Diálisis peritoneal

En esta página se encuentra información sobre la diálisis peritoneal, incluso las respuestas a las siguientes preguntas:

• ¿Qué es la diálisis peritoneal? ¿Cómo funciona?
• ¿Cuáles son los tipos de diálisis peritoneal?
• ¿Dónde puede el paciente hacerse la diálisis peritoneal?
• ¿Cómo se prepara el paciente para la diálisis peritoneal?
• ¿Cómo se hace un intercambio?
• ¿Qué cambios tendrá que hacer el paciente cuando comience la diálisis peritoneal?
• ¿Cuáles son los posibles problemas de la diálisis peritoneal?
• ¿Cómo sabrá el paciente si la diálisis peritoneal está funcionando?

¿Qué es la diálisis peritoneal? ¿Cómo funciona?

La diálisis peritoneal es un tratamiento para la insuficiencia renal que utiliza el revestimiento del abdomen o vientre del paciente para filtrar la sangre dentro del organismo. Los proveedores de atención médica llaman este revestimiento el peritoneo.

Unas pocas semanas antes de comenzar la diálisis peritoneal, un cirujano le coloca al paciente un tubo blando, llamado catéter, en el abdomen.

Cuando comienza el tratamiento, la solución de diálisis (agua con sal y otros aditivos) fluye desde una bolsa a través del catéter hasta el abdomen. Cuando la bolsa se vacía, se desconecta el catéter de la bolsa y se tapa para que el paciente pueda moverse y realizar sus actividades normales. Mientras la solución de diálisis está dentro del abdomen, absorbe las toxinas y el exceso de líquido del organismo.

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Después de unas horas, se drenan la solución y las toxinas del abdomen a la bolsa vacía. Se puede desechar la solución usada en un inodoro o tina. Luego, se vuelve a comenzar con una nueva bolsa de solución para diálisis. Cuando la solución está fresca, absorbe las toxinas rápidamente. A medida que pasa el tiempo, el filtrado disminuye. Por esta razón, se debe repetir el proceso de vaciar la solución usada y volver a llenar el abdomen con una solución fresca de cuatro a seis veces al día. Este proceso se llama intercambio.

El paciente puede hacer sus intercambios durante el día o por la noche usando una máquina que bombea el líquido para adentro y para afuera. Para obtener los mejores resultados, es importante que el paciente se haga todos sus intercambios según lo prescrito. La diálisis no es una cura para la insuficiencia renal, pero puede ayudar a que el paciente se sienta mejor y viva más tiempo.

¿Cómo se sentirá el paciente cuando tenga la solución de diálisis dentro del abdomen?

El paciente se puede sentir igual que siempre, o puede sentirse lleno o inflado. El abdomen se puede agrandar un poco. Algunas personas necesitan una ropa más grande. No debería sentir ningún dolor. La mayoría de las personas se ven y se sienten normales a pesar de que tienen el abdomen lleno de solución.

¿Cuáles son los tipos de diálisis peritoneal?

El paciente puede elegir qué tipo de diálisis peritoneal se ajusta mejor a su vida:

• diálisis peritoneal continua ambulatoria
• diálisis peritoneal automatizada

Las principales diferencias entre los dos tipos de diálisis peritoneal son:

• la programación de los intercambios
• uno usa una máquina y el otro se hace manualmente

Si un tipo de diálisis peritoneal no le conviene, el paciente debe hablar con el médico para probar el otro tipo.

La diálisis peritoneal ambulatoria continua no requiere máquina. Los intercambios se hacen manualmente durante el día.

Se pueden realizar los intercambios manualmente en cualquier lugar limpio y bien iluminado. Cada intercambio toma alrededor de 30 a 40 minutos. Durante un intercambio, el paciente puede leer, hablar, ver televisión o dormir. Con la diálisis peritoneal ambulatoria continua se mantiene la solución en el abdomen durante 4 a 6 horas o más. El tiempo que la solución de diálisis está en el abdomen se denomina tiempo de permanencia o de retención. Usualmente el paciente cambia la solución al menos cuatro veces al día y duerme con la solución en el abdomen durante la noche. No tiene que levantarse por la noche para hacer un intercambio.

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Diálisis peritoneal automatizada. Una máquina hace los intercambios mientras el paciente duerme.

Con la diálisis peritoneal automatizada, una máquina llamada cicladora llena y vacía el abdomen de tres a cinco veces durante la noche. Por la mañana, el paciente comienza el día con una solución fresca en el abdomen. Puede dejarse esta solución en el abdomen todo el día o hacer un intercambio a media tarde sin la máquina. Las personas a veces llaman a este tratamiento diálisis peritoneal continua asistida con cicladora.

¿Dónde puede el paciente hacerse la diálisis peritoneal?

El paciente puede hacerse la diálisis peritoneal ambulatoria continua y la diálisis peritoneal automatizada en cualquier lugar limpio y privado, incluso en la casa, el trabajo o cuando viaja.

Antes de viajar, el paciente puede pedirle al fabricante que envíe los suministros a donde va para que estén allí cuando llegue. Si se hace la diálisis peritoneal automatizada, el paciente tendrá que llevar la máquina consigo o planear realizar intercambios manuales mientras no esté en casa.

¿Cómo se prepara el paciente para la diálisis peritoneal?

Cirugía para poner el catéter

Antes de su primer tratamiento, al paciente le harán una cirugía para colocar el catéter en el abdomen. Programar la colocación del catéter al menos 3 semanas antes del primer intercambio puede mejorar el éxito del tratamiento. Aunque se puede usar el catéter para hacerse diálisis tan pronto como se lo coloquen, el catéter tiende a funcionar mejor cuando el paciente tiene de 10 a 20 días para sanar antes de comenzar un programa completo de intercambios.

El cirujano hará un pequeño corte, por lo general debajo y un poco hacia el costado del ombligo, y luego guiará el catéter a través de la ranura hasta la cavidad peritoneal del paciente. Le pondrán anestesia general o local y es posible que tenga que pasar la noche en el hospital. Sin embargo, la mayoría de las personas pueden regresar a casa después del procedimiento.

Como parte de la capacitación para la diálisis, le enseñarán al paciente a cuidar la piel alrededor del catéter, llamado el sitio de salida.

Capacitación para la diálisis

Después de la capacitación, la mayoría de las personas pueden realizar ambos tipos de diálisis peritoneal por su cuenta. El paciente trabajará con una enfermera de diálisis durante 1 a 2 semanas para aprender a hacer los intercambios y evitar infecciones. La mayoría de las personas llevan a un familiar o amigo a la capacitación. Con un amigo o familiar capacitado, el paciente estará preparado en caso de que un día se enferme y necesite ayuda con los intercambios.

Si elige la diálisis peritoneal automatizada, el paciente aprenderá a:

• preparar la máquina cicladora
• conectar las bolsas de solución de diálisis
• colocar el tubo de drenaje

Si elige la diálisis peritoneal automatizada, el paciente también necesita aprender a realizar los intercambios manualmente en caso de una falla eléctrica o si necesita un intercambio durante el día además de la diálisis peritoneal automatizada durante la noche.

¿Cómo se hace un intercambio?

El paciente necesitará los siguientes suministros:

• set de transferencia
• solución de diálisis
• suministros para mantener limpio el sitio de salida

Si elige la diálisis peritoneal automatizada, necesitará un cicladora.

El equipo de atención médica proporcionará al paciente todo lo que necesita para comenzar la diálisis peritoneal y le ayudará a hacer los arreglos para que le envíen a su casa los suministros, como las soluciones de diálisis y las mascarillas quirúrgicas, generalmente una vez al mes. Lavarse las manos cuidadosamente antes y usar una mascarilla quirúrgica sobre la nariz y la boca mientras conecta el catéter al set de transferencia puede ayudar a prevenir una infección.

Usar un set de transferencia para conectar el catéter a la solución de diálisis

El set de transferencia es el tubo que se usa para conectar el catéter a la solución de diálisis. Cuando le coloquen el catéter, la sección del tubo que sobresale de la piel del paciente tendrá una tapa de seguridad en el extremo para prevenir una infección. El conector debajo de la tapa se acoplará a cualquier tipo de set de transferencia.

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Entre intercambios, se pueden mantener el catéter y el set de transferencia ocultos en la ropa. Al comienzo de un intercambio, se quita la tapa desechable del set de transferencia y se conecta el set a un tubo que se ramifica como la letra Y. Una rama del tubo en Y se conecta a la bolsa de drenaje y la otra se conecta a la bolsa de solución de diálisis fresca.

Usar la solución de diálisis según lo prescrito

La solución de diálisis viene en bolsas de 1.5, 2, 2.5 ó 3 litros. Las soluciones contienen un azúcar llamada dextrosa o un compuesto llamado icodextrina y minerales para extraer las toxinas y el exceso de líquido de la sangre hacia el abdomen. Diferentes soluciones tienen diferentes concentraciones de dextrosa o icodextrina. El médico del paciente le recetará una fórmula que se ajuste a sus necesidades.

Se necesitará un espacio limpio para guardar las bolsas de solución y otros suministros.

Para hacer un intercambio manualmente

• Después de lavarse las manos y ponerse la mascarilla quirúrgica, el paciente debe drenar la solución de diálisis usada del abdomen a la bolsa de drenaje. Cerca del final del drenaje, puede sentir una leve sensación de tirón que indica que la mayor parte del líquido ya ha salido. Debe cerrar el set de transferencia.
• Antes de usar, cada bolsa de solución debe calentarse a temperatura corporal. Se puede usar una manta eléctrica o dejar la bolsa en una tina con agua tibia. La mayoría de las bolsas de solución vienen en una envoltura exterior protectora, y se pueden calentar en el microondas. No se debe colocar en el microondas una bolsa de solución después de haberla sacado de su envoltorio.
• La nueva bolsa de solución se debe colgar de un portasuero y conectar al tubo.
• Retirar el aire de los tubos: dejar que salga una pequeña cantidad de solución fresca y tibia directamente desde la nueva bolsa de solución a la bolsa de drenaje.
• Sujetar el tubo que va a la bolsa de drenaje.
• Abrir o reconectar el set de transferencia y volver a llenar el abdomen con una solución de diálisis nueva de la bolsa colgante.

Cómo usar la máquina cicladora para los intercambios de diálisis peritoneal automatizada

Para la diálisis peritoneal automatizada, se usa una máquina llamada cicladora para llenar y drenar el abdomen. Se puede programar la máquina para que provea diferentes cantidades de solución de diálisis en diferentes momentos.

Cada noche, se configura la máquina para que le haga de tres a cinco intercambios al paciente. Se deben conectar de tres a cinco bolsas de solución para diálisis al tubo que va a la máquina cicladora; una bolsa de solución para cada intercambio. Puede que la máquina tenga un tubo especial para conectar la bolsa del último intercambio de la noche.

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En las horas establecidas, la máquina cicladora:

• libera una pinza y permite que la solución usada drene del abdomen a la línea de drenaje
• calienta la solución de diálisis fresca antes de que entre al organismo
• libera una pinza para permitir que la solución a temperatura corporal fluya hacia el abdomen

El medidor de líquido de la máquina cicladora mide y registra cuánta solución elimina la máquina. Algunas máquinas cicladoras comparan la cantidad que se puso con la cantidad que se drenó. Esta función les permite al paciente y al médico saber si el tratamiento está eliminando suficiente líquido del organismo.

Algunas cicladoras permiten usar una línea de drenaje larga que drena directamente al inodoro o la tina y otras tienen un recipiente desechable.

¿Qué cambios tendrá que hacer el paciente cuando comience la diálisis peritoneal?

Rutina diaria

Al paciente le cambiará el horario a medida que incorpore los intercambios de diálisis en su rutina. Si se hace diálisis peritoneal ambulatoria continua durante el día, tendrá cierto control sobre cuándo hacer los intercambios. Sin embargo, de todas maneras tendrá que interrumpir sus actividades normales y separar unos 30 minutos para hacer un intercambio. Si se hace diálisis peritoneal automatizada, tendrá que configurar su máquina cicladora todas las noches.

Actividad física

Es posible que el paciente deba limitar algunas actividades físicas cuando tenga lleno el abdomen de solución de diálisis. Quizás pueda seguir siendo activo y practicar deportes, pero debe hablar sobre sus actividades con el equipo de atención médica.

Alimentación

Si el paciente está en diálisis peritoneal, es posible que tenga que limitar:

• el sodio
• el fósforo
• las calorías en su plan de alimentación

También podría necesitar:

• estar pendiente de cuánto líquido bebe y come. El dietista le ayudará a determinar cuánto líquido necesita consumir cada día
• agregar proteínas a la dieta porque la hemodiálisis elimina las proteínas
• elegir alimentos con la cantidad adecuada de potasio
• tomar vitaminas elaboradas para las personas con insuficiencia renal

Consumir los alimentos adecuados puede ayudar a que el paciente se sienta mejor mientras está en diálisis peritoneal. Debe consultar con el dietista del centro de diálisis para encontrar un plan de alimentación adecuado.

Medicamentos

El médico puede hacer cambios en los medicamentos que el paciente toma.

Adaptación

Puede ser difícil para el paciente y su familia adaptarse a los efectos de la insuficiencia renal y al tiempo que le toma la diálisis. Es posible que el paciente:

• tenga menos energía
• necesite renunciar a algunas actividades y deberes en el trabajo o en la casa

Un consejero o trabajador social puede responder preguntas y ayudar al paciente a sobrellevar la enfermedad.

Cuidado del sitio de salida, los suministros y el catéter para prevenir infecciones

El equipo de atención médica le enseñará al paciente a mantener limpio el catéter para prevenir infecciones. He aquí algunas reglas generales:

• Guardar los suministros en un lugar fresco, limpio y seco.
• Antes de usarla, inspeccionar cada bolsa de solución en busca de signos de contaminación, como nubosidad.
• Buscar un espacio limpio, seco y bien iluminado para hacer los intercambios.
• Lavarse las manos cada vez que necesite manipular el catéter.
• Todos los días, limpiar la piel en donde ingresa el catéter al cuerpo siguiendo las instrucciones del equipo de atención médica.
• Usar una mascarilla quirúrgica a la hora de hacer los intercambios.

¿Cuáles son los posibles problemas de la diálisis peritoneal?

Los posibles problemas de la diálisis peritoneal incluyen infección, hernia y el aumento de peso.

Infección

Uno de los problemas más graves relacionados con la diálisis peritoneal es la infección. El paciente puede contraer una infección de la piel alrededor del sitio de salida del catéter o puede desarrollar peritonitis, una infección en el líquido del abdomen. Las bacterias pueden ingresar al organismo a través del catéter mientras lo conecta o desconecta de las bolsas.

El paciente debe buscar atención médica inmediata si tiene indicios de infección

Los indicios de infección en el sitio de salida incluyen enrojecimiento, pus, hinchazón o abultamiento, y sensibilidad o dolor en el sitio de salida. Los profesionales de la salud tratan las infecciones en el sitio de salida con antibióticos.

La peritonitis puede causar:

• dolor abdominal
• fiebre
• náuseas o vómito
• enrojecimiento o dolor alrededor del catéter
• color inusual o nubosidad en la solución de diálisis usada
• que se salga el manguito del catéter del cuerpo; el manguito es la parte del catéter que lo mantiene en su lugar

Los profesionales de la salud tratan la peritonitis con antibióticos. Los antibióticos se agregan a la solución de diálisis que generalmente se puede hacer en casa. Buscar tratamiento rápidamente puede prevenir otros problemas.

Hernia

Una hernia es una zona de debilidad en el músculo abdominal.

La diálisis peritoneal aumenta el riesgo de una hernia por un par de razones. Primero, porque el paciente tiene una abertura en el músculo para el catéter. Segundo, porque el peso de la solución de diálisis dentro del abdomen ejerce presión sobre el músculo. Las hernias pueden ocurrir cerca del ombligo, cerca del sitio de salida o en la ingle. Si el paciente tiene una inflamación o un nuevo bulto en la ingle o en el abdomen, debe consultar con su profesional de la salud.

Aumento de peso por los líquidos y la dextrosa

Cuanto más tiempo permanezca la solución de diálisis en el abdomen, más dextrosa absorberá el organismo. Esto puede causar, con el tiempo, aumento de peso.

Se debe limitar el aumento de peso

Con la diálisis peritoneal ambulatoria continua, es posible que el paciente tenga problemas con el largo tiempo de permanencia durante la noche. Si el organismo absorbe demasiado líquido y dextrosa durante la noche, tal vez se pueda usar una cicladora para intercambiar la solución una vez durante la noche. Este intercambio adicional acortará el tiempo de permanencia, evitará que el organismo absorba demasiado líquido y dextrosa, y filtrará más toxinas y exceso de líquido del organismo.

Con la diálisis peritoneal automatizada se podría absorber demasiada solución durante el intercambio diurno, que tiene un tiempo de permanencia prolongado. Es posible que se necesite un intercambio adicional a media tarde para evitar que el organismo absorba demasiada solución y para eliminar más toxinas y exceso de líquido.

Un dietista puede proporcionar una guía útil para reducir el aumento de peso.

¿Cómo sabrá el paciente si la diálisis peritoneal está funcionando?

Para saber si los intercambios de diálisis están eliminando suficientes toxinas, al paciente se le hará un análisis de sangre y se recolectará una solución de diálisis usada una vez al mes. Si todavía está orinando, es posible que el paciente deba recolectar orina.

Estas pruebas ayudan al médico a recetarle un programa de diálisis y una dosis para satisfacer sus necesidades de salud. Si el programa de diálisis no está eliminando suficientes toxinas o si el organismo está absorbiendo demasiada dextrosa, el médico hará los ajustes necesarios.