Nov / Dec 2007
boala invizibilă-ceea ce nu poți vedea o rănește
de Jennifer Sisk, MA
Asistență Socială astăzi
Vol. 7 No. 6 P. 18
milioane de persoane cu boli cronice suportă povara suplimentară a familiei, prietenilor, colegilor și chiar a profesioniștilor din domeniul sănătății care nu cred că acești pacienți sunt bolnavi pentru că nu „par bolnavi”.”
în cele mai multe zile, Claire se trezește simțind că nu a dormit. Ea se confruntă cu dureri ascuțite, înjunghiate în articulații, abia poate să stea la biroul ei la locul de muncă, deoarece mușchii gâtului și spatelui suferă atât de mult și devine epuizată după ce urcă scările din casa ei. Uneori, creierul ei se simte atât de ceață încât uită drumul spre magazinul alimentar unde face cumpărături în mod regulat.
în unele zile, imprevizibil, poate avea dureri de cap, diaree și/sau ganglioni limfatici în gât și brațe. Trei din cinci medici i-au spus că problemele ei sunt psihologice, iar alți doi au fost derutați, deoarece analizele de sânge și imagistica au fost normale.
supraveghetorul ei i-a spus că slujba ei este în pericol pentru că și-a luat prea multe zile bolnave, iar familia, prietenii și colegii ei cred că fie își face scuze pentru a evita munca și treburile casnice, fie se preface că este bolnavă pentru atenție. În cele din urmă, Claire începe să experimenteze anxietate și depresie, deoarece nu înțelege de ce medicii nu-i pot da o explicație și toată lumea apropiată de ea răspunde la descrierile ei despre durere și oboseală cu „dar arăți atât de bine.”
Claire nu este singură. Potrivit Invisible Disabilities Advocate, o organizație dedicată conștientizării bolilor și dizabilităților cronice invizibile, peste 125 de milioane de americani au cel puțin o afecțiune cronică, iar pentru mai mult de 40 de milioane, bolile lor limitează activitățile zilnice. Doar 7 milioane folosesc un baston, un walker sau un scaun cu rotile, ceea ce face ca dizabilitățile lor să fie vizibile. Termenul de boală invizibilă se referă la orice afecțiune medicală care nu este vizibilă în exterior pentru alții, chiar și pentru profesioniștii din domeniul sănătății. Bolile invizibile cuprind o gamă largă de afecțiuni, inclusiv boli de inimă, diabet, demență, boli psihiatrice, tulburări autoimune și chiar cancer.
în timp ce persoanele cu boli vizibile—cele care necesită bastoane sau scaune cu rotile sau care provoacă manifestări fizice (de exemplu, părul pierdut din chimioterapie, tremurături și nereguli de vorbire din boala Parkinson)—întâmpină dificultăți socioculturale, condițiile lor medicale evidente generează de obicei sprijin și înțelegere din partea celorlalți. Cu toate acestea, pentru cei cu boli invizibile, un astfel de sprijin poate să nu fie la fel de viitor. Iar pentru cei cu boli invizibile care rămân controversate în comunitatea medicală și în ochii publicului, sprijinul poate să nu vină deloc.
dureri articulare și musculare debilitante, oboseală, migrene și alte simptome cronice „invizibile” caracterizează frecvent tulburări autoimune și autoimune, cum ar fi lupusul, artrita reumatoidă, fibromialgia (FM) și sindromul oboselii cronice (CFS), care se mai numește encefalopatie/encefalomielită mialgică sau sindromul oboselii cronice și disfuncției imune (CFID). Deși toți indivizii cu tulburări autoimune se confruntă de obicei cu scepticism cu privire la simptomele lor invizibile de la alții, afecțiuni precum lupusul sau artrita reumatoidă sunt bine stabilite-deși uneori dificile—diagnostice medicale, iar publicul larg este conștient de ele ca atare. Adesea, simpla informare a scepticilor despre o afecțiune medicală este o explicație suficientă.
cu toate acestea, persoanele cu FM sau CFS nu sunt atât de norocoși. „Nu toate bolile cronice sunt egale. Unele sunt mai acceptate decât altele”, spune Patricia A. Fennell, MSW, LCSW-R, CEO al Albany Health Management Associates, Inc., care oferă consiliere și management de caz pentru persoanele bolnave cronice, consultanță și educație pentru angajatorii lor și formare profesională pentru clinicienii implicați în îngrijirea bolnavilor cronici.
considerat un inovator în domeniul bolilor cronice și al sănătății mintale, Fennell a creat o abordare de tratament recunoscută la nivel internațional pentru înțelegerea și tratarea sindroamelor cronice; a scris mai multe cărți, inclusiv manualul sindromului oboselii cronice; și a servit într-un comitet consultativ de asistență medicală Aliat pentru Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), Consiliul de administrație al Asociației Internaționale pentru sindromul oboselii cronice și Consiliul Consultativ al Asociației Naționale de fibromialgie.
există mai mult de 80 de boli autoimune și multe pot fi considerate invizibile, spune ea. Dar există diferențe substanțiale în modul în care indivizii sunt priviți cultural și social, în funcție de diagnosticul lor. Diabetul, lupusul, bolile de inimă și cancerul pot fi considerate boli invizibile, dar „nimeni nu s-ar gândi vreodată să pună la îndoială limitările unui individ care spune una dintre aceste boli”, notează Fennell. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă frecvent pentru cei diagnosticați cu FM și CFS, spune ea. Potrivit Asociației CFIDS din America, numele afecțiunii banalizează boala ca puțin mai mult decât oboseala, chiar dacă boala este asociată cu o „constelație de simptome debilitante.”
CDC afirmă că CFS poate fi la fel de invalidant ca scleroza multiplă (SM), lupusul, artrita reumatoidă și insuficiența cardiacă congestivă. CDC și cercetătorii științifici recunosc FM și CFS ca diagnostice medicale legitime și au stabilit că prevalența lor este mai mare decât cea estimată inițial, în special CFS. Conform cercetărilor epidemiologice, estimarea anterioară de aproximativ 1 milion de americani cu CFS poate fi semnificativ mai mică decât prevalența reală. Deși comunitatea științifică academică a acceptat pe deplin FM și CFS, acceptarea nu a fost diseminată în întreaga comunitate medicală. În general, clinicienii care practică în apropierea marilor centre de cercetare au acces mai rapid și mai bun la cele mai actuale informații științifice. Prin urmare, pacienții cu FM și CFS pot avea experiențe diferite pe măsură ce navighează prin procesul de diagnostic și tratament.
„pentru multe boli invizibile, a existat mai multă înțelegere, atenție și validare din partea comunității medicale. În ceea ce privește conștientizarea și acceptarea publicului, FM pare să fie mai departe decât CFS”, spune Deborah Barrett, PhD, MSW. „CFS încă se luptă să devină legitim în comunitatea medicală și în ochii publicului. Această luptă este evidentă în contestarea continuă în rândul activiștilor și cercetătorilor pacienților cu privire la ceea ce se numește acest sindrom.”Profesor asistent clinic la școala de Asistență Socială de la Universitatea din Carolina de Nord din Chapel Hill și un clinician practicant în sănătatea mintală a adulților, Barrett a organizat și a participat la atelierul interdisciplinar” văzând boala invizibilă: Transformarea privirii clinice prin experiență trăită” în 1997 la Universitatea Emory.
un diagnostic dificil
în ciuda aprobărilor recente de medicamente pentru tratamentul FM și a legitimității crescânde, mulți medici încă nu știu cum să diagnosticheze și să trateze pacienții cu FM și CFS este și mai dificil. „Este nevoie de o medie de patru ani pentru a obține un diagnostic pentru aceste boli cronice”, spune Fennell despre procesul pe care îl numește o ” mare de ambiguitate.”Deși există unele criterii de diagnostic pentru FM și CFS, simptomele lor sunt, de asemenea, caracteristice altor boli, astfel încât diagnosticul este adesea un proces lung de excludere a tuturor celorlalte posibilități.
” în timp ce FM devine din ce în ce mai acceptat, este adesea diagnosticul de ultimă instanță”, spune Anne Cattarello, MA, PhD, psihoterapeut în practică privată și membru adjunct al facultății în departamentul de psihoterapie contemplativă de la Universitatea Naropa din Boulder, CO, care lucrează cu clienți cu FM, CFS și alte boli cronice. Spre deosebire de unele boli autoimune care pot fi diagnosticate prin teste de sânge sau imagistică medicală, FM este diagnosticat de istoricul simptomelor pacientului și de un test de palpare de 18 puncte pe corp. Conform criteriilor Colegiului American de Reumatologie, FM poate fi diagnosticat dacă pacientul are dureri cronice difuze mai mult de trei luni și suferă de durere atunci când cel puțin 11 din 18 puncte sunt presate de medic.
cu toate acestea, aceste criterii sunt considerate mai puțin obiective decât mai multe teste standard de laborator. Chiar și atunci când alte afecțiuni medicale au fost excluse și pacientul îndeplinește aceste criterii, mulți medici sunt reticenți în a diagnostica un pacient cu FM sau CFS. Pentru a complica în continuare un diagnostic, FM și CFS apar adesea împreună cu o altă tulburare autoimună sau între ele. Cu toate acestea, nu există teste de laborator de diagnostic pentru FM sau CFS. Cercetările efectuate de CDC indică faptul că mai puțin de 20% dintre pacienții cu CFS din Statele Unite au fost diagnosticați.
Rosalie Devonshire, MSW, LCSW, a fost diagnosticată cu FM și CFS la începutul anilor 1990. Ea este directorul de consiliere pentru centrele de tratament fibromialgie din America și autor al cărții preluarea responsabil de fibromialgie. Devonshire lucrează, de asemenea, la un centru de consiliere spitalicească, ajutând pacienții FM să navigheze prin îngrijire și tratament. Devonshire și Fennell subliniază că lumea tulburărilor autoimune și autoimune este dominată de femei și se întreabă dacă diagnosticul medical și procesul de tratament ar fi diferit dacă aceste afecțiuni ar afecta bărbații la fel de egal sau mai mult. Fennell compară unele vizualizări actuale despre FM și CFS cu vizualizări despre MS în anii 1950. „Acum cincizeci de ani, scleroza multiplă a fost considerată o manifestare isterică la femei”, notează ea.
lucrurile se pot schimba în curând, totuși, din cauza numărului de persoane care s-au dovedit a avea FM sau CFS. „Cercetările epidemiologice sugerează că mai mulți indivizi au FM sau CFS decât MS”, spune Fennell. Un număr tot mai mare de pacienți cu FM și CFS au atras atenția companiilor farmaceutice, care, la rândul lor, este probabil să genereze mai multă atenție publică și medicală. „Marile companii farmaceutice încep să influențeze modul în care sunt privite aceste afecțiuni, deoarece medicamentele au fost recent aprobate și sunt promovate pentru tratamentul acestor afecțiuni”, explică Fennell.
dovezile privind legăturile genetice și de mediu contribuie, de asemenea, la creșterea interesului pentru aceste condiții. „Există acum dovezi foarte bune pentru o legătură genetică markerii genetici pentru FM și CFS au fost identificați recent”, spune Fennell. Au fost documentate „focare” episodice și regionale de CFS, sugerând cauze genetice, virale și/sau de mediu. Și studiile imagistice demonstrează modificări fiziologice în creierul pacienților cu CFS și modul în care creierul procesează durerea la pacienții cu FM.
dovezile clinice pentru FM și CFS nu numai că vor ajuta la clarificarea naturii acestor afecțiuni și la evaluarea noilor tratamente, ci și la validarea comunității medicale. Fennell crede că îngrijirea clinică se schimbă, dar încet. „Pacienții cu FM și CFS au primit în mod istoric un tratament inadecvat, iar gestionarea defectuoasă medicală a avut loc în mod obișnuit. Acum, am progresat la elaborarea liniilor directoare ale Departamentului de urgență pentru tratarea pacienților cu FM și a durerii cronice”, explică ea.
Fennell lucrează la îmbunătățirea procesului de diagnosticare pentru FM și CFS. Ea a dezvoltat abordarea Fennell Four Phase Treatment (FFPT), un cadru pentru înțelegerea procesului de adaptare pe care îl experimentează pacienții cu boli cronice, cu scopul final de a ajuta clinicienii să trateze pacienții mai eficient.
modelul lui Fennell este considerat o abordare integrată a sistemelor, care include toate aspectele bolii unui individ—fizic/comportamental, psihologic și social/interactiv. O premisă cheie este că nevoile fizice, emoționale și sociale ale unui pacient în fazele incipiente ale bolii cronice pot fi considerabil diferite de nevoile unui pacient care a fost bolnav de mai mulți ani, iar aceste nevoi afectează modul în care pacientul va răspunde la tratament—medical sau psihosocial. Modelul de tratament al lui Fennell este utilizat de asistenții sociali și clinicieni. Activ în cercetarea epidemiologică și științifică pentru a muta FM și CFS din statutul lor clinic controversat actual, Fennell îmbină știința cu asistența socială. „O parte din misiunea mea a fost să aduc o prezență de asistență socială în acea lume, să comunic ramificațiile fizice și psihologice ale bolilor cronice, nu doar statisticile”, spune ea. Fiind singurul asistent social din grupul consultativ al CDC, Fennell oferă perspectiva unică a asistentului social oamenilor de știință și clinicienilor ca vorbitor, în timp ce rămâne implicat clinic câteva zile pe săptămână.
Rolul asistentului Social
Fennell și-a început cariera ca lucrător hospice. Cu experiența ei științifică, a descoperit că a interacționat bine cu medicii și a decis să-și folosească abilitățile. În cele din urmă a trecut la lucrul în primul rând cu și pledând pentru pacienții cu afecțiuni cronice, cum ar fi FM și CFS. „M-am gândit, dacă putem trata muribundul atât de bine, de ce nu și pe cei cu boli cronice? În prezent predă „eticheta bolii”, ajutând clinicienii să învețe cum să gestioneze eficient pacienții cu afecțiuni cronice. De asemenea, îi învață pe medici, asistente medicale, psihologi și asistenți sociali cum să-și aplice modelul de tratament pacienților cu FM și CFS.
Yvette col, MSW, PhD, director de educație și servicii de Internet pentru American Pain Foundation, spune: „de asemenea, educ profesioniștii din domeniul sănătății cu privire la nevoile și preocupările pacienților și familiilor care se ocupă de boli cronice.”Deoarece pacienții și familiile pot să nu aibă așteptări pentru un tratament eficient sau pot să nu știe cum să comunice eficient despre boala sau experiențele lor, col.
echipa de clinicieni implicați în managementul pacienților cu FM și/sau CFS este variată și poate include mai mulți specialiști, cum ar fi un reumatolog, medic de îngrijire primară, neurolog, kinetoterapeut și psihiatru.
ce pot face asistenții sociali pentru a ajuta persoanele să facă față bolilor cronice invizibile care nu sunt la fel de acceptate de comunitatea medicală? „Ei pot face ceea ce asistenții sociali fac cel mai bine”, spune col.”
validarea și înțelegerea bolii și amploarea și severitatea simptomelor este un prim pas important în stabilirea unei relații cu pacientul. „Un rol cheie pentru asistentul social este validarea pentru persoana cu o boală invizibilă”, spune Barrett, ” ajutându-i să navigheze în instituția medicală și să se ocupe de un proces adesea confuz și demoralizant spre diagnostic și tratament.”
” erupțiile ” simptomelor asociate cu FM, CFS și tulburările autoimune creează incertitudine nu numai pentru pacient, ci și pentru medici, familie, prieteni și colegi. „Este posibil ca alții să nu înțeleagă cum te poți simți bine și să funcționezi bine într-o zi, apoi să fii incapabil în următoarea”, notează Barrett. Diagnosticat cu FM însăși, Barrett are experiență de prima mana cu aceste suișuri și coborâșuri în funcționarea de zi cu zi.
Devonshire subliniază înțelegerea ca fiind în primul rând pentru lucrătorii sociali interesați să lucreze cu clienții FM și CFS. „Aceasta este o boală reală, adevărată. Trebuie să crezi pacienții când descriu cât de rău se simt. Uneori, se pot simți atât de prost încât nu pot ajunge la o întâlnire. Comunicarea înțelegerii gradului de durere și oboseală și necesitatea anulării programărilor este importantă pentru client”, explică ea.
problemele Cognitive însoțesc adesea FM, CFS și alte tulburări autoimune. Numit fibrofog sau ceață cerebrală, acest simptom poate interfera cu înțelegerea citirii, memoria și capacitatea de conducere. Simpla recunoaștere a faptului că acest lucru se întâmplă și recunoașterea faptului că poate afecta sesiunile de terapie va consolida relația dintre client și terapeut. „Acceptarea bolii lor—anunțându—i că credeți în gravitatea stării lor-poate fi cel mai bun lucru pe care un asistent social îl poate face pentru acești pacienți”, spune Devonshire.
potrivit lui Devonshire, mulți pacienți cu FM și CFS sunt reticenți în a primi consiliere, deoarece se tem că li se va spune din nou că totul este în capul lor. Deoarece scopul lor principal este de a elimina durerea, mulți pacienți FM cred că consilierea nu va ajuta. Cu toate acestea, Devonshire consideră că joacă un rol esențial în gestionarea FM și CFS. „Sesiunile de consiliere pot învăța tehnici de relaxare și imagistică pentru gestionarea durerii și stresului, pot ajuta la reducerea tiparelor de gândire negativă și pot împuternici pacienții să-i ajute să se ocupe mai eficient de starea lor”, spune ea. Numeroasele incertitudini asociate cu cauzele medicale prost înțelese ale FM și CFS creează probleme psihosociale pentru pacienți care pot fi rezolvate prin psihoterapie.
abordări terapeutice
„una dintre cele mai bune modalități de a ajuta persoanele cu FM este terapia cognitivă comportamentală”, spune Devonshire. „Îi împuternicește și îi ajută să se simtă în controlul durerii, oboselii și altor simptome.”Sesiunile de terapie implică ajutarea unui individ cu FM să stabilească obiective realizabile prin planificare, stimulare și prioritizare; schimbarea tiparelor de gândire negative și a credințelor de bază; și ajutând pacienții să obțină acceptarea bolii lor. „Asistenții sociali pot ajuta indivizii să-și mențină identitatea și sentimentul de sine în fața unei boli cronice, debilitante, precum și să faciliteze comunicarea cu familia, prietenii și colegii de muncă care ar putea să nu înțeleagă pe deplin amploarea durerii și oboselii asociate cu o boală invizibilă”, spune Barrett.
cu toate acestea, în afara locului asistentului social, CBT ca tratament pentru CFS și boli cronice invizibile similare a generat controverse. Mulți membri ai comunității științifice cred că perpetuează punctul de vedere” totul este în capul tău”, iar studiile clinice au arătat rezultate mixte. În timp ce știința nu poate sprijini utilizarea sa, CBT este un instrument primar pentru asistenții sociali care practică consiliere și psihoterapie. Atunci când este utilizat în mod corespunzător, Fennell spune că CBT poate ajuta. Dar, pe măsură ce pacientul și boala lor evoluează, sunt necesare alte tehnici.
potrivit lui Barrett, psihoterapia cognitivă poate ajuta, de asemenea, clienții să lucreze prin probleme de durere. „Munca de doliu este obișnuită pentru lucrătorii sociali; cu toate acestea, doliul care însoțește o boală invizibilă nu este genul de durere cu care suntem obișnuiți să vedem. Pierderea funcționării fizice și cognitive, o carieră și Relații din cauza bolilor cronice invizibile trebuie înțelese de lucrătorii sociali, astfel încât să poată ajuta clienții prin durere și spre acceptare”, explică Barrett.
având FM ghidat Cattarello în noua ei carieră ajutând și sprijinirea altora cu condiția și alte boli cronice invizibile. Sociolog transformat în psihoterapeut, Cattarello consideră că propria experiență cu FM o ajută să înțeleagă sentimentele și emoțiile dificile cu care se confruntă clienții ei și o face un psihoterapeut mai informat în a-i ajuta să dezvolte tehnici de auto-îngrijire. „Îngrijirea de sine implică învățarea de a fi în ton cu nevoile cuiva, cum ar fi găsirea unui echilibru între activitate și odihnă”, explică Cattarello. „Pacienții cu FM tind să împingă dincolo de ceea ce poate face corpul lor; suprasolicitarea corpului poate duce apoi la o escaladare a simptomelor .”Îngrijirea de sine este adesea neglijată de mulți pacienți cu FM, spune ea, și este un instrument important de management pe care lucrătorii sociali îl pot facilita pentru ei.
creșterea conștiinței de sine
cel mai important în învățarea îngrijirii de sine, spune Cattarello, crește conștientizarea corpului, iar unul dintre obiectivele sale terapeutice este de a ajuta clienții FM să-și dea seama că trupurile lor nu sunt dușmanul lor. Ea desfășoară sesiuni de psihoterapie și CBT orientate somatic cu clienții FM pentru a-i ajuta să dezvolte o mai bună conștientizare a corpului lor și a modului în care se simte, cu scopul de a-și îmbunătăți capacitatea de a recunoaște și gestiona durerea și oboseala. „Deoarece durerea provoacă o stare hipervigilantă, vizualizarea și exercițiile de centrare a corpului-minte pentru a îmbunătăți atenția pot ajuta pacienții cu FM cu gestionarea durerii și relaxare pentru a atenua unele simptome FM”, explică ea.
Barrett și-a aplicat propria experiență cu FM pentru a-i ajuta pe ceilalți și lucrează în prezent la o carte numită Paintracking, în care oferă persoanelor cu FM și alte dureri cronice un ghid cuprinzător pentru identificarea declanșatorilor durerii, cu scopul final de a învăța să trăiești mai bine cu această afecțiune. „Urmărirea durerii nu înseamnă să stai pe durerea ta. Mai degrabă, este o abordare a compilării informațiilor individualizate pentru a vă crește controlul asupra stării și vieții voastre. Una dintre problemele cele mai supărătoare cu FM este că simptom flare-up-uri par să vină ‘din senin.”Colectând date sistematice despre experiența dvs. sau „paintracking”, puteți afla ce ajută și ce doare și puteți elabora strategii pentru a îmbunătăți modul în care sunteți corect”, explică Barrett.
durerea cronică pe care pacienții cu FM și CFS o suferă zilnic nu numai că le afectează corpul, ci și gândurile și comportamentul, creând probleme psihosociale care pot fi abordate de asistenții sociali. „Persoanele cu durere și alte boli cronice se confruntă adesea cu întreruperea somnului; interferența cu mâncarea, gândirea și concentrarea; și scăderea activității fizice și sexuale. Este posibil să nu se poată bucura să fie alături de familie și prieteni. Anxietatea și depresia sunt frecvente”, notează col.
„când te simți atât de rău fizic, îți afectează gândurile. A te simți rău duce la a crede că ești rău”, adaugă Cattarello. Ca parte a dezvoltării planului de auto-îngrijire, ea lucrează cu procesele de gândire negative ale clienților, încurajându-i să „fie blând cu sinele.”
gestionarea stresului, sprijinirea relațiilor și facilitarea schimbărilor stilului de viață sunt alte roluri pentru asistentul social în gestionarea clienților cu FM și CFS. Managementul stresului este important, deoarece stresul fizic și emoțional poate agrava simptomele FM și CFS, spune Devonshire. „Lipsa sprijinului continuu din partea familiei și a prietenilor poate deveni, de asemenea, o problemă. Deoarece aceste afecțiuni sunt cronice și în curs de desfășurare, familia și prietenii care sunt inițial susținători pot deveni arși”, spune Cattarello.
indiferent de rolul pe care îl are un asistent social în gestionarea pacienților cu boli cronice invizibile, aceștia ar trebui să planifice o relație terapeutică îndelungată, subliniază Cattarello. „Nu există o soluție rapidă pentru aceste condiții. Pentru mulți pacienți, întreaga lor viață se schimbă. Acești pacienți sunt clienți pe termen lung.”
— Jennifer Sisk, MA, este un scriitor independent suburban din Philadelphia, cu 15 ani de experiență ca scriitor și analist de cercetare în domeniul asistenței medicale. Ea a scris despre depresie, tulburare de deficit de atenție/hiperactivitate, schizofrenie, sănătate mintală și îmbătrânire.
creșterea gradului de conștientizare
conștientizarea publică a bolilor invizibile crește treptat. Săptămâna 10-16 septembrie marcată Săptămâna Națională invizibilă de conștientizare a bolilor cronice și 12 Mai 2008 este desemnată ca Ziua Națională de conștientizare a fibromialgiei și a sindromului oboselii cronice.
resurse
Asociația Americană de boli autoimune: www.aarda.org
Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor-sindromul oboselii cronice
Asociația CFIDS din America: www.cfids.org
avocatul dizabilităților invizibile: www.myida.org
preluarea fibromialgiei: tot ce trebuie să știți pentru a gestiona fibromialgia, ediția a cincea de Julie Kelly, Rosalie Devonshire și Thomas J. Romano
