întrebări și răspunsuri cu expertul Celiac Dr. Alessio Fasano

• știri

Allergic Living a avut ocazia să vorbească pe larg cu Dr.Alessio Fasano despre cartea sa, Gluten Freedom. Dr. Fasano este un expert celiac de renume mondial și director al Centrului de cercetare celiacă & tratament la Spitalul General pentru copii din Massachusetts. El explorează subiecte de la miturile care se răspândesc despre boala celiacă până la căutarea markerilor sensibilității la gluten, modul în care cercetarea se reduce la „microbiomul” intestinului și munca de rupere a centrului în prevenirea bolii celiace.

viață alergică: te-ai concentrat pe boala celiacă de mulți ani, ce te-a făcut să decizi să scrii cartea în acest moment?

Dr.Alessio Fasano: întrebare interesantă. Eu personal nu m-am gândit niciodată în viața mea că voi scrie o carte ca aceasta. Am fost forțat să o fac de fapt, pentru că atunci când am început această călătorie cu mulți ani în urmă, ne-am confruntat cu o provocare majoră: cunoașterea totală a bolii celiace; nimeni nu știa nimic. Au existat foarte puține informații despre dieta fără gluten, a fost percepută ca inexistentă în Statele Unite, limitată la Europa de Nord și așa mai departe.

și apoi am început această călătorie. Și am creat – cel puțin cred că am fost unul dintre principalii jucători în crearea – această explozie a problemei și a conștientizării care a făcut pendulul să se balanseze până la capăt în direcția opusă. Acum văd oameni care pretind că sunt experți, făcând niște declarații care mă deranjează foarte mult.

AL: deci ai vrut să lămurești lucrurile?

Dr. Fasano: Absolut. Pentru că există o mulțime de confuzie dacă sunteți o persoană care vrea să înțeleagă despre ce este vorba. Aveți informații foarte confuze, uneori contradictorii și rămâneți cu această confuzie în mintea voastră – „unde voi merge de aici?”

AL: De ce credeți că boala celiacă și sensibilitatea la gluten au avut o creștere atât de dramatică a prevalenței în trecutul recent?

Dr.Fasano: cred că există două componente ale acestei creșteri. În primul rând-creșterea gradului de conștientizare. Din nou, când am început această călătorie ni s-a spus: „boala celiacă nu a aterizat niciodată în America de Nord și nu va ajunge niciodată, suntem doar diferiți și acesta este sfârșitul poveștii”.

acesta a fost un sentiment foarte rău pentru mine, deoarece ingredientele rețetei erau aici și totuși nu am avut problema. Deci, întrebarea a fost, ” cum se face? Ce se întâmplă?”

când am început să analizăm acest lucru, ne-am dat seama că nu suntem diferiți de Europa. Și a fost nevoie de ceva timp pentru a educa profesioniștii din domeniul sănătății că, în ciuda a ceea ce am fost învățați în școala medicală, boala celiacă există în Statele Unite. Și când începi să te uiți în ea, o găsești.

a doua componentă este că există o creștere reală a prevalenței în timp. Și asta nu este unic pentru boala celiacă sau sensibilitatea la gluten; este ceea ce vedem în multe alte boli autoimune. Suntem în mijlocul unei epidemii.

al: menționezi în carte că nu toți cei cu predispoziție genetică pentru boala celiacă vor continua să dezvolte boala. Asta înseamnă că există ceva în mediu care declanșează boala celiacă la oameni?

Dr.Fasano: până în trecutul recent, răspunsul a fost „este gluten și, prin urmare, dacă sunteți înclinat genetic și ingerați gluten, este destinul pe care îl dezvoltați.”Nu mai. A existat un studiu interesant pe care l-am făcut la adulți sănătoși, unde într-o perioadă de 50 de ani am văzut boala celiacă dublându-se la fiecare 15 ani. Acești oameni au mâncat gluten timp de zeci de ani fără să se îmbolnăvească, iar acum dintr-o dată dezvoltă boala.

aceasta înseamnă că sigur, trebuie să aveți genele. Sigur, trebuie să aveți gluten. Sunt absolut necesare, dar nu suficiente. Altceva trebuie să fie în imagine care duce la această problemă. Personal, cred că este o schimbare în compoziția microbiomului care poate fi ceea ce vă înclină de la sănătate la boală

AL: de obicei, auzim că glutenul este doar o problemă pentru cei cu boală celiacă sau o tulburare legată de gluten, dar menționați că nimeni nu este capabil să digere corect glutenul. Puteți explica de ce este asta?

Dr. Fasano: acesta este unul dintre motivele pentru care am scris cartea! Pentru că unii oameni din alte cărți susțin că, din cauza a ceea ce tocmai ați menționat, cu toții trebuie să mergem fără gluten. Glutenul nu poate fi digerat de nimeni, glutenul poate induce un răspuns imun la toată lumea și, prin urmare, toată lumea trebuie să meargă fără gluten.

AL: dar nu sunteți de acord cu asta.

Dr.Fasano: nu, cu siguranță nu cred. După cum explic în alte părți ale cărții, printr-o greșeală în evoluție, glutenul este interpretat de sistemul nostru imunitar ca un dușman, ca parte a unei bacterii. Așa că vom reacționa ca atunci când suntem expuși la bacterii. Lansăm același tip de armament pe care îl lansăm atunci când ne confruntăm cu bacterii.

dar suntem cu toții expuși la bacterii în fiecare zi. Cu toții suntem implicați în această luptă. Foarte puțini pierd această luptă și dezvoltă infecții, foarte puțini. Aceeași poveste se aplică și cu glutenul. Toți suntem expuși la gluten. Suntem cu toții implicați în această luptă. Foarte puțini dintre noi vor pierde acest război și vor dezvolta tulburări legate de gluten. Marea majoritate dintre noi va câștiga războiul, și noi nici măcar nu știu că acest război se întâmplă.

AL: Am auzit multe despre sensibilitatea la gluten. Ați putea explica cum este diferită de boala celiacă și există o modalitate de a o testa?

Dr.Fasano: există multe diferențe între cele două, dar există și asemănări. Ele se suprapun complet în ceea ce privește rezultatul clinic – nu puteți distinge cele două doar în ceea ce privește ce fel de simptome aveți.

boala celiacă este o boală autoimună, deci trebuie să aveți o componentă genetică pentru a o avea. Sensibilitatea la Gluten nu este o boală autoimună și nu are aceeași componentă genetică. Boala celiacă este aproape complet limitată la un anumit machiaj genetic, cu sensibilitate la gluten, care nu este cazul.

deoarece boala celiacă este o boală autoimună, va rămâne cu tine pe viață. Cu sensibilitatea la gluten, nu știm. S-ar putea să te maturizezi, dar nu știm.

boala celiacă este determinată chiar de contaminarea încrucișată minimă a glutenului. În sensibilitatea la gluten, acest lucru nu este neapărat așa. Există unii oameni care, la fel ca în cazul celiacului, contaminarea încrucișată îi va îmbolnăvi. Alte persoane pot tolera contaminarea încrucișată sau chiar nu au nicio problemă cu o mușcătură de pizza, dar dacă se dedau prea mult la gluten, au probleme.

deoarece nu este determinată genetic, sensibilitatea la gluten pare să nu aibă un risc crescut în cadrul aceleiași familii, cu boala celiacă este cu siguranță. Cu boala celiacă, aveți comorbidități, ca și alte boli autoimune și, din câte știm, nu avem aceste comorbidități cu sensibilitate la gluten.

și, în sfârșit, există consecințe cu celiacul dacă nu rămâneți cu programul. Deci, puteți dezvolta probleme în timp, cum ar fi osteoporoza, limfomul și așa mai departe, dacă nu sunteți strict fără gluten. Din câte știm, dacă sunteți sensibil la gluten, nu există astfel de consecințe în timp.

AL: există o modalitate de a testa sensibilitatea la gluten?

Dr.Fasano: nu încă. În acest moment nu avem teste validate, așa că facem diagnosticul după criterii de excludere. Deci, trebuie să excludem boala celiacă și alergia la grâu înainte de a face diagnosticul de sensibilitate la gluten. În prezent, facem un studiu dublu-orb care încearcă cu adevărat să identifice biomarkerii validați, așa că, sperăm, vom avea un test în curând.

AL: ați menționat înainte de microbiomul intestinal și am auzit multe despre el în legătură cu boala celiacă, alergii și o mare varietate de afecțiuni. Ce rol joacă microbiomul în boala celiacă și sensibilitatea la gluten?

Dr .Fasano: din ceea ce înțelegem, trecerea microbiomului de la un vecin prietenos la un vecin beligerant este cea care vă poate activa. Acest concept este destul de revoluționar, deoarece asta înseamnă că nu te-ai născut pentru a dezvolta boala celiacă, sau cancer, sau sensibilitate la gluten, sau astm, sau boli autoimune. Aveți potențialul, dar dacă acest potențial se va traduce în realitate, totul depinde de modul în care mediul vă afectează genele. Microbiomul este cel care transmută stimulii de mediu care afectează genomul nostru.

AL: scrieți că glutenul pare să joace un rol în unele tulburări neurologice, cum ar fi autismul, ADHD și chiar schizofrenia. Cum afectează glutenul creierul?

Dr. Fasano: există două teorii cu privire la mecanismele care provoacă simptome neurologice declanșate de gluten. Se spune că unele dintre aceste fragmente nedigerate de gluten sunt similare structural cu substanțele chimice care ne controlează comportamentul numite endorfine. Ei numesc aceste gliadorfine. Ei vin în fluxul de sânge și în cele din urmă prin bariera hematoencefalică ajunge la creier, și de a schimba comportamentul individului. În funcție de cine sunteți, din nou genetic vorbind, puteți dezvolta ADHD, dureri de cap cronice, schizofrenie, autism, orice.

cealaltă teorie, care pare a fi puțin mai bazată pe dovezi, este teoria neuroinflamatorie. Primii pași sunt aceiași: ingerați gluten, glutenul este parțial nedigerat și vine printr-un intestin permeabil în corpul vostru. Acum, sistemul imunitar luptă din nou cu războiul, menit să scape de inamic. Pentru a face acest lucru, trebuie să dezvolte arme și să le desfășoare. Iar daunele colaterale când tragi în armament sunt inflamații.

acum, unii dintre acești soldați (adică celulele imune) sunt programați să rămână pe câmpul de luptă (adică. colaterale acolo, un exemplu tipic de boală celiacă. Unii alții, sunt programați să părăsească intestinul și să meargă în altă parte, cum ar fi sistemul nervos, și să creeze inflamație acolo. Aceasta este ceea ce numim neuroinflamație, care se traduce din nou, în funcție de cine sunteți, într-un alt tip de rezultat clinic.

AL: dar încă te confrunți cu sceptici pe tema glutenului și a creierului?

Dr. Fasano: Glumești, nu? Aceasta ar fi marea majoritate a indivizilor.

AL: face progrese? Credeți că sunt mai puțini oameni sceptici acum?

Dr.Fasano: cred că da, încet, dar sigur. Scepticismul este întotdeauna ridicat atunci când ești radical cu declarațiile tale. Acesta este unul dintre motivele pentru care am decis să scriem această carte. Pentru că unii oameni spun „fără îndoială-creierul tău va fi prăjit dacă nu mergi fără gluten”. Acesta este un argument foarte greu de apărat. Și va anula, de asemenea, micul adevăr care este în acea afirmație.

ar fi foarte diferit, atât în ceea ce privește atitudinea comunității, cât și cât de apărabilă este afirmația dacă ai spune: „știi ce, nu știm încă. Există posibilitatea ca un subgrup de indivizi care mănâncă gluten să aibă consecințe în creierul lor.”Aceasta ar fi o afirmație foarte diferită de a spune” absolut, acesta este cazul, și acest lucru se aplică tuturor, așa că toată lumea trebuie să meargă fără gluten.”

AL: au trecut aproape 20 de ani de când ați fondat Centrul de cercetare celiacă. Cât de departe au ajuns lucrurile de la acele zile de început?

Dr. Fasano: Nu numai că am ajuns departe, dar am ajuns la o destinație pe care nu am prevăzut-o niciodată când am început această călătorie. Este uimitor. Chiar și acum 5 ani, era de neconceput să conceptualizăm ceea ce știm acum. Deci am ajuns foarte departe.

AL: cum stăm cu un tratament pentru boala celiacă?

Dr.Fasano: există abordări diferite, unele care într-adevăr folosesc bacteriile ca un fel de enzimă care poate finaliza digestia, pentru că nu avem enzime, dar unele bacterii au. Deci, ei folosesc aceste enzime din bacterii pentru a finaliza digestia și a face glutenul netoxic.

există unii oameni care încearcă să utilizeze imunomodulatori pentru a opri sistemul imunitar să-și atace propriul corp. Și cel mai avansat, care începe acum studiile de fază 3, este această abordare în care opriți permeabilitatea crescută a intestinului, astfel încât glutenul să nu treacă nedigerat .

AL: privind în perspectivă, ce credeți că s-ar putea realiza în următorii 5-10 ani de cercetare celiacă? Crezi că va exista vreodată un leac?

Dr.Fasano: cred că un tratament este o posibilitate; un leac, nu sunt sigur. Nimic nu este imposibil în biologie, așa că la un moment dat am putea avea un leac, să zicem un vaccin sau ceva care te va elibera de boala celiacă. Și asta ar fi minunat, și asta ar însemna că aveți posibilitatea de a extrapola acest lucru la orice altă boală autoimună. Va fi greu, dar nimic nu este imposibil.

dar ceea ce cred cu adevărat este minunat și, cred, realizabil, este prevenirea. Deci, în ciuda faptului că sunteți destinat să mergeți acolo, veți avea o modalitate de a păcăli destinul, astfel încât să rămâneți într-o stare de sănătate pentru totdeauna. Tocmai am început un mega proiect numit CDGEMM, care reprezintă studiul microbiomului și Metabolomicului de mediu al bolii celiace. Vom urmări 500 de sugari de la naștere care sunt expuși riscului de boală celiacă, pentru a vedea dacă putem identifica steaguri roșii care ne vor spune cine este obligat să meargă în cele din urmă în direcția greșită și să dezvolte autoimunitatea, astfel încât să putem interveni devreme pentru a preveni acest lucru.

AL: Vă mulțumesc foarte mult că ne-ați vorbit astăzi despre cartea dvs. și despre opiniile dvs. despre boala celiacă.

Dr.Fasano: plăcerea mea, într-adevăr.
Dr. Cartea lui Fasano, Gluten Freedom, este publicată de Wiley General Trade și este disponibilă. Pentru a comanda copia dvs. online, Faceți clic aici.

puteți ajuta la susținerea activității Centrului de cercetare celiacă participând la plimbările de strângere de fonduri Making Tracks for celiacs spring. Aflați mai multe la celiacwalk.org. viața alergică este mândră că este sponsor.

• distribuie
• Tweet