- teknologi
- anatomiske variationer i den retromolære foramina
- figur 2: retromolar foramen.
- tabel 1: frekvensen, siden, diameteren og afstanden til de retromolære foramen i forskellige populationer baseret på computertomografi med keglebjælke og panoramastudier.
- tabel 2: frekvensen, siden, diameteren og afstanden til de retromolære foramen i forskellige populationer baseret på humane tørre mandible undersøgelser.
- klinisk relevans
- figur 3: den mediale visning af højre mandibel.
teknologi
de mest almindelige teknologier, der bruges til at detektere RMF og RMC ‘ er, er computertomografi med keglebjælke (CBCT), computertomografi (CT) og panoramaradiografi (PAN), hvor CBCT er den mest følsomme teknik . Interessant nok brugte en undersøgelse endoskopi til at observere den mandibulære foramen, som tydeligt demonstrerede den mandibulære kanalforgrening af RMC .
Keglebjælke computertomografi Versus panoramisk radiografi
Motamedi, et al. rapporteret en prævalens af RMC, eller type i BMC, påvist af PAN på mindre end 1%, mens CBCT-undersøgelser har påvist en meget højere forekomst. Han og Park, et al. rapporteret visualisering af RMC på sagittale og tværsnitsbilleder af to koreanske patienter, der bruger CBCT, imidlertid, PAN kunne ikke visualisere de samme strukturer. Derfor kan CBCT være nyttigt til bekræftelse af anatomiske variationer af den mandibulære kanal, som ikke kan visualiseres på PAN .
Muinelo-Lorenso, et al. undersøgte tilstedeværelsen og morfologien af BMC ‘ er og RMF hos 225 forsøgspersoner ved hjælp af CBCT og PAN. BMC ‘ erne blev påvist på CBCT hos 83 ud af 225 patienter (36,8%). Af disse visualiserede PAN kun 37,8% af BMC ‘ erne og 32,5% af RMF blev set på CBCT. Undersøgelsen konkluderede, at PAN er utilstrækkelig til at identificere BMC ‘ er og RMF, og vil sandsynligvis føre til en undervurdering af disse strukturer. CBCT bør betragtes som overlegen i forhold til PAN ved bestemmelsen af disse anatomiske strukturer. Et al. fundet lignende resultater i sin undersøgelse, hvor 31 RMC ‘er i alt blev identificeret på CBCT i 121 sider (25,6%), og kun syv af disse 31 RMC’ er (23%) blev påvist i den tilsvarende PAN. Begge undersøgelser antydede, at PAN kan have en lavere detektionshastighed på grund af RMC ‘ s lille diameter. Sisman, et al. gennemført en undersøgelse, hvor 947 hemimandibles hos 632 patienter blev undersøgt. I alt blev 253 RMC ‘ er (144 venstre og 109 højre) identificeret på CBCT-billeddannelse (26,7%), mens kun 3.06% blev påvist på PAN.
ulemper ved Keglebjælken computertomografi billeddannelse
en ulempe ved CBCT inkluderer den mulige tilstedeværelse af artefakter, defineret som uoverensstemmelser mellem det rekonstruerede visuelle billede og det faktiske emne, hvilket forringer kvaliteten af disse billeder. Desuden kan strukturer, der ikke findes i det aktuelle emne, vises på billedet på grund af patientens bevægelse, billedoptagelse og genopbygningsprocessen. CT artefakter kan omfatte støj, bevægelse, stråle hærdning, scatter og metal artefakter .
ulemper ved den panoramiske radiografi
en ulempe ved PAN inkluderer spøgelsesskygger, der produceres af den kontralaterale side af mandiblen, svælg i luftvejene, blød gane og uvula, hvilket kan hindre påvisning af mandibulær kanal. Panden er rapporteret at være ude af stand til at opdage bukkalt og lingualt bifurcated kanaler . Desuden kan panden være mindre følsom ved detektering af tynde kanaler og foramina, såsom RMCs og AMF, sammenlignet med CBCT-billeddannelse . Andre ulemper inkluderer mangel på detaljer, uregelmæssig forstørrelse, geometrisk forvrængning og overlapning af de anatomiske strukturer . Et al. rapporteret flere tilbehør foramina af mandibular ramus, som blev mistænkt af panden og bekræftet ved hjælp af CT.
Keglebjælke computertomografi Versus computertomografi
ifølge Naitoh, et al. i en undersøgelse, der sammenlignede CT-og CBCT-billeddannelse hos 28 patienter, blev fire ud af 19 af de BMC ‘ er, der blev påvist på CBCT, ikke visualiseret på CT. CBCT viste således en højere forekomst af bifurcation af den mandibulære kanal end CT. Imidlertid var den vokselstørrelse, der blev brugt i indstillingerne for CT, 0,5 mm, mens vokselstørrelsen, der blev brugt til CBCT, var 0,2 mm. denne forskel i vokselstørrelse kunne påvirke detektionshastigheden for anatomiske strukturer. Desuden kunne artefakter forårsaget af metalkroner eller fyldninger påvirke påvisningen af anatomiske varianter af den mandibulære kanal i det retromolære område. CBCT har fordele i forhold til CT, herunder (1) relativt lavere strålingsdosis, (2) mere overkommeligt udstyr og (3) højere billedkvalitet af knoglevæv .
panoramisk radiografi Versus Spiral computertomografi Versus begrænset Keglebjælke computertomografi
Fukami, et al. sammenlignet bilaterale BMC ‘ er af en japansk kadaver visualiseret af PAN, spiral CT og begrænset CBCT. Tværsnitsbegrænsede CBCT-billeder af kanalerne blev sammenlignet med grove anatomiske sektioner af underkæben og viste sig at være konsistente. Spiral CT og begrænsede CBCT-billeder viste de bilaterale BMC ‘ er, mens PAN kun viste venstre BMC. Desuden var fordelingen af kanalen mere markant i billederne af den begrænsede CBCT end i spiral CT. Begrænset CBCT er således en værdifuld billeddannelsesteknik til vurdering af fordelingen af BMC ‘ er.
Mest Værdifulde Visualiseringsteknologi: Cone Beam computertomografi
afslutningsvis er CBCT den bedste billeddannelsesteknik til identifikation af RMC og kan bruges, når en foreløbig røntgenbillede ikke afgrænser et klart forhold mellem IAN og andre anatomiske strukturer i det mandibulære molære område . Begrænset CBCT kan være yderst værdifuldt til vurdering af tilstedeværelsen af BMC ‘ er. Det er klinisk vigtigt at lokalisere en BMC, såsom RMC, før dentoalveolar kirurgi. Dette er især signifikant, når tilstedeværelsen af BMC ‘ er mistænkes af PAN .
anatomiske variationer i den retromolære foramina
hyppigheden af den Retromolære Foramina
hyppigheden af RMF som rapporteret af CBCT-undersøgelserne varierer fra 5,4% og 75,4% . Hyppigheden af RMF rapporteret af humane tørre mandible studier varierer fra 3,2% til 72% (figur 2). Hyppigheden af RMF som rapporteret af PAN-undersøgelserne varierer fra 3,06% til 8,8% (tabel 1-2). Denne store rækkevidde kan tilskrives flere faktorer, herunder etniske forskelle, miljømæssige og genetiske faktorer, og variation i stikprøvestørrelser på tværs af undersøgelser . Undersøgelser har imidlertid antydet, at RMF og RMC ‘ er er normale anatomiske variationer af IAN, snarere end anomalier .
figur 2: retromolar foramen.
den retromolære foramen (pilespids)
A: viser højre side i computertomografi (overlegen visning)
B: viser venstre side i den tørre mandibel (anterior-medial visning).
| forfattere | n | befolkning | køn | venstre side | højre side | Unilateral | Bilateral | gennemsnitlig Diameter | grænser | gennemsnitlig afstand | |
| Cone beam computertomografi undersøgelser | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | svenskere | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | til distal cementoenamel krydsning af anden molær | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han og hang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | til anden molær | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (0,60, 0,27-3.29) | uspecificeret | 16, 20 mm (±4.67) |
| et al. | 46 | Japansk | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lisbeth, et al. | 187 | italiensk | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japansk | 25.4% | – | – | – | – | – | gennemsnitlig kanallængde | 14,8 mm | |
| Ogaa, et al. | 319 | Japansk | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Afstand til tredje molær | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Tyrkisk | 28.10% | * | – | – | – | – | – | gennemsnitlig kanallængde | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japansk | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | koreansk | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Tyrkisk | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| et al. | 100 | svenskere | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | til anden molær | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| panoramiske studier | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Brasilianske | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Tyrkisk | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| et al. | 100 | Sveriges | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
tabel 1: frekvensen, siden, diameteren og afstanden til de retromolære foramen i forskellige populationer baseret på computertomografi med keglebjælke og panoramastudier.
symboler: – ikke relateret, * ingen kønsfornemmelse, ** ingen sidefornemmelse.
| forfattere | n | befolkning | køn | venstre side | højre side | Unilateral | Bilateral | gennemsnitlig Diameter | grænser | gennemsnitlig afstand | |
| Cone beam computertomografi undersøgelser | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | svenskere | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | til distal cementoenamel krydsning af anden molær | 15,10 mm (2.7-24.8) |
| Han og hang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | til anden molær | 14,08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (0,60, 0,27-3.29) | uspecificeret | 16, 20 mm (±4.67) |
| et al. | 46 | Japansk | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lisbeth, et al. | 187 | italiensk | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japansk | 25.4% | – | – | – | – | – | gennemsnitlig kanallængde | 14,8 mm | |
| Ogaa, et al. | 319 | Japansk | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Afstand til tredje molær | 5,5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Tyrkisk | 28.10% | * | – | – | – | – | – | gennemsnitlig kanallængde | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japansk | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | koreansk | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Tyrkisk | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| et al. | 100 | svenskere | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | til anden molær | 15,16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| panoramiske studier | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Brasilianske | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | Tyrkisk | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| et al. | 100 | Sveriges | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| forfattere | n | befolkning | køn | venstre side | højre side | ensidig | Bilateral | grænser | gennemsnitlig afstand | |
| Alves, et al. | 22 | Sort | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | hvid | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Tyrkisk | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | til den anden molære distale kant | 11,91 mm (liter 6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til tredje molar distal kant | 4,23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Sydafrikanske | 8% | * | – | – | – | – | til anden molar distal kant | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | Sydindisk | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | Japansk | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | fra lingual bark | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indisk | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italiensk | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japansk | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eskimoer | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indisk | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | til bageste kant af tredje molar sokkel | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til forreste kant af ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indisk | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | afroamerikanske | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | kaukasisk | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | svenskere | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Saver, et al. | 234 | Amerikansk | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Argentinske aboriginer | 72% | – | – | – | 73% | 27% | til tredje molære distale kant | 10,5 mm (3.8) |
tabel 2: frekvensen, siden, diameteren og afstanden til de retromolære foramen i forskellige populationer baseret på humane tørre mandible undersøgelser.
symboler: – ikke relateret, * ingen kønsfornemmelse, * * ingen sidefornemmelse, * * * rapporteret gennemsnitlig diameter på 1,7 mm (1,1–2,1).
| forfattere | n | befolkning | køn | venstre side | højre side | ensidig | Bilateral | grænser | gennemsnitlig afstand | |
| Alves, et al. | 22 | Sort | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Hvid | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Tyrkisk | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | til anden molar distal kant | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til tredje molære distale kant | 4,23 mm (2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Sydafrikanske | 8% | * | – | – | – | – | til anden molar distal kant | 16,8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | syd indiske | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | Japansk | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italiensk | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japansk | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | eskimoer | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indisk | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | til bageste kant af tredje molar sokkel | 6,21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til forreste kant af ramus | 6,57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | til lingula | 4,43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indisk | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | afroamerikanske | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | kaukasisk | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | svenskere | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Saver, et al. | 234 | Amerikansk | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Argentinske aboriginer | 72% | – | – | – | 73% | 27% | til tredje molære distale kant | 10,5 mm (3.8) |
placeringer af Retromolar Foramina
RMF findes i retromolar fossa over okklusalplanet og under koronoidprocessen af ramus . Det retromolære område er afgrænset af den ydre skrå højderyg, fastgørelsen af den pterygomandibulære raphe og den sidste molar i mandiblen . Den histologiske analyse fastslog, at den retromolære nerve strækker sig fra ramusens forreste kant og fortsætter til buccal gingival på op til to tænder anteriorly i den første molære region . Potu, et al. fundet, at RMF er placeret for det meste i den mediale aspekt af retromolar fossa, proksimal til lingula.
ifølge Haas, et al. , RMF på højre side af mandiblen viste sig generelt at være placeret længere distalt i det retromolære område end på venstre side af mandiblen. Nogle tilfælde, især i RMC ‘ er med en stor diameter (> 1 mm), blev placeret mere anteriorly. Sjældent, i tilfælde med store diametre, blev RMF placeret i den forreste temporale kam af coronoidprocessen.
diameteren af den Retromolære Foramina
diameteren af RMF er rapporteret at variere fra 0,2 mm til 3,29 mm (tabel 1-2). Det er rapporteret, at mænd har større diametre på RMF, hvilket kan forklares ved, at mandlige mandibler normalt er større end hos kvinder .
afstand/længde af den Retromolære Foramina
de rapporterede afstande mellem RMF og den distale kant af den tredje molar var mellem 4,23 mm og 10,5 mm . De rapporterede afstande mellem RMF og den distale kant af den anden molar var mellem 11,91 mm og 16,8 mm (tabel 1-2). Disse værdier tyder på, at placeringen af RMF ikke er konstant.
alder
Capote, et al. fundet ingen signifikant forskel i tilstedeværelsen af RMF baseret på alder. Ifølge Ossenberg forekommer den maksimale forekomst af RMF i den unge kohorte. Dette kan afspejle de øgede neurovaskulære krav hos unge til vækst, spurt og udbrud af de tredje molarer. Desuden kan den præferencefordeling af nerven, der løber gennem RMC på temporalis-senen, relateres til den unge top af RMF og øget tyggestyrke.
køn
atten af de 29 citerede undersøgelser fandt ingen kønsfornemmelse for tilstedeværelsen af RMF, heller ingen af undersøgelserne fandt en kønsfornemmelse (tabel 1-2).
lateralitet og nummer
Capote, et al. fundet en signifikant højresidet lateralisering af RMF (p < 0,05; Fishers nøjagtige Test) (tabel 1). Syv af de 33 citerede undersøgelser præsenterer procentdele af RMF i højre og venstre side af mandiblen. Fire Undersøgelser viser højresidig prævalens, to undersøgelser viser venstresidig prævalens, og en undersøgelse med to separate populationer viser lige sidet prævalens og venstre sidet prævalens (tabel 1-2). Tre undersøgelser nævner ingen sideforhæng . Gamieldien, et al. erklærede, at den side, hvor foramen præsenterer, sandsynligvis ikke har nogen udviklingsmæssig, kirurgisk eller anatomisk betydning. Alves, et al. rapporteret et tilfælde af bilateral dobbelt RMF og et tilfælde af dobbelt venstre RMF. Han, et al. rapporteret en tredoblet RMF .
klinisk relevans
indholdet af Retromolarkanalen
RMC stammer fra mandibulær kanal, følger en tilbagevendende sti og slutter i enten RMF eller i nærliggende foramen. Indholdet af RMC er afledt af deres ringere tandhomologer og inkluderer en myelineret nerve, en eller flere arterioler og en eller flere venuler . Ifølge Bilecenoglu, et al. er en arterie til stede i et lumen på 120 til 130 mm. Efter at have forladt kroppen af mandiblen, fordeler disse enheder hovedsageligt på temporalis senen, buccinator muskel, den mest bageste område af den alveolære proces og den mandibulære tredje molar . Den distale ende af RMC strækker sig til den distale rod af det tredje molære og retromolære område, hvilket viser, at indholdet af RMC tilvejebringer innervering og vaskulær forsyning til det tredje molære og slimhinde i det retromolære område .
utilstrækkelig anæstesi
nervefibrene, der forgrener sig fra den mandibulære kanal og går ud gennem RMF, kan forhindre fuldstændig anæstesi af den mandibulære buccal gingiva (figur 3). Nerverne, der går ud fra RMF, kan innervere den temporale sene, buccinatormuskel, den bageste del af mandiblen, tredje molarer, tandkød i mandibulære molarer og premolarer og slimhinden i retromolarpuden .
figur 3: den mediale visning af højre mandibel.
Bemærk: Den retromolære nerve opstod fra den retromolære foramen (pilespids) og distribueres til den mandibulære molære buccale gingiva
B: buccinator muskel, LBN: lang buccal nerve, T: temporalis.
den direkte, også kendt som standardteknikken for IAN block, er den mest anvendte tilgang, men den opnår ikke altid fuldstændig anæstesi. De potentielle årsager til IAN-blokfejl er blevet diskuteret udførligt, hvoraf nogle er placeringen af mandibular foramen , innervering af den lingual kortikale plade af nerven til mylohyoid , og central kerneteori . Tilstedeværelsen af RMC er en af de mulige årsager til ufuldstændig anæstesi af mandibulære molarer på trods af IAN blokanæstesi. I tilfælde af ufuldstændig anæstesi på grund af tilstedeværelsen af RMC kan nogle få anæstetiske dråber injiceret i retromolarområdet opnå det ønskede resultat . I identificerede tilfælde, der involverer bifid-kanaler, kan det være tilrådeligt at udføre en højere bedøvelsesteknik, såsom Gov-Gates-teknikken. Teknikken bedøver alle mandibulære nervegrene efter bedøvelsesinjektion på et enkelt punkt i det pterygomandibulære rum, inklusive eventuelle nerver i RMC. Et andet alternativ til at opnå fuld anæstesi i tilfælde af BMC ‘ er med svigt i den konventionelle IAN-blok er akinosi-Vasirani-teknikken. Akinosi-Vasirani-teknikken forekommer med patientens mund lukket, og lokalbedøvelsen injiceres for at fylde det pterygomandibulære rum. Det er især nyttigt, når patienten havde en historie med standard IAN-blokfejl på grund af anatomisk variation eller tilbehørsinervation, såsom i nærvær af RMC .
kirurgisk Procedure komplikationer
anatomiske varianter såsom RMC, hvis de ikke er identificeret, kan føre til komplikationer ved udførelse af intraorale procedurer såsom tredje molær ekstraktion, autolog knoglehøstning eller sagittal split ramus osteotomi. De mest almindelige komplikationer inkluderer paræstesi, traumatisk neurom, blødning, hæmatom eller blå mærker .
overdreven blødning
arterien i RMC bifurcates i ansigts-og bukkale grene efter at have forladt retromolar foramen. Skade på denne arterie i den perimandibulære retromolære region under operationen kan føre til overdreven blødning i nærvær af BMC ‘ er og RMF . Men så vidt vi ved, har der ikke været nogen rapporter om overdreven blødning på grund af skade på RMF.
Autolog knogletransplantation
med henblik på orale kirurgiske procedurer, som normalt kun kræver små mængder knoglemateriale, kan der være en præference for intraorale donorsteder. Sammenlignet med ekstraorale steder tilbyder intraorale steder fordelene ved lettere kirurgisk adgang, reduceret operationstid, mangel på kutane ar og reduceret sygelighed. Ulempen ved det intraorale sted er den begrænsede mængde knogle, som kan høstes. De to vigtigste intraorale donorsteder inkluderer den retromolære region og symphysis menti. Flere undersøgelser har korreleret den retromolære region med mindre postoperativ sygelighed sammenlignet med symphysis menti, hvilket antyder, at den retromolære region er donorstedet “førstevalg”. Retromolær autolog knogleudtrækning er også forbundet med den lavere risiko for komplikation sammenlignet med gren sagittal osteotomi eller osteogen distraktionsteknik. Det er dog vigtigt at have en grundig forståelse af den bageste mandibulære region for at begrænse muligheden for at skade nerver og vaskulatur i området, herunder mandibulær kanal .
Mucoperiosteal Flap Elevation
hvis tilstedeværelsen af RMF ikke detekteres før mucoperiosteal flap elevation, kan der opstå skader på det neurovaskulære indhold af RMC, hvilket fører til paræstesi af de områder, der leveres af den retromolære nerve. Jo større område, der leveres af den retromolære nerve, jo større er risikoen for skade og tab af fornemmelse .
protetik og Tandimplantatplacering
protetiske restaureringer, såsom proteser eller tandimplantater, placeret distalt i det retromolære område kan påvirke indholdet af RMC og føre til ubehag, smerte eller paræstesi. Dette kan være særlig signifikant hos ældre på grund af alveolær knogleresorption .
spredning af infektion eller tumorer
RMC ‘ s vaskulatur er en mulig vej til spredning af infektion eller tumorer fra oropharynks til systemisk cirkulation .
Muskelinnervation
den retromolære nerve giver innervation til buccinator-og temporalis-musklerne, og skader på denne nerve kan forstyrre funktionen af disse muskler .
klinisk tilfælde
Singh, et al. rapporterede et tilfælde af permanent paræstesi af bukkalslimhinden i området fra retromolarområdet til hunden på den opererede side efter at have skadet en gren af bukkalnerven, der krydsede den retromolære foramen under ekstraktionen af en tredje molær.
