Balanitis xerotica obliterans (BXO) è una malattia poco conosciuta, erroneamente considerata rara. Con un alto grado di sospetto e esame istologico, la condizione si rivelerà molto più frequente di quanto si creda generalmente. L’eziologia della condizione è sconosciuta al momento. Molti casi di BXO che si verificano dopo la circoncisione possono essere casi di fimosi secondaria a causa di BXO non essere riconosciuto al momento dell’intervento chirurgico. La maggior parte dei casi di BXO sono visti nel terzo al quinto decennio di vita, anche se possono verificarsi agli estremi di età. La biopsia delle lesioni non è essenziale in tutti i casi ed è indicata per differenziarsi dal cancro del pene e nei casi atipici. La diagnosi precoce e il trattamento di BXO sono molto importanti per prevenire le complicanze urologiche delle malattie come la stenosi uretrale. Il trattamento di BXO dipende dalla posizione anatomica delle lesioni e dalla loro estensione e gravità, insieme alla rapidità di progressione del processo patologico. Il trattamento può variare da corticosteroidi topici, vaporizzazione laser nei primi casi di meatoplasty e uretroplastica in casi estesi. La farmacoterapia topica è utile nelle fasi iniziali per ridurre i sintomi iniziali e rallentare la progressione, ma non è efficace in tutti i casi e non è il trattamento curativo della malattia. Stenosi meatale, fimosi, aderenze cicatriziali, fessure, erosioni del glande e del prepuzio e coinvolgimento dell’uretra sono indicazioni per il trattamento chirurgico. La chirurgia sembra essere l’unico trattamento che può alleviare i sintomi della malattia avanzata. La circoncisione modificata, con rimozione totale dello strato prepuziale interno, allevia definitivamente la fimosi senza alcuna ricorrenza. La meatotomia non impedirà il ripetersi della stenosi meatale. L’escissione del tratto scleroatrofico e l’innesto della base del glande, del solco coronale e dell’estremità dell’albero danno un completo sollievo dal dolore durante l’erezione e il rapporto sessuale nei pazienti circoncisi con aderenze balanopreputiali e ripristinano l’elasticità della pelle dell’albero del pene. Queste procedure hanno dimostrato di produrre risultati funzionali eccellenti durante un periodo di follow-up fino a 4 anni. La BXO che coinvolge l’uretra anteriore può essere trattata con uretroplastica a 2 stadi o uretroplastica sostitutiva. L’escissione completa della stenosi e dell’uretroplastica del lembo sembra essere migliore di una procedura a 2 stadi. Tuttavia, al momento attuale, non è possibile dire che la chirurgia possa risolvere completamente questa malattia cronica e progressiva. Nonostante molte segnalazioni in letteratura di casi di BXO associati a carcinoma a cellule squamose, la relazione eziologica tra le due condizioni è incerta.
