B. N. Cragun1, M. R. Noorbakhsh1, F. Hite Philp1, M. F. Ditillo1, E. R. Suydam1, A. D. Murdock1 1Allegheny General Hospital,Pittsburgh, PA, USA
Introduzione:
Isolato parafalcine ematoma subdurale (SDH) rappresenta una causa frequente di trauma ammissione. Sebbene non sia fatta alcuna distinzione per quanto riguarda la posizione o il tipo di sanguinamento nelle linee guida per la gestione di SDH, parafalcina SDH può rappresentare un’entità clinica distinta con comportamento clinico diverso. Ipotizziamo che i sanguinamenti isolati di parafalcina, rispetto ad altri SDH, difficilmente richiedano un intervento neurochirurgico e non traggano beneficio dal monitoraggio delle cure critiche.
Metodi:
I dati del registro dei traumi sono stati utilizzati per identificare i pazienti che si presentano a un singolo centro traumatologico di livello I con emorragia intracranica isolata (ICH) da febbraio 2016 ad aprile 2017. L’ICH isolato è stato definito come punteggio di lesione abbreviato (AIS) ≥3 per la testa e <3 per qualsiasi altra posizione corporea, e abbiamo ulteriormente identificato i pazienti con SDH isolato. I dati esaminati includevano: interventi neurochirurgici, peggioramento radiografico dell’emorragia, mortalità, livello di assistenza, GCS al momento del ricovero e della dimissione, disposizione e dati demografici.
Risultati:
Abbiamo identificato 164 SDH isolati, di cui 45 avevano ICH parafalcina isolato. L’uso di antiaggreganti piastrinici o anticoagulanti è stato ugualmente prevalente in entrambi i gruppi (49% di sanguinamenti di parafalcina vs 54% in altri SDH). L’età media era di 68 ± 21. Parafalcina SDH ha avuto un tasso simile di progressione radiografica (8,9% vs 11,8%), ma nessuno ha avuto un deterioramento neurologico e nessuno ha richiesto un intervento neurochirurgico. La mortalità era significativamente più bassa nella SDH parafalcina rispetto ad altre SDH (0% vs 10,1%, p=0,04). Mortalità, durata del soggiorno (LOS), deterioramento neurologico, peggioramento radiografico e necessità di intervento neurochirurgico sono confrontati tra i due gruppi come riassunto nella tabella 1.
Conclusione:
I nostri dati non hanno mostrato mortalità, nessun peggioramento clinico e nessun intervento neurochirurgico in parafalcina SDH, suggerendo che i sanguinamenti di parafalcina rappresentano un’entità benigna rispetto ad altri SDH. Mentre diversi pazienti con emorragia parafalcina hanno avuto una progressione radiografica, ciò non si è tradotto in deterioramento neurologico o necessità di intervento. Questi dati suggeriscono che l’ammissione a una terapia intensiva, così come l’imaging a intervalli, è improbabile che siano utili nell’impostazione di SDH parafalcina isolata. Collettivamente, questi dati iniziano a costruire prove per la nostra considerazione di un cambiamento nella pratica nella gestione della parafalcina SDH, in quanto sembrano essere un’entità clinica distinta da altri tipi di SDH nella nostra popolazione di traumi.
