useita siihen liittyviä tiloja havaittiin; 3 potilaalta (13%) oli tehty ipsilateraalinen nivustyrä korjaus ja 3 potilaalta (13%) oli tehty ipsilateraalinen hydrokoelektomia, kun taas yhdellä potilaalla (4%) oli todettu vastakkaisen puolen kivessyöpä. Tällä potilaalla, 54-vuotiaalla miehellä, oli diagnosoitu vaiheen 1 kivesseminooma 20 vuotta ennen tutkimusta.
tässä potilasryhmässä ei havaittu muita tekijöitä, jotka nykyisessä kirjallisuudessa ovat aiemmin liittyneet tähän sairauteen, kuten orkidopexia, vasektomiaa, lisäkivestektomiaa eikä muita sairauksia, kuten kryptorkidismia, kirroosia tai loppuvaiheen munuaissairautta, johon on käytetty hemodialyysia tai peritoneaalidialyysia hoitona. Yhdelläkään potilaallamme ei ollut molemminpuolisia vaurioita.
keskustelu
rete-kives muodostuu siementiehyiden yhtymäkohdasta, joka taittuu muodostaen tiiviin rakenteen mediastinum-kiveksen sisällä ja yhdistyy lisäkiveksen pään mukaisissa efferent-tiehyissä.5 etiologisesta näkökulmasta siementiehyiden häviäminen joko luminaalisen tukoksen tai ulkoisen puristuksen vuoksi aiheuttaa kystisen laajentuman muodostumisen, joka on ominaista tälle ehdolle. Tubulukset voivat sisältää siittiöitä ja ne voidaan liittää laajentumattomien kanavien lumeen osittaisen tukoksen tapauksissa.
olemassa olevan kirjallisuuden mukaan TERT on keski-ikäisten miesten sairaus, jonka esiintyvyys kasvaa iän myötä;6 sarjassamme nuorin potilas oli 47-vuotias. Useimmat diagnoosit vastaavat kuitenkin potilaita heidän elämänsä kuudennella vuosikymmenellä ja siitä eteenpäin. Kliinisestä näkökulmasta TERT on yleensä oireeton diagnoosin hetkellä ja muodostaa usein satunnaisen löydöksen kuvantamistutkimuksissa, jotka tehdään muita käyttöaiheita varten.
tähän mennessä sairauteen on liittynyt useita tekijöitä, kuten lisäkiveksen muutokset, kuten kystat, krooninen lisäkivestulehdus tai lisäkiveksen poistoleesiot, sekä tilaa vievät leesiot, kuten kiveskasvaimet. Verenpurkauman on kuvattu aiheuttavan putkimaisen puristuksen. Muita syitä ovat kryptorchidismi ja vasektomia. Systeemisestä näkökulmasta maksakirroosi on kuvattu mahdollisena laukaisevana tekijänä, joka aiheuttaa hormonaalisia muutoksia, jotka voivat johtaa elinten, kuten kivesten, iskemiaan. Muita systeemisiä syy-seuraussuhteita ovat hemodialyysi tai peritoneaalidialyysi, jotka johtuvat kalsiumoksalaattikiteiden kertymisestä putkilon lumeen.2,6,7 hemodialyysissä tai peritoneaalidialyysissä tehdyissä ruumiinavauksissa tehdyissä histologisissa tutkimuksissa todettiin epiteelin columnar transformaatio ja ajoittainen papillaarinen proliferaatio ilman näyttöä atypiasta tai mitooseista. Tutkimuksessamme tunnistimme myös hydrocoele – ja nivustyrän korjauksen mahdollisiksi syiksi, jotka johtuvat todennäköisesti kivesten jänteeseen kohdistuvasta paineesta.
vaikka rete-kiveksen pahanlaatuinen transformaatio on harvinainen, joissakin aiemmissa kirjallisuuksissa on viitattu siihen ja aina tunnustettu tämän rappeuman harvinaisuus.8 koska suurin osa todisteista viittaa siihen, että TERT on tila, jossa on hyvänlaatuinen käyttäytyminen, oikea erotusdiagnoosi on taudin tärkein näkökohta. Kystisen kuvan läsnä ollessa mediastinum kives, on tärkeää tietää ominaisuuksia, joiden avulla voimme erottaa eri mahdolliset diagnoosit. Intratestikulaarisella varikokoeelilla on ultraääniominaisuuksia, jotka ovat morfologialtaan ja sijainniltaan hyvin samanlaisia kuin TERT: llä. Nämä kaksi ehtoa voidaan kuitenkin erottaa selvästi käyttämällä doppler-ultraäänikuvausta, joka paljastaa varicocoele-tapauksissa hitaan verisuonten virtauksen, löydös, joka puuttuu putkimaisessa ektasiassa. Tämä virtaus on selvempi Valsalvan manööverissä tai seisoma-asennossa. Intratestikulaarinen varicosities esiintyy yleensä potilailla, joilla on ekstratestikulaarinen varicoele. Lisäksi voidaan havaita hypotrofinen ipsilateraalinen kives, joka voi ilmetä kivesten epäsymmetriana.9,10
toinen samanlainen tert: tä jäljittelevä tila on kystinen dysplasia. Kystinen dysplasia esiintyy tyypillisesti lapsipotilailla, joiden keski-ikä on 5,8 vuotta.Sen kuvasivat ensimmäisenä Leissring ja Oppenheimer 11.12 kun kystinen dysplasia havaitaan, ylempien virtsateiden radiologinen arviointi on tehtävä, koska sen esiintyminen liittyy yleensä muihin urologisiin poikkeavuuksiin. Useita hoitovaihtoehtoja on ehdotettu orkiektomiasta kystan poistoon. Koska vaurio on hyvänlaatuinen ja pahanlaatuinen rappeuma ei ole koskaan raportoitu, konservatiivinen hoito voi olla vaihtoehto.13
tunica albuginea-kystat ovat pieniä, pinnallisten kiveskerrosten sisällä yleensä sijaitsevia anekooisia kyhmyjä, jotka eivät osoita virtaussignaalia Doppler-tutkimuksessa. Lisäksi nämä leesiot ovat käsin kosketeltavia lääkärintarkastuksessa ja potilas yleensä havaitsee ne; ne kuvataan yleensä kivuttomaksi kyhmyksi <5 mm. Havaitseminen nämä kystat voi seurata verenvuoto, trauma, tai infektio kysta. Useimmissa tapauksissa ei tarvita myöhempiä hoitotoimenpiteitä.14
TERT on erotettava kiveskasvaimista erityisesti silloin, kun kystinen muodostuma on yleinen, esimerkiksi potilailla, joilla on kivesten teratooma.4 iästä voi olla erottavaa tietoa, ja kiveskasvaimia esiintyy enemmän nuorilla miehillä kuin TERT: llä. Nämä potilaat neuvottelevat yleensä kiveksen kovan kyhmyn tai kiveksen halkaisijan kasvun vuoksi. Keskeinen ultraääni ominaisuus näissä tapauksissa on lisääntynyt veren virtaus ympäri kiveksen kasvain kysta kun Doppler tutkimus. Tämä vastaa yleensä kystaa ympäröivän kasvainkudoksen proliferatiivista tilaa. Kystat voivat esiintyä multi-septum, heterogeeninen, expansive vaurioita, ja voidaan havaita interpolaarinen alueella kives. Myös vaurion sisällä tai sen läheisyydessä voi esiintyä mikrolitiaasia.15, 16 jos SU: n jälkeen havaitaan diagnostisia epäselvyyksiä, on tehtävä seerumin β-ihmisen koriongonadotropiini -, α-fetoproteiini-ja laktaattidehydrogenaasitutkimus sekä sukuelinten ja lantion alueen magneettikuvaus. Eräällä potilaallamme oli aiemmin kontralateraalinen seminooma (20 vuotta sitten); myöhempään seurantaan kuuluu seerumin kasvainmarkkereiden, SU: n ja rintakehän röntgenkuvausten seuranta vuosittain. Ei pahanlaatuinen muutos vaurioita havaittiin meidän sarja tapauksia ja se on harvinainen tila tarkastellussa kirjallisuudessa.
yhdelläkään potilaistamme ei ollut molemminpuolisia leesioita, jotka todennäköisesti johtuivat paikallisista ja yksipuolisista löydöksistä SU: sta ja siihen liittyvistä sairauksista, jotka ovat todennäköisiä syitä TERT: hen. Sarjassamme ei havaittu tiloja, jotka voisivat vaikuttaa molempiin kiveksiin, kuten vasektomiaa tai systeemisiä sairauksia. Diagnoosin jälkeen ei tarvita hoitotoimenpiteitä, eikä sen jälkeisiä sarjakuvantamiskontrolleja yleensä tarvita.1,2,17
CONCLUSION
TERT on sairaus, joka esiintyy tyypillisesti >50-vuotiailla miehillä. Se on yleensä satunnainen löytö yhteydessä su etsintä suoritetaan muista syistä. Kuvantaminen vaikuttaa hyvin tyypilliseltä, vaikka erotusdiagnoosi koostuu useista tiloista, joihin kuuluu kiveskasvaimia, joissa on kystinen komponentti huolestuttavana mahdollisuutena. Tarkastellusta kirjallisuudesta on kuitenkin löydetty vain muutamia pahanlaatuisia transformaatiotapauksia. Näin ollen seuranta tai hoito ei yleensä ole tarpeen, jos varma diagnoosi on vahvistettu.
