co sugeruje, że region retromolarny jest „pierwszym wyborem” miejsca dawcy. Autologiczne odstawienie kości retromolarnej wiąże się również z mniejszym ryzykiem powikłań w porównaniu z osteotomią gałęzi strzałkowej lub techniką roztargnienia osteogennego. Konieczne jest jednak dokładne zrozumienie tylnego obszaru żuchwy w celu ograniczenia możliwości uszkodzenia nerwów i naczyń w okolicy, w tym kanału żuchwy .
uniesienie płata Mukoperiostealnego
jeśli obecność RMF nie zostanie wykryta przed uniesieniem płata mukoperiostealnego, może dojść do uszkodzenia zawartości nerwowo-naczyniowej RMC, co prowadzi do parestezji obszarów dostarczanych przez nerw retromolarny. Im większy obszar dostarczany przez nerw retromolarny, tym większe ryzyko urazu i utraty czucia .
protetyka i Implant dentystyczny
uzupełnienia protetyczne, takie jak protezy lub implanty zębowe, umieszczone dystalnie do obszaru retromolarnego mogą wpływać na zawartość RMC i prowadzić do dyskomfortu, bólu lub parestezji. Może to być szczególnie istotne u osób starszych z powodu resorpcji kości wyrostka zębodołowego .
rozprzestrzenianie się infekcji lub guzów
unaczynienie RMC jest możliwą drogą rozprzestrzeniania się infekcji lub guzów z jamy ustnej i gardła do krążenia ogólnoustrojowego .
unerwienie mięśni
nerw retromolarny zapewnia unerwienie mięśni buccinator i temporalis, a uszkodzenie tego nerwu może zakłócić funkcjonowanie tych mięśni .
przypadek kliniczny
zgłoszono przypadek trwałego parestezji błony śluzowej jamy ustnej w obszarze od obszaru retromolarnego do psa po stronie operowanej po zranieniu gałęzi nerwu policzkowego, która przekroczyła otwór retromolarny podczas ekstrakcji trzeciego trzonu.
