American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

till redaktören:

Horeweg och kollegor rapporterade nyligen en gynnsam” stage shift ” i datortomografi (CT) arm av lungcancer screening (NELSON) trial (1). Vi håller dock starkt med den redaktionella uppfattningen att detta inte utgör screeningeffektivitet (2); nedan föreslår vi varför detta kan vara.

om histologin för de 209 cancerformerna i ct-armen i NELSON-studien jämförs med den i CT-armen i National Lung Screening Trial (NLST) är förekomsten av varje histologisk grupp ungefär jämförbar (1, 3). Det är emellertid jämförelsen av histologi enligt lungcancerstadiet som avslöjar i dessa CT-försök (1, 4). I NELSON-studien var 100% av bronkioloalveolära cancerformer (BAC) och 86% av adenokarcinom (AC) steg I–II, som tillsammans står för 64% av cancer i tidigt stadium jämfört med endast 32% av cancer i sent stadium (2 = 13,6, oddsförhållande = 3.7, P = 0,002). Denna övervägande av AC / BAC i cancer i tidigt stadium är viktig av två skäl. För det första var majoriteten av de ”överflödiga cancer” som detekterades i CT-armen i NLST, jämfört med bröströntgen (n = 119 totalt), antingen BAC eller AC (+75 respektive +52) (3). För det andra, i två andra CT-screeningstudier, där volymfördubblingstider mättes (ett mått på indolent beteende), var 80% eller mer av deras långsamt växande tumörer av BAC-eller AC-histologi (4, 5).

vi föreslår att scenskiftet som rapporterades i NELSON-försöket delvis kunde förklaras av ett ”histologiskifte” som gynnar indolent lungcancer. En sådan observation lägger vikt vid de redaktionella kommentarerna från Midthun och Gould, som fortfarande är skeptiska till att ett scenskifte nödvändigtvis kommer att översättas till en meningsfull minskning av döden. Om många av dessa ”överskott tidigt stadium lungcancer” upptäcks av CT-screening är indolent, då endast en del av dödligheten minskning kan hänföras till denna ”histologi Skift.”

vi visade nyligen att vid reanalys av Pittsburgh Lung Screening study data (5) finns dessa ”indolenta” (långsamt växande) lungcancer oftare bland rökare med normal lungfunktion jämfört med de med kronisk obstruktiv lungsjukdom (4). Reanalys av data från COSMOS lungcancer CT-screeningstudie fann mycket liknande resultat (4), vilket tyder på att kronisk obstruktiv lungsjukdom är förknippad med en större disposition för mer aggressiv lungcancer (6). Därför, även om CT-screening kan uppnå en betydande scenförskjutning, kan en del av detta hänföras till överdiagnos (och relaterad ”histologiskift”), där vissa överskott av lungcancer växer långsamt.