- teknik
- anatomiska variationer i retromolär foramina
- Figur 2: den retromolära foramen.
- Tabell 1: frekvensen, sidan, diametern och avståndet för de retromolära foramen i olika populationer baserat på datortomografi för konstråle och panoramastudier.
- Tabell 2: frekvensen, sidan, diametern och avståndet för de retromolära foramen i olika populationer baserat på mänskliga torra mandibelstudier.
- klinisk relevans
- Figur 3: den mediala vyn av rätt mandibel.
teknik
de vanligaste teknikerna som används för att upptäcka RMF och RMC är cone beam computed tomography (CBCT), datortomografi (CT) och panoramaradiografi (PAN), med CBCT som den mest känsliga tekniken . Intressant är att en studie använde endoskopi för att observera mandibulära foramen, vilket tydligt visade den mandibulära kanalförgreningen av RMC .
Cone Beam datortomografi kontra Panorama röntgen
Motamedi, et al. rapporterade en prevalens av RMC, eller typ i BMC, detekterad av PAN på mindre än 1%, medan CBCT-studier har upptäckt en mycket högre förekomst. Han och Park, et al. rapporterad visualisering av RMC på sagittala och tvärsnittsbilder av två koreanska patienter som använder CBCT, men PAN misslyckades med att visualisera samma strukturer. Därför kan CBCT vara användbart för att bekräfta anatomiska variationer av den mandibulära kanalen som inte kan visualiseras på PAN .
Muinelo-Lorenzo, et al. undersökte närvaron och morfologin hos BMCs och RMF hos 225 personer med CBCT och PAN. BMC: erna detekterades på CBCT hos 83 av 225 patienter (36, 8%). Av dessa visualiserade PAN endast 37,8% av BMC: erna och 32,5% av RMF sågs på CBCT. Studien drog slutsatsen att PAN är otillräcklig för att identifiera BMC och RMF, och kommer sannolikt att leda till en underskattning av dessa strukturer. CBCT bör betraktas som överlägsen PAN vid bestämning av dessa anatomiska strukturer. Von Arx, et al. hittade liknande resultat i hans studie, där 31 RMC totalt identifierades på CBCT på 121 sidor (25,6%), och endast sju av dessa 31 RMC (23%) detekterades i motsvarande PAN. Båda studierna föreslog att PAN kan ha en lägre detekteringshastighet på grund av RMC: s lilla diameter. Sisman, et al. genomförde en studie där 947 hemimandibles hos 632 patienter undersöktes. Totalt identifierades 253 RMC (144 vänster och 109 höger) på CBCT-avbildning (26.7%), medan endast 3.06% upptäcktes på PAN.
nackdelar med Cone Beam Computed Tomography Imaging
en nackdel med CBCT inkluderar den möjliga närvaron av artefakter, definierade som skillnader mellan den rekonstruerade visuella bilden och det faktiska ämnet, vilket försämrar kvaliteten på dessa bilder. Dessutom kan strukturer som inte finns i själva motivet visas i bilden på grund av patientens rörelse, bildfångning och återuppbyggnadsprocessen. CT-artefakterna kan inkludera brus, rörelse, strålhärdning, spridning och metallartefakter .
nackdelar med Panoramaradiografi
en nackdel med PAN inkluderar spökskuggor som produceras av den kontralaterala sidan av underkäken, svalg i luftvägarna, mjuk gom och uvula, vilket kan hindra detektering av den mandibulära kanalen. Pannan har rapporterats vara oförmögen att upptäcka buccally och lingually bifurcated kanaler . Vidare kan pannan vara mindre känslig för att detektera tunna kanaler och foramina, såsom RMC och AMF, jämfört med CBCT-avbildning . Andra nackdelar inkluderar brist på detaljer, oregelbunden förstoring, geometrisk distorsion och överlappning av de anatomiska strukturerna . Iwanaga, et al. rapporterade flera tillbehör foramina av mandibular ramus, som misstänktes av pannan och bekräftades med hjälp av CT.
Cone Beam datortomografi kontra datortomografi
enligt Naitoh, et al. i en studie som jämförde CT-och CBCT-avbildning hos 28 patienter visualiserades inte fyra av 19 av de BMC som detekterades på CBCT på CT. Således visade CBCT en högre förekomst av bifurcation av den mandibulära kanalen än CT. Voxelstorleken som användes i inställningarna för CT var dock 0,5 mm, medan voxelstorleken som användes för CBCT var 0,2 mm. Denna skillnad i voxelstorlek kan påverka detekteringshastigheten för anatomiska strukturer. Vidare kan artefakter orsakade av metallkronor eller fyllningar påverka detekteringen av anatomiska varianter av mandibulärkanalen i det retromolära området. CBCT har fördelar jämfört med CT, inklusive (1) relativt lägre strålningsdos, (2) billigare utrustning och (3) högre bildkvalitet på benvävnad .
Panorama radiografi kontra Spiral datortomografi kontra begränsad Konstråle datortomografi
Fukami, et al. jämfört bilaterala BMC av en japansk kadaver visualiseras av PAN, spiral CT, och begränsad CBCT. Tvärsnittsbegränsade CBCT-bilder av kanalerna jämfördes med grova anatomiska sektioner av underkäken och befanns vara konsekventa. Spiral CT och begränsade CBCT-bilder visade de bilaterala BMC: erna, medan PAN bara visade vänster BMC. Vidare var fördelningen av kanalen mer distinkt i bilderna av den begränsade CBCT än i spiral CT. Således är begränsad CBCT en värdefull bildteknik för att bedöma fördelningen av BMC.
Mest Värdefulla Visualiseringsteknik: Cone Beam Computed Tomography
Sammanfattningsvis är CBCT den bästa bildtekniken för att identifiera RMC och kan användas när en preliminär röntgenbild misslyckas med att avgränsa ett tydligt samband mellan IAN och andra anatomiska strukturer i det mandibulära molära området . Begränsad CBCT kan vara extremt värdefull för att bedöma förekomsten av BMC. Det är kliniskt viktigt att lokalisera en BMC, såsom RMC, före dentoalveolär kirurgi. Detta är särskilt viktigt när förekomsten av BMC misstänks av PAN .
anatomiska variationer i retromolär foramina
frekvensen av Retromolär Foramina
frekvensen av RMF som rapporterats av CBCT-studierna varierar från 5,4% och 75,4% . Frekvensen av RMF som rapporterats av humana torra mandibelstudier varierar från 3,2% till 72% (Figur 2). Frekvensen av RMF som rapporterats av PAN-studierna varierar från 3, 06% till 8, 8% (tabeller 1-2). Detta stora utbud kan hänföras till flera faktorer, inklusive etniska skillnader, miljö-och genetiska faktorer, och variation i provstorlekar över studier . Studier har dock föreslagit att RMF och RMC är normala anatomiska variationer av IAN, snarare än anomalier .
Figur 2: den retromolära foramen.
den retromolära foramen (pilhuvud)
A: visar höger sida i datortomografi (överlägsen vy)
B: visar vänster sida i den torra underkäken (anterior-medial vy).
| författare | n | befolkning | Freq | kön | vänster sida | höger sida | ensidig | Bilateral | medeldiameter | gränser | medelavstånd |
| Cone beam datortomografi studier | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Schweizisk | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | till distal cementoenamel korsning av andra molar | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han och Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | till andra molar | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (0,60, 0,27-3.29) | ospecificerad | 16, 20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | japanska | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | italienska | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | japanska | 25.4% | – | – | – | – | – | kanalens genomsnittliga längd | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | japanska | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Avstånd till tredje molar | 5.5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Turkiska | 28.10% | * | – | – | – | – | – | kanalens genomsnittliga längd | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | japanska | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | koreanska | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Turkiska | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Schweizisk | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | till andra molar | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Panorama studier | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Brasiliansk | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Turkiska | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Schweiziska | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
Tabell 1: frekvensen, sidan, diametern och avståndet för de retromolära foramen i olika populationer baserat på datortomografi för konstråle och panoramastudier.
symboler: – inte relaterade, * ingen könsförkärlek, ** ingen sidoförkärlek.
| författare | n | befolkning | Freq | kön | vänster sida | höger sida | ensidig | Bilateral | medeldiameter | gränser | medelavstånd |
| Cone beam datortomografi studier | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Schweizisk | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | till distal cementoenamel korsning av andra molar | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han och Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | till andra molar | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (0,60, 0,27-3.29) | ospecificerad | 16, 20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | japanska | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | italienska | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | japanska | 25.4% | – | – | – | – | – | kanalens genomsnittliga längd | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | japanska | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Avstånd till tredje molar | 5.5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Turkiska | 28.10% | * | – | – | – | – | – | kanalens genomsnittliga längd | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | japanska | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | koreanska | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Turkiska | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Schweizisk | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | till andra molar | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Panorama studier | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Brasiliansk | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Turkiska | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Schweiziska | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| författare | n | befolkning | Freq | kön | vänster sida | höger sida | ensidig | bilaterala | gränser | medelavstånd |
| Alves, et al. | 22 | Svart | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Vit | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Turkiska | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | till andra molära distala kanten | 11,91 mm (6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | till tredje molära distala kanten | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Sydafrikanska | 8% | * | – | – | – | – | till den andra molära distala kanten | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | Södra Indiska | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | japanska | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | från lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indiska | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italienska | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japanska | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eskimåer | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indiska | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | till bakre gränsen för tredje molar socket | 6.21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | till främre gränsen för ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | till lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indiska | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | African American | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | kaukasiska | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Schweizisk | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer, et al. | 234 | amerikanska | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | argentinska aboriginer | 72% | – | – | – | 73% | 27% | till tredje molära distala kanten | 10,5 mm (3.8) |
Tabell 2: frekvensen, sidan, diametern och avståndet för de retromolära foramen i olika populationer baserat på mänskliga torra mandibelstudier.
symboler: – inte relaterade, * ingen könsförkärlek, ** ingen sidoförkärlek, ***rapporterad medeldiameter på 1,7 mm (1,1–2,1).
| författare | n | befolkning | Freq | kön | vänster sida | höger sida | ensidig | bilaterala | gränser | medelavstånd |
| Alves, et al. | 22 | Svart | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Vit | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Turkiska | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | till den andra molära distala kanten | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | till tredje molära distala kanten | 4,23 mm (2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Sydafrikanska | 8% | * | – | – | – | – | till den andra molära distala kanten | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | södra Indiska | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | japanska | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italienska | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japanska | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eskimåer | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indiska | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | till bakre gränsen för tredje molar socket | 6.21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | till främre gränsen för ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | till lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indiska | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | African American | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | kaukasiska | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Schweizisk | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer, et al. | 234 | amerikanska | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | argentinska aboriginer | 72% | – | – | – | 73% | 27% | till tredje molära distala kanten | 10,5 mm (3.8) |
platser av Retromolär Foramina
RMF finns i retromolär fossa ovanför det ocklusala planet och under Ramus coronoidprocess . Det retromolära området är avgränsat av den yttre sneda åsen, fästningen av den pterygomandibulära raphe och den sista molaren i underkäken . Den histologiska analysen bestämde att den retromolära nerven sträcker sig från den främre gränsen av ramus och fortsätter till buccal gingival av upp till två tänder Främre i den första molära regionen . Potu, et al. fann att RMF ligger mestadels i den mediala aspekten av retromolär fossa, proximal till lingula.
enligt Haas, et al. , RMF på höger sida av underkäken befanns totalt sett vara placerad ytterligare distalt i den retromolära regionen än på vänster sida av underkäken. Vissa fall, särskilt i RMC med stor diameter (> 1 mm), placerades mer främre. Sällan, i fall med stora diametrar, placerades RMF i den främre temporala krönet av koronoidprocessen.
diameter på Retromolär Foramina
diametern på RMF har rapporterats sträcka sig från 0,2 mm till 3,29 mm (tabeller 1-2). Män har rapporterats ha större diametrar av RMF, vilket kan förklaras av det faktum att manliga mandibles vanligtvis är större än hos kvinnor .
avstånd/längd för den Retromolära Foramina
de rapporterade avstånden mellan RMF och den distala kanten på den tredje molaren var mellan 4,23 mm och 10,5 mm. De rapporterade avstånden mellan RMF och den distala kanten av den andra molaren var mellan 11,91 mm och 16,8 mm (tabeller 1-2). Dessa värden tyder på att platserna för RMF inte är konstanta.
ålder
Capote, et al. hittade ingen signifikant skillnad i närvaro av RMF baserat på ålder. Enligt Ossenberg förekommer toppincidensen av RMF i ungdomskohorten. Detta kan återspegla de ökade neurovaskulära kraven hos ungdomar för tillväxt, spurt och utbrott av de tredje molarna. Vidare kan preferensfördelningen av nerven som löper genom RMC på temporalis-senan relatera till ungdomens topp av RMF och ökad tuggstyrka.
Sex
arton av de 29 citerade studierna fann ingen könsberoende för närvaron av RMF, ingen av studierna fann heller en könsberoende (tabeller 1-2).
lateralitet och nummer
Capote, et al. hittade en signifikant högersidig lateralisering av RMF (p < 0.05; Fishers exakta Test) (Tabell 1). Sju av de 33 citerade studierna presenterar procentandelar av RMF på höger och vänster sida av underkäken. Fyra studier visar högersidig prevalens, två studier visar vänstersidig prevalens och en studie med två separata populationer visar jämnsidig prevalens och vänstersidig prevalens (tabeller 1-2). Tre studier citerar ingen sidoförkärlek . Gamieldien, et al. uppgav att den sida där foramen presenterar sannolikt inte har någon utvecklings -, kirurgisk eller anatomisk betydelse. Alves, et al. rapporterade ett fall av bilateral dubbel RMF och ett fall av dubbel vänster RMF. Han, et al. rapporterade en tredubblad RMF .
klinisk relevans
innehållet i den Retromolära kanalen
RMC härstammar från den mandibulära kanalen, följer en återkommande väg och slutar i antingen RMF eller i närliggande foramen. Innehållet i RMC härrör från deras underlägsna tandhomologer och inkluderar en myelinerad nerv, en eller flera arterioler och en eller flera venoler . Enligt Bilecenoglu, et al. , en artär är närvarande i en lumen av 120 till 130 mm. Efter att ha avgått mandibelns kropp distribuerar dessa enheter huvudsakligen på temporalis-senan, buccinatormuskeln, den mest bakre zonen i den alveolära processen och den mandibulära tredje molaren . Den distala änden av RMC sträcker sig till den distala roten av det tredje molära och retromolära området, vilket visar att innehållet i RMC ger innervation och vaskulär tillförsel för den tredje molära och slemhinnan i det retromolära området .
otillräcklig anestesi
nervfibrerna som förgrenar sig från mandibulärkanalen och går ut genom RMF kan förhindra fullständig anestesi av mandibular buccal gingiva (Figur 3). Nerverna som lämnar RMF kan innervera den temporala senan, buccinatormuskeln, bakre delen av underkäken, tredje molar, gingiva av underkäken molarer och premolarer, och slemhinnan i den retromolära dynan .
Figur 3: den mediala vyn av rätt mandibel.
notera: Den retromolära nerven uppstod från retromolära foramen (pilhuvud) och distribueras till mandibular molar buccal gingiva
B: buccinator muskel, LBN: lång buccal nerv, T: temporalis.
den direkta, även känd som standardtekniken för IAN-block är det mest använda tillvägagångssättet, men det uppnår inte alltid fullständig anestesi. De potentiella orsakerna till IAN – blockfel har diskuterats i stor utsträckning , varav några är positionen för mandibulära foramen , innervation av den linguala kortikala plattan av nerven till mylohyoid och central kärnteori . Närvaron av RMC är en av de möjliga orsakerna till ofullständig anestesi hos de mandibulära molarna trots IAN-blockbedövning. I händelse av ofullständig anestesi på grund av närvaron av RMC kan några anestetiska droppar injicerade i den retromolära regionen uppnå önskat resultat . I identifierade fall som involverar bifidkanaler kan det vara tillrådligt att utföra en högre anestetisk teknik, såsom Gow-Gates-tekniken. Gow-Gates-tekniken bedövar alla mandibulära nervgrenar efter anestetisk injektion vid en enda punkt i det pterygomandibulära utrymmet, inklusive alla nerver i RMC. Ett annat alternativ för att uppnå full anestesi vid BMC med misslyckandet av det konventionella IAN-blocket är Akinosi-Vazirani-tekniken. Akinosi-Vazirani-tekniken sker med patientens mun stängd och lokalbedövning injiceras för att fylla det pterygomandibulära utrymmet. Både Gow-Gates och Akinosi-Vazirani-teknikerna är indikerade för alla procedurer som ska utföras i mandibulärbågen och är särskilt användbara när patienten hade en historia av standard IAN-blockfel på grund av anatomisk variation eller tillbehör innervation, såsom i närvaro av RMC .
kirurgiska ingrepp komplikationer
anatomiska varianter såsom RMC, om oidentifierade, kan leda till komplikationer vid utförande av intraorala procedurer såsom tredje molar extraktion, autolog benskörd eller sagittal split ramus osteotomi. De vanligaste komplikationerna inkluderar parestesi, traumatiskt neurom, blödning, hematom eller blåmärken .
överdriven blödning
artären i RMC förgrenar sig i ansikts-och bukkala grenar efter att ha lämnat retromolära foramen. Skada på denna artär i den perimandibulära retromolära regionen under operationen kan leda till överdriven blödning i närvaro av BMCs och RMF . Men så vitt vi vet har det inte rapporterats om överdriven blödning på grund av att skada RMF.
autologt bentransplantat
för orala kirurgiska ingrepp, som vanligtvis bara kräver små mängder benmaterial, kan det finnas en preferens gentemot intraorala donatorställen. Jämfört med extraorala platser erbjuder intraorala platser fördelarna med enklare kirurgisk åtkomst, minskad operationstid, brist på kutana ärr och minskad sjuklighet. Nackdelen med det intraorala stället är den begränsade mängden ben som kan skördas. De två viktigaste intraorala givarplatserna inkluderar den retromolära regionen och symfysen menti. Flera studier har korrelerat den retromolära regionen med mindre postoperativ sjuklighet jämfört med symfysen menti, vilket antyder att den retromolära regionen är ”förstahandsvalet” givarplats. Retromolär autolog benuttag är också associerad med den lägre risken för komplikation jämfört med gren sagittal osteotomi eller osteogen distraktionsteknik. Det är emellertid viktigt att ha en grundlig förståelse för den bakre mandibulära regionen för att begränsa möjligheten att skada nerver och kärl i området, inklusive mandibulärkanalen .
Mucoperiosteal Flap Elevation
om närvaron av RMF inte detekteras före mucoperiosteal flap elevation, kan skada det neurovaskulära innehållet i RMC, vilket leder till parestesi i de områden som levereras av den retromolära nerven. Ju större området som levereras av den retromolära nerven, desto större är risken för skada och förlust av känsla .
protetik och Tandimplantatplacering
Protesrestaureringar, såsom proteser eller tandimplantat, placerade distalt i det retromolära området kan påverka innehållet i RMC och leda till obehag, smärta eller parestesi. Detta kan vara särskilt signifikant hos äldre på grund av alveolär benresorption .
smittspridning eller tumörer
RMC: s kärl är en möjlig väg för smittspridning eller tumörer från orofarynx till systemisk cirkulation .
muskel Innervation
den retromolära nerven ger innervation till buccinator och temporalis muskler, och skador på denna nerv kan störa funktionen hos dessa muskler .
kliniskt fall
Singh, et al. rapporterade ett fall av permanent parestesi av buccal slemhinna i området från den retromolära regionen till hunden på den opererade sidan efter att ha skadat en gren av buccal nerv som korsade den retromolära foramen under extraktionen av en tredje molar.
