peritonealdialys

denna sida innehåller information om peritonealdialys, inklusive svar på följande frågor:

• ¿vad är peritonealdialys? Hur fungerar det?
• vilka är typerna av peritonealdialys?
• Var kan patienten få peritonealdialys?
• Hur förbereder patienten sig för peritonealdialys?
• Hur handlar jag?
• vilka förändringar kommer patienten att behöva göra när peritonealdialys börjar?
• vilka är de möjliga problemen med peritonealdialys?
• hur vet patienten om peritonealdialys fungerar?

¿vad är peritonealdialys? Hur fungerar det?

peritonealdialys är en behandling för njursvikt som använder slemhinnan i patientens buk eller mage för att filtrera blod i kroppen. Vårdgivare kallar detta foder i bukhinnan.

några veckor innan peritonealdialys börjar placerar en kirurg ett mjukt rör, kallat en kateter, i patientens buk.

när behandlingen påbörjas strömmar dialyslösningen (saltat vatten och andra tillsatser) från en påse genom katetern in i buken. När påsen töms kopplas katetern från påsen och ansluts så att patienten kan röra sig och göra sina normala aktiviteter. Medan dialyslösningen är inne i buken absorberar den toxiner och överskott av vätska från kroppen.

Visa fullstor bild

efter några timmar dräneras lösningen och toxinerna från buken till den tomma påsen. Den använda lösningen kan kasseras i en toalett eller badkar. Sedan startas en ny påse dialyslösning igen. När lösningen är färsk absorberar den toxiner snabbt. När tiden går, minskar filtreringen. Av denna anledning bör processen att tömma den använda lösningen upprepas och fylla på buken med en ny lösning fyra till sex gånger om dagen. Denna process kallas utbyte.

patienten kan göra sitt utbyte under dagen eller på natten med en maskin som pumpar vätskan in och ut. För bästa resultat är det viktigt att patienten gör alla sina utbyten enligt föreskrift. Dialys är inte ett botemedel mot njursvikt, men det kan hjälpa patienten att må bättre och leva längre.

hur kommer patienten att känna när dialyslösningen är inne i buken?

patienten kan känna samma som alltid, eller kan känna sig full eller uppblåst. Magen kan bli lite förstorad. Vissa behöver större kläder. Jag borde inte känna någon smärta. De flesta människor ser ut och känner sig normala trots att buken är full av lösning.

vilka är typerna av peritonealdialys?

patienten kan välja vilken typ av peritonealdialys som är bäst för ditt liv:

• kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys
• automatiserad peritonealdialys

de viktigaste skillnaderna mellan de två typerna av peritonealdialys är:

• schemaläggningsutbyten
• man använder en maskin och den andra görs manuellt

om en typ av peritonealdialys inte passar honom, ska patienten prata med läkaren för att prova den andra typen.

kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys kräver ingen maskin. Utbyten görs manuellt under dagen.

utbyten kan utföras manuellt på alla rena och väl upplysta platser. Varje utbyte tar cirka 30 till 40 minuter. Under ett utbyte kan patienten läsa, prata, titta på TV eller sova. Kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys håller lösningen i buken i 4 till 6 timmar eller mer. Den tid dialyslösningen är i buken kallas uppehållstid eller retentionstid. Vanligtvis byter patienten lösningen minst fyra gånger om dagen och sover med lösningen i buken över natten. Du behöver inte gå upp på natten för att göra ett utbyte.

Visa fullstor bild

automatiserad peritonealdialys. En maskin gör utbytena medan patienten sover.

med automatiserad peritonealdialys fyller och tömmer en maskin som kallas en Cyklare buken tre till fem gånger under natten. På morgonen börjar patienten dagen med en ny lösning i buken. Du kan lämna denna lösning i buken hela dagen eller göra en utbyte på mitten av eftermiddagen utan maskinen. Människor kallar ibland denna behandling kontinuerlig cyklerassisterad peritonealdialys.

Var kan patienten få peritonealdialys?

patienten kan ha kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys och automatiserad peritonealdialys var som helst ren och privat, inklusive hemma, på jobbet eller när du reser.

innan du reser kan patienten be tillverkaren att skicka förnödenheterna dit de ska så att de är där när de anländer. Om automatiserad peritonealdialys görs måste patienten bära maskinen med sig eller planera att utföra manuella utbyten medan de inte är hemma.

Hur förbereder patienten sig för peritonealdialys?

operation för att placera katetern

innan din första behandling kommer patienten att opereras för att placera katetern i buken. Schemaläggning av kateterplacering minst 3 veckor före det första utbytet kan förbättra behandlingsframgången. Även om katetern kan användas för dialys så snart den placeras, tenderar katetern att fungera bäst när patienten har 10 till 20 dagar att läka innan ett fullständigt utbytesprogram startas.

kirurgen kommer att göra ett litet snitt, vanligtvis under och något till navelns sida, och sedan styra katetern genom spåret in i patientens peritonealhålighet. Du kommer att ha allmän eller lokalbedövning och kan behöva tillbringa natten på sjukhuset. Men de flesta kan återvända hem efter proceduren.

som en del av dialysträningen kommer patienten att lära sig att ta hand om huden runt katetern, kallad utgångsstället.

Dialysträning

efter träning kan de flesta utföra båda typerna av peritonealdialys på egen hand. Patienten kommer att arbeta med en dialyssjuksköterska i 1 till 2 veckor för att lära sig att göra utbyten och undvika infektioner. De flesta tar med sig en familjemedlem eller vän till träning. Med en utbildad vän eller familjemedlem kommer patienten att förberedas om han en dag blir sjuk och behöver hjälp med utbyten.

om du väljer den automatiska peritonealdialysen kommer patienten att lära sig att:

• Förbered maskinen cycler
• Anslut påsar med dialyslösning
• placera dräneringsröret

om du väljer automatiserad peritonealdialys, patienten måste också lära sig att göra handeln manuellt i händelse av ett elektriskt fel, eller om du behöver ett utbyte under dagen utöver den automatiserade peritonealdialys under natten.

¿Hur gör du ett utbyte?

patienten behöver följande leveranser:

• transferset
• dialyslösning
• tillbehör för att hålla utgångsstället rent

om du väljer automatiserad peritonealdialys behöver du en cyklist.

hälso-och sjukvårdsteamet kommer att ge patienten allt de behöver för att börja peritonealdialys och hjälpa till att ordna leveranser, såsom dialyslösningar och kirurgiska masker, som ska skickas hem, vanligtvis en gång i månaden. Tvätta händerna noggrant före och bär en kirurgisk mask över näsan och munnen medan du ansluter katetern till överföringssatsen kan hjälpa till att förhindra infektion.

använd en överföringsuppsättning för att ansluta katetern till dialyslösningen

överföringsuppsättningen är röret som används för att ansluta katetern till dialyslösningen. När katetern placeras kommer den del av röret som sticker ut från patientens hud att ha ETT säkerhetslock på änden för att förhindra infektion. Anslutningen under locket kommer att fästas på alla typer av överföringssatser.

Visa fullstor bild

mellan utbyten kan katetern och överföringssatsen hållas dolda i kläder. I början av ett utbyte avlägsnas engångslocket från överföringssatsen och satsen är ansluten till ett rör som grenar ut som bokstaven Y. en gren av Y-röret är ansluten till dräneringspåsen och den andra är ansluten till påsen med färsk dialyslösning.

använd dialyslösning enligt föreskrift

dialyslösning kommer i påsar om 1,5, 2, 2,5 eller 3 liter. Lösningarna innehåller ett socker som kallas dextros eller en förening som kallas icodextrin och mineraler för att dra toxiner och överskott av vätska från blodet in i buken. Olika lösningar har olika koncentrationer av dextros eller icodextrin. Patientens läkare kommer att ordinera en formel som passar dina behov.

ett rent utrymme kommer att behövas för att lagra lösningspåsar och andra förnödenheter.

för att manuellt byta ut

• efter att ha tvättat händerna och satt på den kirurgiska masken ska patienten tömma den använda dialyslösningen från buken i dräneringspåsen. Nära slutet av avloppet kan du känna en lätt dragande känsla som indikerar att det mesta av vätskan redan har kommit ut. Du måste stänga överföringsuppsättningen.
• före användning ska varje påse med lösning värmas upp till kroppstemperatur. Du kan använda en elektrisk filt eller lämna påsen i ett badkar med varmt vatten. De flesta lösningspåsar kommer i en skyddande yttre omslag och kan värmas upp i mikrovågsugnen. En påse med lösning ska inte placeras i mikrovågsugnen efter att den har tagits bort från förpackningen.
• den nya lösningspåsen ska hängas i en läderhållare och anslutas till röret.
• ta bort luft från rören: låt en liten mängd sval, varm lösning strömma ut direkt från den nya lösningspåsen i avloppspåsen.
• Fäst röret i avloppspåsen.
• öppna eller återanslut överföringssatsen och fyll på buken med en ny dialyslösning från den hängande påsen.

hur man använder cyklermaskinen för automatiserade peritonealdialysutbyten

för automatiserad peritonealdialys används en maskin som kallas en cykler för att fylla och tömma buken. Maskinen kan programmeras för att ge olika mängder dialyslösning vid olika tidpunkter.

varje natt konfigureras maskinen för att göra tre till fem utbyten till patienten. Tre till fem påsar dialyslösning ska anslutas till röret som går till cykelmaskinen; en lösningspåse för varje utbyte. Maskinen kan ha ett speciellt rör för att ansluta påsen till den sista nattutbytet.

Visa fullstor bild

vid inställda tider, cykelmaskinen:

• släpper ut en klämma och låter lösningen som används för att tömma buken till avloppsledningen
• värmer dialyslösningen fräsch innan den kommer in i organismen
• släpper ut en klämma för att låta lösningen till kroppstemperatur strömma in i buken

mätaren av vätska i maskincyklaren mäter och registrerar hur mycket lösning som eliminerar maskinen. Vissa cykelmaskiner jämför det belopp som sattes in med det belopp som tömdes. Denna funktion låter patienten och läkaren veta om behandlingen tar bort tillräckligt med vätska från kroppen.

vissa cyklers tillåter en lång avloppsledning som dränerar direkt i toaletten eller badkaret och andra har en engångsbehållare.

vilka förändringar kommer patienten att behöva göra när peritonealdialys börjar?

daglig rutin

patienten kommer att ändra schemat när han eller hon införlivar dialysutbyten i sin rutin. Om du har kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys hela dagen kommer du att ha viss kontroll över när du ska göra utbytena. Du måste dock fortfarande avbryta dina normala aktiviteter och avsätta cirka 30 minuter för att göra ett utbyte. Om du har automatiserad peritonealdialys måste du ställa in din cykelmaskin varje natt.

fysisk aktivitet

patienten kan behöva begränsa vissa fysiska aktiviteter när buken är fylld med dialyslösning. Du kanske kan vara aktiv och spela sport, men du bör diskutera dina aktiviteter med ditt vårdteam.

matning

om patienten är i peritonealdialys kan du behöva begränsa:

• natrium
• fosfor
• kalorier i din måltidsplan

kan också behöva:

• var medveten om hur mycket vätska du dricker och äter. Dietisten hjälper dig att bestämma hur mycket vätska du behöver konsumera varje dag
• lägga till protein i din kost eftersom hemodialys tar bort protein
• välja mat med rätt mängd kalium
• ta vitaminer gjorda för personer med njursvikt

att äta rätt mat kan hjälpa dig att må bättre när du är på peritonealdialys. Du bör rådgöra med dietisten på dialyscentret för att hitta en lämplig ätplan.

läkemedel

läkaren kan göra ändringar i de läkemedel som patienten tar.

anpassning

det kan vara svårt för patienten och familjen att anpassa sig till effekterna av njursvikt och den tid det tar för dialys. Det är möjligt att patienten:

• har mindre energi
• behöver ge upp vissa aktiviteter och uppgifter på jobbet eller hemma

en rådgivare eller socialarbetare kan svara på frågor och hjälpa patienten att hantera.

vård av utgångsstället, förnödenheter och kateter för att förhindra infektion

hälso-och sjukvårdsteamet kommer att lära patienten hur man håller katetern ren för att förhindra infektion. Här är några allmänna regler:

• förvara förnödenheter på en sval, ren, torr plats.
• före användning, inspektera varje påse med lösning för tecken på kontaminering, såsom grumlighet.
• hitta ett rent, torrt och väl upplyst utrymme för att göra utbyten.
• tvätta händerna när du behöver hantera katetern.
• rengör varje dag huden där katetern kommer in i kroppen enligt instruktioner från vårdteamet.
• använd en kirurgisk mask när du gör utbyten.

¿vilka är de möjliga problemen med peritonealdialys?

möjliga problem med peritonealdialys inkluderar infektion, bråck och viktökning.

infektion

ett av de allvarligaste problemen i samband med peritonealdialys är infektion. Patienten kan få en hudinfektion runt kateterutgångsstället eller kan utveckla peritonit, en infektion i vätskan i buken. Bakterier kan komma in i kroppen genom katetern när du ansluter eller kopplar bort den från påsarna.

patienten bör omedelbart söka läkarvård om han har tecken på infektion

tecken på infektion vid utgångsstället inkluderar rodnad, pus, svullnad eller utbuktning och ömhet eller smärta vid utgångsstället. Hälso-och sjukvårdspersonal behandlar infektioner på utgångsplatsen med antibiotika.

peritonit kan orsaka:

• buksmärta
• feber
• illamående och kräkningar
• rodnad eller smärta runt katetern
• ovanlig färg eller grumlighet i dialyslösningen som används
• utanför kateterkroppens manschett; hylsan är den del av katetern som stannar på plats

vårdpersonal behandlar peritonit med antibiotika. Antibiotika läggs till dialyslösningen som vanligtvis kan göras hemma. Att få behandling snabbt kan förhindra andra problem.

bråck

ett bråck är ett område med svaghet i bukmuskeln.

peritonealdialys ökar risken för bråck av ett par skäl. För det första eftersom patienten har en öppning i muskeln för katetern. För det andra, eftersom vikten av dialyslösningen inuti buken sätter tryck på muskeln. Hernias kan förekomma nära naveln, nära utgångsplatsen eller i ljummen. Om patienten har en inflammation eller en ny klump i ljumsken eller buken, bör du kontakta din sjukvårdspersonal.

viktökning från vätskor och dextros

ju längre dialyslösningen förblir i buken, desto mer dextros kommer kroppen att absorbera. Detta kan leda till viktökning över tiden.

viktökning bör begränsas

med kontinuerlig ambulatorisk peritonealdialys kan patienten ha problem med lång övernattning. Om kroppen absorberar för mycket vätska och dextros över natten, kan en cykler användas för att byta lösningen en gång över natten. Denna extra utbyte kommer att förkorta uppehållstiden, förhindra att kroppen absorberar för mycket vätska och dextros och filtrerar bort mer toxiner och överskott av vätska från kroppen.

med automatiserad peritonealdialys kan för mycket lösning absorberas under det dagliga utbytet, vilket har en lång uppehållstid. En ytterligare mitt på eftermiddagen utbyte kan behövas för att förhindra att kroppen absorberar för mycket lösning och för att avlägsna mer toxiner och överskott av vätska.

en dietist kan ge användbar vägledning för att minska viktökning.

hur vet patienten om peritonealdialys fungerar?

för att ta reda på om dialysutbyten tar bort tillräckligt med toxiner kommer patienten att få ett blodprov och en begagnad dialyslösning samlad en gång i månaden. Om du fortfarande urinerar kan patienten behöva samla urin.

dessa tester hjälper din läkare att ordinera ett dialysprogram och en dos för att tillgodose dina hälsobehov. Om dialysprogrammet inte tar bort tillräckligt med toxiner eller om kroppen absorberar för mycket dextros, kommer läkaren att göra nödvändiga justeringar.