Robert Harrington, * Shamma Ahmad Al Nokhatha, * Richard Conway
Département de rhumatologie, Hôpital St. James, Dublin, Irlande
* Ces auteurs ont également contribué à ce travail
Correspondance: Richard Conway
Département de rhumatologie , Hôpital St. James, Dublin, Irlande
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Résumé: Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) sont la dernière classe de médicaments modifiant la maladie à émerger pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Il s’agit d’un traitement ciblé sur de petites molécules et constitue la première option orale à se comparer favorablement aux médicaments antirhumatismaux modificateurs de maladies biologiques existants (ARMM). Le tofacitinib, le baricitinib et l’upadacitinib sont les 3 premiers inhibiteurs du JAK à être commercialisés sur le terrain et constituent le point central de cette revue. À ce jour, ils ont démontré une efficacité comparable aux inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNF) en termes de taux de réponse de l’American College of Rheumatology (ACR) et de scores d’activité de la maladie (DAS28) avec un coût similaire à l’adalimumab de référence. Cet article de revue narrative vise à synthétiser et à distiller les principales données d’essai disponibles sur l’efficacité et la sécurité des inhibiteurs de JAK, ainsi que leur place dans les lignes directrices de l’ACR et de la Ligue Européenne contre les rhumatismes (EULAR) pour la PR. Le nouveau mécanisme d’action de la voie JAK / STAT est mis en évidence ainsi que les effets potentiels de la modulation de chaque voie. Le début rapide de l’action, le rôle dans l’atténuation du traitement central de la douleur et l’effet sur les dommages structurels et la progression radiographique sont également examinés en détail. Nous explorons également les dernières méta-analyses et les performances comparatives de chacun des 3 JAK disponibles afin de déterminer lequel est le plus efficace et celui qui présente le profil de sécurité le plus favorable. Les préoccupations post-commercialisation concernant le risque de thromboembolie et l’infection par le zona sont également discutées. De plus, nous examinons les analyses coûts-avantages des inhibiteurs de JAK disponibles et abordons certaines des considérations pharmacoéconomiques pour la pratique dans le monde réel au Royaume-Uni et aux États-Unis en détaillant le coût d’acquisition brut et la valeur qu’ils fournissent par rapport au produit biologique de référence adalimumab et au méthotrexate DMARD d’ancrage.
Mots-clés : polyarthrite rhumatoïde, thérapies immunosuppressives, inhibiteurs de JAK, DMARD synthétique ciblé, tsDMARD
