au fost observate o serie de afecțiuni asociate; 3 pacienți (13%) au suferit reparații de hernie inghinală ipsilaterală și 3 (13%) au suferit hidrocoelectomie ipsilaterală, în timp ce 1 pacient (4%) a avut antecedente de cancer testicular contralateral. Acest pacient, un bărbat în vârstă de 54 de ani, a fost diagnosticat cu un seminom testicular în stadiul 1 cu 20 de ani înainte de studiu.
niciunul dintre ceilalți factori care au fost asociați anterior cu această afecțiune în literatura de specialitate actuală, cum ar fi orhidopexia, vasectomia, epididimectomia și alte afecțiuni medicale, cum ar fi criptorhidismul, ciroza sau BRST cu hemodializă sau dializă peritoneală ca tratament, nu au fost observate la această serie de pacienți. În plus, niciunul dintre pacienții noștri nu a prezentat leziuni bilaterale.
discuție
testiculul rete este format prin confluența tubulilor seminiferi care se pliază pentru a forma o structură compactă în testiculul mediastin și se îmbină în canalele eferente, care se conformează capului epididimal.5 din punct de vedere etiologic, obliterarea tubulilor seminiferi, datorată fie obstrucției luminale, fie compresiei externe, determină formarea dilatațiilor chistice care caracterizează această afecțiune. Tubulii pot conține spermatozoizi și pot fi conectați la lumenul canalelor ne-dilatate în cazurile de obstrucție parțială.
conform literaturii existente, TERT este o afecțiune care afectează bărbații de vârstă mijlocie și prevalența acesteia crește odată cu vârsta;6 în seria noastră, cel mai tânăr pacient avea 47 de ani. Cu toate acestea, majoritatea diagnosticelor corespund pacienților din a șasea decadă a vieții lor și mai departe. Din punct de vedere clinic, TERT tinde să fie asimptomatic la momentul diagnosticului și constituie adesea o constatare incidentală în studiile imagistice efectuate pentru alte indicații.
până în prezent, o serie de factori au fost legați de boală, inclusiv modificări epididimale, cum ar fi chisturi, epididimită cronică sau epididimectomie, precum și leziuni care ocupă spațiu, cum ar fi tumorile testiculare. Hematocoele a fost descris ca o cauză a compresiei tubulare extrinseci. Alte cauze sunt criptorhidismul și vasectomia. Din punct de vedere sistemic, ciroza a fost descrisă ca un posibil factor declanșator, dând naștere unor modificări hormonale care pot duce la ischemia organelor precum testiculele. Alți factori cauzali sistemici sunt hemodializa sau dializa peritoneală secundară acumulării cristalelor de oxalat de calciu în lumenul tubular.2,6,7 studii histologice din autopsii la bărbați care au fost supuși hemodializei sau dializei peritoneale au arătat transformarea coloanei epiteliale cu proliferări papilare ocazionale, fără a găsi dovezi de atipie sau mitoză. În studiul nostru, am identificat, de asemenea, hidrocoele și repararea herniei inghinale ca posibile cauze, probabil datorită presiunii exercitate asupra cordonului testicular.
în ciuda faptului că transformarea malignă a testiculului rete este rară, unele literaturi anterioare s-au referit la aceasta, recunoscând întotdeauna raritatea acestei degenerări.8 deoarece cea mai mare parte a dovezilor sugerează că TERT este o afecțiune cu comportament benign, un diagnostic diferențial corect este cel mai important aspect al bolii. În prezența unei imagini chistice în testiculul mediastin, este important să cunoaștem caracteristicile care ne permit să distingem între diferitele diagnostice posibile. Varicocoele intratesticulare au caracteristici cu ultrasunete care sunt foarte asemănătoare în ceea ce privește morfologia și localizarea cu cele ale TERT. Cu toate acestea, cele două condiții pot fi distinse în mod clar folosind sonografia cu ultrasunete Doppler, care relevă un flux vascular lent în cazurile de varicocoele, o constatare care este absentă în ectazia tubulară. Acest flux este mai evident în timpul unei manevre Valsalva sau în poziție în picioare. Varicozitățile intratesticulare apar de obicei la pacienții cu varicocoele extratesticulare. În plus, poate fi observat un testicul ipotrofic ipsilateral, care se poate manifesta ca asimetrie testiculară.9,10
o altă afecțiune similară care simulează TERT este displazia chistică. Displazia chistică apare de obicei la copii și adolescenți, cu vârsta medie de 5,8 ani la prezentare.11 a fost descrisă pentru prima dată de Leissring și Oppenheimer.12 când se detectează displazia chistică, trebuie efectuată o evaluare radiologică a tractului urinar superior, deoarece prezentarea sa este de obicei asociată cu alte anomalii urologice. Au fost propuse mai multe opțiuni de tratament de la orhiectomie la excizia chistului. Deoarece leziunea este benignă și degenerarea malignă nu a fost niciodată raportată, managementul conservator poate fi o opțiune.13
chisturile tunica albuginea sunt mici noduli anechoici localizați în general în straturile testiculare superficiale și nu prezintă semnal de flux în explorarea Doppler. Mai mult, aceste leziuni sunt palpabile la examenul fizic și sunt frecvent descoperite de pacient; ele sunt de obicei descrise ca un nodul nedureros <5 mm. Detectarea acestor chisturi poate urma o hemoragie, traumă sau infecție a chistului. Majoritatea cazurilor nu necesită măsuri de tratament ulterioare.14
în cele din urmă, este esențial să se distingă TERT de tumorile testiculare, în special în cazurile în care formațiunile chistice sunt frecvente, de exemplu la pacienții care prezintă teratom testicular.4 vârsta poate oferi informații distinctive, tumorile testiculare afectând mai mulți bărbați tineri decât TERT. Acești pacienți se consultă de obicei pentru un nodul testicular dur sau o creștere a diametrului unui testicul. O caracteristică cheie a ultrasunetelor în aceste cazuri este creșterea fluxului sanguin în jurul chistului tumoral testicular la explorarea Doppler. Aceasta corespunde, de obicei, stării proliferative a țesutului tumoral din jurul unui chist. Chisturile se pot prezenta ca leziuni multi-sept, eterogene, expansive și pot fi observate în regiunea interpolară a testiculului. Microlitiaza poate fi observată și în interiorul sau în apropierea leziunii.15,16 în caz de îndoială diagnostică în urma SU, ar trebui efectuate teste serice pentru gonadotropină corionică umană, fetoproteină și lactat dehidrogenază, precum și un studiu RMN genital și pelvin. Un pacient din seria noastră a fost afectat anterior de seminomul contralateral (acum 20 de ani); urmărirea ulterioară include monitorizarea markerilor tumorali serici, SU și radiografiile toracice efectuate anual. Nu s-a observat nicio transformare malignă a leziunilor în seria noastră de cazuri și este o afecțiune neobișnuită în literatura de specialitate revizuită.
niciunul dintre pacienții noștri nu a prezentat leziuni bilaterale, probabil datorită constatărilor locale și unilaterale privind SU și afecțiunile asociate, care sunt cauze probabile ale TERT. În seria noastră nu au fost observate condiții cu potențial de a afecta ambele testicule, cum ar fi vasectomia sau bolile sistemice. Nu sunt necesare măsuri de tratament în urma diagnosticului și, de obicei, nu sunt necesare controale ulterioare de imagistică în serie.1,2,17
concluzie
TERT este o afecțiune întâlnită de obicei la bărbații cu vârsta >50 de ani. Tinde să fie o constatare incidentală în contextul explorării SU efectuate din alte motive. Imagistica pare foarte tipică, deși diagnosticul diferențial este compus dintr-o serie de afecțiuni care includ tumori testiculare cu o componentă chistică ca o posibilitate îngrijorătoare. Cu toate acestea, puține cazuri de transformare malignă au fost găsite în literatura revizuită. În consecință, urmărirea sau tratamentul nu sunt de obicei necesare, cu condiția stabilirii unui diagnostic ferm.
