National Pet Dental Health Month este aici, ceea ce înseamnă că este un moment minunat pentru a promova sănătatea dentară și a încuraja examenele și curățările dentare. Cu toate acestea, cu fiecare examen oral amănunțit, nu știi niciodată ce provocări pot prezenta. Va fi o profilaxie simplă sau o boală parodontală avansată cu extracții multiple? Indiferent de întrebarea sau Dilema dvs., echipa noastră de stomatologie este întotdeauna disponibilă și bucuroasă să vă ajute. De asemenea, salutăm orice subiecte pe care doriți să le abordați în viitor.
o dilemă comună despre care primim frecvent întrebări sunt fistulele oronazale: cum să le evităm și cum să le tratăm. Fistula oronazală (sau fistula oroantrală dacă se conectează cu adâncitura maxilară) este o sechelă comună a bolii parodontale avansate, a traumei palatine sau a extracțiilor ulterioare (Figura 1). Dacă se respectă principiile de bază ale chirurgiei orale, reparația poate fi simplă și pot fi evitate complicații grave.
Figura 1. Imagine preoperatorie a unui dachshund geriatric care a extras ambii canini maxilari din cauza bolii parodontale. Zece luni mai târziu, ONF bilaterale erau încă prezente.
închiderea fără tensiune
aceasta este de departe cea mai importantă regulă în chirurgia orală. Dacă există vreo tensiune asupra închiderii dvs., aceasta va eșua aproape întotdeauna. Există două modalități de a evita tensiunea pentru repararea ONF. Primul este de a face o clapă gingivală. Chiar dacă extracția nu a necesitat o lambou (cum ar fi în cazurile de boală parodontală avansată, de obicei pe caninii maxilari), dacă există comunicare cu cavitatea nazală, locul nu se va vindeca sau granula singur. Când un dinte atât de mare este îndepărtat, pur și simplu nu vă puteți opune doar părților și sperați la cele mai bune. Incizii verticale divergente trebuie făcute la aspectele meziale și distale ale defectului; baza clapetei trebuie să fie de 1,5-2x lățimea defectului pentru a asigura o bună alimentare cu sânge (Figura 2). A doua modalitate de a extinde acoperirea clapei gingivale este fenestrarea periostului. Prin tăierea stratului periostal fibros al clapei mucogingivale cu grosime completă, permiteți mucoasei mult mai flexibile să se întindă mai departe, creând astfel o clapetă fără tensiune. Această tehnică este ușor de practicat pe cadavre și va îmbunătăți foarte mult ușurința și succesul clapelor gingivale chiar și pentru extracții de bază. Clapeta rezultată ar trebui să rămână în poziția dorită chiar și fără suturi; acesta este modul în care puteți testa dacă există vreo tensiune pe incizie.
Figura 2. Ilustrarea marginilor pentru clapeta gingivală creată pentru închidere. Marginea plăgii bucale ar fi, de asemenea, debridată pentru a permite margini proaspete pentru închidere.
închiderea peste os
deși acest lucru nu este adesea posibil cu ONFs mai mari, este ideal să plasați incizia peste os pentru a evita excesul de tensiune și mișcare. Dacă linia de sutură nu este peste OS, puteți obține un efect de „trambulină” de fiecare dată când pacientul respiră și iese, punând stres pe Închiderea dvs. Dacă există suficient os în palat pentru a realiza acest lucru, puteți debrida țesutul moale și vă puteți deplasa incizia spre linia mediană pentru a se închide peste os. Cu toate acestea, este mai important să închideți fără tensiune, deci aveți grijă atunci când îndepărtați țesutul sănătos.
marginile debridare
prin definiție, o fistulă este o legătură epitelială între două organe sau cavități. În cazurile de ONF, corpul a așezat celule epiteliale de-a lungul marginilor defectului. Chiar dacă faceți o clapă gingivală, dacă nu debridați aspectul palatal al defectului și pur și simplu aproape de acel țesut, repararea este probabil să eșueze. Este important să debridați toate marginile defectului înainte de închidere (Figura 3). Amintiți-vă că, în acest sens, ONF-ul dvs. poate deveni semnificativ mai mare și necesită o clapă mai mare pentru a se închide fără tensiune.
Figura 3. Ilustrarea aspectului palatal al defectului în care epitelizarea va interzice vindecarea rănilor, cu excepția cazului în care este complet debridată.
protejarea locului chirurgical
îngrijirea postoperatorie este esențială pentru repararea cu succes a ONF. Gulerele elizabetane sunt importante; o laba rapida pe fata sau frecarea nasului pe podea este suficienta pentru a perturba inchiderea atenta. Restricționarea exercițiilor poate fi utilă pentru a evita stresul excesiv asupra inciziei din efectul trambulinei. Mâncarea înmuiată este critică. Mestecările și jucăriile trebuie evitate până când locul chirurgical este complet vindecat. Informați clientul că epistaxisul ușor poate fi observat timp de 48-72 de ore după intervenția chirurgicală. De asemenea, în unele cazuri buza poate fi strânsă sau chiar se poate rostogoli; acest lucru se îmbunătățește adesea în timp, deși trebuie monitorizat cu atenție pentru orice traumă din dinții mandibulari opuși. La reverificarea săptămânii 2, lucrurile ar trebui să fie complet vindecate. Dacă nu sunt, poate fi necesară revizuirea reparației.
atenție la încercări repetate
datorită importanței regulii #1, cu fiecare încercare de reparație repetată, dificultatea și riscul de eșec cresc semnificativ. Cu toate acestea, urmând aceste reguli de bază, multe defecte pot fi închise cu succes (figura 4). Dacă aveți întrebări după prima încercare, nu ezitați să ne sunați. Suntem întotdeauna bucuroși să vă ajutăm.
Figura 4. Imagine postoperatorie a reparației ONF.
comunicarea este esențială
ca întotdeauna, comunicarea este esențială; deci discutarea acestor riscuri cu clienții dvs. înainte de operație poate netezi calea mai târziu, chiar dacă apar complicații. Fiți pregătiți pentru repararea ONF cu orice extracție canină maxilară și documentați cazul cu diagrame dentare, imagini și radiografii dentare, dacă este posibil.
pentru resurse suplimentare pentru dvs., Echipa dvs. și clienții dvs., vizitați AVMA ‘ s Pet Dental Health toolkit (avma.org), Colegiul stomatologic veterinar american (avdc.org), sau Consiliul veterinar pentru sănătate orală (vohc.org).
