peritoneaalidialyysi

Tämä sivu sisältää tietoa peritoneaalidialyysista sekä vastauksia seuraaviin kysymyksiin:

• ¿mikä on peritoneaalidialyysi? Miten se toimii?
• mitkä ovat peritoneaalidialyysin tyypit?
• missä potilas voi saada peritoneaalidialyysin?
• miten potilas valmistautuu peritoneaalidialyysiin?
• miten käyn kauppaa?
• mitä muutoksia potilaan on tehtävä peritoneaalidialyysin alkaessa?
• mitkä ovat peritoneaalidialyysin mahdolliset ongelmat?
• mistä potilas tietää, toimiiko peritoneaalidialyysi?

¿mikä on peritoneaalidialyysi? Miten se toimii?

peritoneaalidialyysi on munuaisten vajaatoiminnan hoito, jossa potilaan vatsan tai vatsan limakalvoa käytetään veren suodattamiseen elimistöön. Terveydenhuollon tarjoajat kutsuvat tätä vuori vatsakalvon.

muutamaa viikkoa ennen peritoneaalidialyysin aloittamista kirurgi asettaa potilaan vatsaan pehmeän katetrin.

hoidon alussa dialyysiliuos (suolattu vesi ja muut lisäaineet) virtaa pussista katetrin kautta vatsaan. Kun pussi tyhjenee, katetri irrotetaan pussista ja kytketään niin, että potilas voi liikkua ja tehdä normaaleja toimiaan. Vaikka dialyysiliuos on vatsan sisällä, se imee myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä kehosta.

Katso täysikokoinen kuva

muutaman tunnin kuluttua liuos ja toksiinit valutetaan vatsasta tyhjään pussiin. Käytetty liuos voidaan heittää wc: hen tai ammeeseen. Sitten aloitetaan taas Uusi dialyysiliuospussi. Kun liuos on tuoretta, se imee myrkkyjä nopeasti. Ajan myötä suodatus vähenee. Tästä syystä käytetyn liuoksen tyhjennys on toistettava ja vatsan täyttäminen uudella liuoksella neljä-kuusi kertaa päivässä. Tätä prosessia kutsutaan vaihdoksi.

potilas voi tehdä vaihtonsa päivällä tai yöllä koneella, joka pumppaa nesteen sisään ja ulos. Parhaan tuloksen saavuttamiseksi on tärkeää, että potilas tekee kaikki vaihtonsa ohjeiden mukaan. Dialyysi ei paranna munuaisten vajaatoimintaa, mutta se voi auttaa potilasta tuntemaan paremmin ja elää pidempään.

miltä potilaasta tuntuu, kun dialyysiliuos on vatsan sisällä?

potilaan olo voi olla sama kuin aina, tai hän voi tuntea itsensä täydeksi tai paisuneeksi. Vatsa voi hieman suurentua. Jotkut tarvitsevat isompia vaatteita. Minun ei pitäisi tuntea kipua. Useimmat ihmiset näyttävät ja tuntevat olonsa normaaliksi, vaikka vatsa on täynnä liuosta.

mitkä ovat peritoneaalidialyysin tyypit?

potilas voi valita, minkälainen peritoneaalidialyysi sopii elämällesi parhaiten:

• jatkuva ambulatorinen peritoneaalidialyysi
• automaattinen peritoneaalidialyysi

tärkeimmät erot näiden kahden peritoneaalidialyysityypin välillä ovat:

• aikatauluvaihdot
• toisessa käytetään konetta ja toinen tehdään manuaalisesti

jos toisen tyyppinen peritoneaalidialyysi ei sovi hänelle, potilaan on neuvoteltava lääkärin kanssa kokeillakseen toista tyyppiä.

jatkuva avohoidossa oleva peritoneaalidialyysi ei vaadi konetta. Vaihdot tehdään manuaalisesti päivän aikana.

vaihto voidaan suorittaa käsin missä tahansa puhtaassa ja hyvin valaistussa paikassa. Jokainen vaihto kestää noin 30-40 minuuttia. Vaihdon aikana potilas voi lukea, puhua, katsoa televisiota tai nukkua. Jatkuva avohoidossa peritoneaalidialyysi pitää liuoksen vatsassa 4-6 tuntia tai enemmän. Sitä, kuinka kauan dialyysiliuos on vatsassa, kutsutaan viipymisajaksi tai retentioajaksi. Yleensä potilas vaihtaa liuosta vähintään neljä kertaa päivässä ja nukkuu liuoksen kanssa vatsassa yön yli. Sinun ei tarvitse nousta yöllä tehdäksesi vaihdon.

Katso täysikokoinen kuva

Automaattinen peritoneaalidialyysi. Kone tekee vaihdot potilaan nukkuessa.

automaattisella peritoneaalidialyysillä pyörittäjä-niminen laite täyttää ja tyhjentää vatsan kolmesta viiteen kertaa yön aikana. Aamulla potilas aloittaa päivän tuoreella liuoksella vatsassa. Voit jättää tämän ratkaisun vatsaan koko päiväksi tai tehdä vaihdon keskellä iltapäivää ilman konetta. Ihmiset kutsuvat tätä hoitoa joskus jatkuvaksi sykleriavusteiseksi peritoneaalidialyysiksi.

missä potilas voi saada peritoneaalidialyysin?

potilas voi saada jatkuvan avohoitoisen peritoneaalidialyysin ja automaattisen peritoneaalidialyysin missä tahansa puhtaassa ja yksityisessä paikassa, mukaan lukien kotona, töissä tai matkoilla.

ennen matkaa potilas voi pyytää valmistajaa lähettämään tarvikkeet sinne, minne he ovat menossa, jotta he ovat siellä, kun he saapuvat. Jos automaattinen peritoneaalidialyysi tehdään, potilaan täytyy kuljettaa konetta mukanaan tai suunnitella manuaalista vaihtoa, kun hän ei ole kotona.

miten potilas valmistautuu peritoneaalidialyysiin?

leikkaus katetrin asettamiseksi

ennen ensimmäistä hoitoasi potilaalle tehdään leikkaus, jossa katetri asetetaan vatsaan. Aikataulutus katetrin sijoittaminen vähintään 3 viikkoa ennen ensimmäistä vaihtoa voi parantaa hoidon onnistumista. Vaikka katetria voidaan käyttää dialyysiin heti, kun se on sijoitettu, katetri yleensä toimii parhaiten, kun potilaalla on 10-20 päivää parantua ennen täyden vaihto-ohjelman aloittamista.

kirurgi tekee pienen viillon, yleensä navan alle ja hieman sivulle, ja ohjaa sitten katetrin uran läpi potilaan vatsakalvon onteloon. Sinulla on yleispuudutus tai paikallispuudutus ja saatat joutua viettämään yön sairaalassa. Useimmat ihmiset voivat kuitenkin palata kotiin toimenpiteen jälkeen.

dialyysikoulutuksen yhteydessä potilaalle opetetaan katetrin ympärillä olevan ihon hoitoa eli poistumiskohtaa.

Dialyysikoulutus

koulutuksen jälkeen useimmat ihmiset voivat suorittaa molemmat peritoneaalidialyysityypit yksin. Potilas työskentelee dialyysihoitajan kanssa 1-2 viikkoa oppiakseen tekemään vaihtoja ja välttämään infektioita. Useimmat tuovat valmennukseen perheenjäsenen tai ystävän. Koulutetun ystävän tai perheenjäsenen kanssa potilas varautuu siihen, jos hän jonain päivänä sairastuu ja tarvitsee apua vaihdoissa.

jos valitset automaattisen peritoneaalidialyysin, potilas oppii:

• valmista konesyklilaite
• liitä dialyysiliuospussit
• aseta salaojaputki

jos valitset automaattisen peritoneaalidialyysin, potilaan on myös opittava tekemään vaihto manuaalisesti sähkövian sattuessa tai jos tarvitset vaihtoa päivällä automaattisen peritoneaalidialyysin lisäksi yöllä.

¿miten vaihto tehdään?

potilas tarvitsee seuraavia tarvikkeita:

• siirtoväline
• dialyysiliuos
• tarvike ulostulokohdan puhtaana pitämiseksi

jos valitset automaattisen peritoneaalidialyysin, tarvitset sykloijan.

terveydenhoitotiimi antaa potilaalle kaiken, mitä hän tarvitsee peritoneaalidialyysin aloittamiseen, ja auttaa järjestämään tarvikkeita, kuten dialyysiliuoksia ja kirurgisia naamioita, kotiin lähetettäväksi, yleensä kerran kuukaudessa. Käsienpesu huolellisesti ennen ja yllään kirurginen naamio nenän ja suun, kun kytket katetrin siirto asetettu voi auttaa estämään tartunnan.

käytä siirtosarjaa katetrin liittämiseksi dialyysiliuokseen

siirtosarja on putki, jota käytetään katetrin liittämiseen dialyysiliuokseen. Kun katetri asetetaan, putken osa, joka työntyy potilaan ihosta, on turvakorkki päässä estää tartunnan. Korkin alla oleva liitin kiinnittyy mihin tahansa siirtosarjaan.

Katso täysikokoinen kuva

vaihtojen välillä katetri ja siirtosarja voidaan pitää piilossa vaatteissa. Vaihdon alussa kertakäyttöinen korkki poistetaan siirtosarjasta ja sarja kytketään putkeen, joka haarautuu y-kirjaimena.Y-putken toinen haara on liitetty tyhjennyspussiin ja toinen tuoreen dialyysiliuoksen pussiin.

käytä dialyysiliuosta ohjeiden mukaisesti

Dialyysiliuosta on 1, 5, 2, 2, 5 tai 3 litran pusseissa. Liuokset sisältävät sokeria nimeltä dekstroosi tai yhdistettä nimeltä ikodekstriini ja mineraaleja, jotka vetävät myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä verestä vatsaan. Eri liuoksissa on eri pitoisuudet dekstroosia tai ikodekstriiniä. Potilaan lääkäri määrää kaavan, joka sopii tarpeisiisi.

tarvitaan puhdas tila ratkaisupussien ja muiden tarvikkeiden säilytykseen.

• käsienpesun ja leikkausnaamarin laittamisen jälkeen potilaan tulee valuttaa käytetty dialyysiliuos vatsasta tyhjennyspussiin. Viemärin loppupuolella saatat tuntea pienen vetävän tunteen, joka osoittaa, että suurin osa nesteestä on jo tullut ulos. Sinun täytyy sulkea siirtosetti.
• ennen käyttöä jokainen liuotinpussi on lämmitettävä kehon lämpötilaan. Voit käyttää sähköpeittoa tai jättää pussin ammeeseen, jossa on lämmintä vettä. Useimmat ratkaisupussit tulevat suojaavaan ulkokelmuun, ja ne voidaan lämmittää mikrossa. Liuosta sisältävää pussia ei pidä laittaa mikroon sen jälkeen, kun se on poistettu pakkauksestaan.
• Uusi ratkaisupussi ripustetaan nahkapidikkeestä ja liitetään putkeen.
• poista ilma putkista: anna pienen määrän viileää, lämmintä liuosta valua suoraan uudesta liuoksesta tyhjennyspussiin.
• kiinnitä putki tyhjennyspussiin.
• avaa siirtosarja tai liitä se uudelleen ja täytä vatsa uudella dialyysiliuoksella riippuvasta pussista.

kuinka sykleriautomaattia käytetään peritoneaalidialyysissä

automaattisessa peritoneaalidialyysissä vatsan täyttämiseen ja tyhjentämiseen käytetään sykleriautomaattia. Kone voidaan ohjelmoida antamaan eri määriä dialyysiliuosta eri aikoina.

joka yö laite on konfiguroitu tekemään kolmesta viiteen vaihtoa potilaalle. Pyöräkoneeseen menevään putkeen tulisi liittää kolmesta viiteen pussia dialyysiliuosta; ratkaisupussi jokaiseen vaihtoon. Koneessa voi olla erityinen putki, jolla viimeisen yön vaihdon pussi kytketään.

Katso täysikokoinen kuva

asetusaikoina pyöräilykone:

• vapauttaa puristimen ja antaa liuoksen, jota käytetään vatsan tyhjentämiseen viemärilinjaan
• , kuumentaa dialyysiliuosta tuoreena ennen kuin se joutuu eliöön
• vapauttaa puristimen, jotta liuos pääsee kehon lämpötilaan virtaamaan vatsaan

konesyklerin nestemittari mittaa ja tallentaa, kuinka paljon liuos poistaa konetta. Jotkut pyöräilykoneet vertaavat sisään laskettua määrää siihen, mikä valutettiin. Tämän toiminnon avulla potilas ja lääkäri tietävät, poistaako hoito elimistöstä riittävästi nestettä.

joissakin pyörälaitteissa on pitkä viemärilinja, joka valuu suoraan WC: hen tai ammeeseen, ja toisissa on kertakäyttöastiat.

mitä muutoksia potilaan on tehtävä peritoneaalidialyysin alkaessa?

päivittäinen rutiini

potilas muuttaa aikataulua, kun hän sisällyttää dialyysin rutiineihinsa. Jos sinulla on jatkuva avohoidossa peritoneaalidialyysi koko päivän, sinulla on jonkin verran valvoa, milloin tehdä vaihtoa. Sinun on kuitenkin keskeytettävä normaalit puuhasi ja varattava aikaa vaihtoon noin 30 minuuttia. Jos sinulla on automaattinen peritoneaalidialyysi, sinun täytyy asentaa pyöräilykone joka ilta.

fyysinen aktiivisuus

potilaan voi olla tarpeen rajoittaa joitakin fyysisiä toimintoja, kun vatsa on täynnä dialyysiliuosta. Voit ehkä pysyä aktiivisena ja urheilla, mutta sinun pitäisi keskustella toiminnasta oman terveydenhuollon tiimin kanssa.

ruokinta

jos potilas on peritoneaalidialyysissä, voi olla tarpeen rajoittaa:

• natrium
• fosfori
• kalorit ateriasuunnitelmassa

voi myös tarvita:

• ole tietoinen siitä, kuinka paljon nestettä juot ja syöt. Ravitsemusterapeutti auttaa sinua määrittämään, kuinka paljon nestettä sinun täytyy kuluttaa joka päivä
• lisäämällä proteiinia ruokavalioon, koska hemodialyysi poistaa proteiinia
• valitsemalla ruokia, joissa on oikea määrä kaliumia
• munuaisten vajaatoimintaa sairastaville

oikeiden ruokien syöminen voi helpottaa oloasi peritoneaalidialyysissä. Dialyysikeskuksen ravitsemusterapeutin kanssa kannattaa neuvotella sopivan ruokailusuunnitelman löytämiseksi.

lääkkeet

lääkäri voi tehdä muutoksia potilaan käyttämiin lääkkeisiin.

sopeutuminen

potilaan ja perheen voi olla vaikeaa sopeutua munuaisten vajaatoiminnan vaikutuksiin ja dialyysihoitoon kuluvaan aikaan. On mahdollista, että potilas:

• on vähemmän energiaa
• tarve luopua joistakin toiminnoista ja velvollisuuksista työssä tai kotona

ohjaaja tai sosiaalityöntekijä voi vastata kysymyksiin ja auttaa potilasta selviytymään.

ulostulokohdan, tarvikkeiden ja katetrin hoito infektion ehkäisemiseksi

terveydenhuollon tiimi opettaa potilaalle, miten katetri pidetään puhtaana infektion estämiseksi. Tässä muutamia yleisiä sääntöjä:

• säilytä tarvikkeet viileässä, puhtaassa ja kuivassa paikassa.
• ennen käyttöä on tarkistettava, ettei liuoksessa ole kontaminaation merkkejä, kuten sameutta.
• Etsi puhdas, kuiva ja hyvin valaistu tila vaihtojen tekemistä varten.
• pese kätesi aina, kun joudut käsittelemään katetria.
• puhdista joka päivä iho, josta katetri tulee elimistöön, hoitohenkilökunnan ohjeiden mukaisesti.
• käytä kirurgista maskia vaihdon yhteydessä.

¿mitkä ovat mahdolliset ongelmat peritoneaalidialyysissä?

peritoneaalidialyysin mahdollisia ongelmia ovat infektio, tyrä ja painonnousu.

infektio

yksi vakavimmista peritoneaalidialyysiin liittyvistä ongelmista on infektio. Potilas voi saada ihon infektio noin katetrin ulostulokohdassa tai voi kehittyä peritoniitti, infektio nesteen vatsan. Bakteerit voivat päästä elimistöön katetrin kautta, kun liität tai irrotat sen pusseista.

potilaan tulee hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos hänellä on infektion merkkejä

infektion merkkejä ulostulokohdassa ovat punoitus, mätä, turvotus tai pullistuma sekä ulostulokohdan arkuus tai kipu. Terveydenhuollon ammattilaiset hoitavat ulostulokohdan infektioita antibiooteilla.

peritoniitti voi aiheuttaa:

• vatsakipu
• kuume
• pahoinvointi ja oksentelu
• punoitus tai kipu katetrin ympärillä
• epätavallinen väri tai sameus dialyysiliuoksessa
• pois katetrin rungon mansetista; holkki on se osa katetria, joka pysyy paikallaan

terveydenhuollon ammattilaiset hoitavat peritoniittia antibiooteilla. Dialyysiliuokseen lisätään antibiootteja, jotka voidaan yleensä tehdä kotona. Hoitoon pääseminen nopeasti voi ehkäistä muita ongelmia.

tyrä

tyrä on vatsalihaksen heikkouden alue.

peritoneaalidialyysi lisää tyrän riskiä paristakin syystä. Ensinnäkin, koska potilaalla on aukko lihaksessa katetria varten. Toiseksi, koska dialyysiliuoksen paino vatsan sisällä aiheuttaa painetta lihakselle. Tyrät voivat esiintyä navan lähellä, ulostulopaikan lähellä tai nivusissa. Jos potilaalla on tulehdus tai uusi kyhmy nivusessa tai vatsassa, kannattaa kääntyä lääkärin puoleen.

nesteistä ja dekstroosista johtuva painonnousu

mitä pidempään dialyysiliuosta on vatsassa, sitä enemmän elimistö imee dekstroosia. Tämä voi johtaa painonnousuun ajan myötä.

painon nousun tulisi olla vähäistä

jatkuvassa avohoidossa peritoneaalidialyysissä potilaalla voi olla ongelmia pitkässä yöpymisessä. Jos elimistö imee liikaa nestettä ja dekstroosia yön yli, voidaan käyttää sykleriä liuoksen vaihtamiseen kerran yön yli. Tämä ylimääräinen vaihto lyhentää viipymisaikaa, estää kehoa absorboimasta liikaa nestettä ja dekstroosia ja suodattaa pois enemmän myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä kehosta.

automatisoidussa peritoneaalidialyysissä vuorokausivaihtoon voi imeytyä liikaa liuosta, joka viipyy pitkään. Ylimääräinen iltapäivän vaihto voi olla tarpeen, jotta elimistö ei absorboi liikaa liuosta ja poistaa enemmän myrkkyjä ja ylimääräistä nestettä.

ravitsemusterapeutti voi antaa hyödyllisiä ohjeita painonnousun vähentämiseksi.

mistä potilas tietää, toimiiko peritoneaalidialyysi?

potilaan verikoe ja käytetty dialyysiliuos otetaan kerran kuukaudessa, jotta voidaan selvittää, poistavatko dialyysihoidot tarpeeksi myrkkyjä. Jos virtsaat vielä, potilas voi joutua keräämään virtsaa.

näiden tutkimusten avulla lääkärisi määrää sinulle dialyysiohjelman ja annoksen, jotka vastaavat terveydentilaasi. Jos dialyysiohjelma ei poista tarpeeksi myrkkyjä tai jos elimistö imee liikaa dekstroosia, lääkäri tekee tarvittavat muutokset.