bevriezing

Wat is bevriezing?Bevriezing is een verwonding die wordt veroorzaakt door blootstelling van delen van uw lichaam aan temperaturen onder het vriespunt. De kou veroorzaakt bevriezing van uw huid en onderliggende weefsels. De vingers, tenen en voeten worden meestal getroffen, maar andere extremiteiten, met inbegrip van de neus, oren en wangen, kunnen ook ontwikkelen bevriezing.

in het verleden kwam bevriezing vaak voor bij militair personeel. Echter, met de toename van de technologie en toegankelijkheid, recreatieve sport zijn uitgegroeid tot een belangrijke oorzaak van bevriezing gevallen. Vooral daklozen, kinderen en ouderen zijn kwetsbaar voor bevriezing.Risicofactoren zijn onder andere gebrek aan kleding, alcoholgebruik en toegang tot onderdak. Uitdroging, hoge hoogten en andere omstandigheden met een laag zuurstofgehalte zijn ook een risico. Deze omvatten diabetes, perifere arteriële ziekte en de ziekte van Raynaud.

wat veroorzaakt bevriezing?Gewoonlijk transporteert uw bloed zuurstof naar alle delen van uw lichaam, zodat uw lichaamsweefsels gezond blijven. Als een beschermende reactie, wanneer uw lichaam wordt blootgesteld aan extreme koude, de bloedvaten smal (vernauwen) zodat bloed (en zuurstof) worden afgeleid van uw extremiteiten naar uw vitale organen om uw lichaam in leven te houden. Na enige tijd kan dit gebrek aan bloedtoevoer en zuurstof naar de huid schade aan de cellen beginnen te veroorzaken.

in door bevriezing aangetaste delen van het lichaam vormen zich ijskristallen en raken cellen en bloedvaten beschadigd. Bloedstolsels kunnen zich ook vormen in kleine bloedvaten die de kans op bloed en zuurstof verder vermindert om de aangetaste weefsels.

de kans op bevriezing neemt toe naarmate u langer wordt blootgesteld aan de koude temperaturen. Als de koude temperaturen gepaard gaan met wind (waardoor de temperatuur verder daalt) of op grote hoogte is er een groter risico. Over het algemeen is bevriezing het ergst bij lagere temperaturen.

hoe vaak komt bevriezing voor en wie krijgt het?In het Verenigd Koninkrijk komt bevriezing zelden voor. Bevriezing treft meestal de volgende groepen mensen:

• soldaten.
• mensen die buitenshuis werken in de kou.
• daklozen.
• wintersportliefhebbers zoals skiërs en klimmers.

het kan echter iedereen treffen die wordt blootgesteld aan lage temperaturen (onder het vriespunt) – in het bijzonder degenen die onvoldoende kleding dragen.

als u onderliggende gezondheidsproblemen heeft, zoals vernauwing van de slagaders, voornamelijk in de benen (perifeer arterieel vaatlijden) of diabetes, heeft u een verhoogd risico op het ontwikkelen van bevriezing.

Als u bepaalde geneesmiddelen gebruikt die uw bloedvaten vernauwen, is uw risico verhoogd. Bètablokkers zijn hier een goed voorbeeld van.

u hebt meer risico op het ontwikkelen van bevriezing als u rookt, omdat de chemische stoffen in sigaretten kunnen leiden tot vernauwing van uw bloedvaten.

u heeft een groter risico op het ontwikkelen van bevriezing als u alcohol of recreatieve drugs heeft gebruikt waardoor u slaperig wordt of zich anders gedraagt dan normaal. Dit komt omdat je je misschien minder bewust bent van hoe koud je bent en minder bewust dat je in gevaar bent. Je hebt dan minder kans om uit de kou te komen, of jezelf ertegen te beschermen.

mensen met het fenomeen van Raynaud (een aandoening waarbij de kleine bloedvaten van de vingers vernauwen) hebben ook een verhoogd risico op het ontwikkelen van bevriezing.

de verschillende graden van bevriezing

Bevriezingsletsels worden ingedeeld naar de mate van verwonding. De mate van bevriezing verwijst naar hoe diep de bevriezing gaat. Uw huid heeft twee lagen – de buitenste laag (epidermis) en de dermis. De dermis zit net onder de opperhuid. Onder de dermis is een laag vet, en dan de diepere structuren zoals spieren en pezen.

• eerstegraads bevriezing heeft alleen effect op de epidermis.
• Tweedegraads bevriezing kan de epidermis en een deel van de dermis aantasten.
• derdegraads bevriezing tast de epidermis, de dermis en het vetweefsel onder de dermis aan.
• vierdegraads bevriezing beïnvloedt de volledige dikte van de huid, de weefsels die onder de huid liggen, en ook diepere structuren zoals spieren, pezen en bot.

bevriezing kan worden beschreven met behulp van deze vier niveaus, maar het kan eenvoudig worden beschreven als oppervlakkige bevriezing of diepe bevriezing. Oppervlakkige bevriezing komt overeen met eerste-of tweede-graad bevriezing. Diepe bevriezing komt overeen met derdegraads of vierdegraads bevriezing.

deze zijn belangrijk omdat oppervlakkige bevriezing betekent dat er waarschijnlijk zeer weinig of geen weefselverlies optreedt. Diepe bevriezing suggereert dat er meer weefsel verlies zal zijn.

Wat zijn de symptomen van bevriezing?

bevriezing kan gevoelens van kou en stevigheid veroorzaken in het getroffen gebied, zoals de vingers of tenen. Steken, branden en gevoelloosheid kan ook optreden. U kunt pijn, kloppend, branderig gevoel of een elektrische stroom-achtig gevoel ervaren wanneer het getroffen gebied opnieuw wordt opgewarmd.

bij eerstegraads bevriezing wordt het aangetaste deel van de huid meestal wit en voelt het gevoelloos aan. Soms is de huid rood. Het kan ook hard of stijf aanvoelen. Als het snel wordt behandeld, herstelt de huid meestal volledig.

bij tweedegraads bevriezing is de aangetaste huid vaak rood of kan deze blauw worden. Het voelt bevroren en hard. Er is ook meestal heel veel zwelling van het getroffen gebied. Op de huid verschijnen blaren gevuld met een heldere of melkachtige vloeistof.

bij derdegraads bevriezing kan de huid wit of blauw of vlekkerig zijn. Blaren ontwikkelen zich ook en kunnen worden gevuld met bloed. Over enkele weken vormen zich zwarte dikke korsten. De huid voelt hard en koud aan.

bij vierdegraads bevriezing is er schade aan de volledige dikte van de huid en ook aan de onderliggende weefsels zoals spieren, pezen en bot. De huid is aanvankelijk dieprood en gevlekt en wordt dan zwart.

het uiterlijk varieert afhankelijk van de mate van bevriezing en de mate waarin het lichaam is aangetast.

Hoe wordt de diagnose bevriezing vastgesteld?Bevriezing wordt meestal gediagnosticeerd door de typische symptomen bij iemand die is blootgesteld aan extreem koud weer. Bevriezing kan heel snel gebeuren, dus je moet je bewust zijn van de symptomen en tekenen. Als u zich bewust bent van de vroege symptomen van bevriezing, en beschutting tegen de kou, kunt u meer ernstige symptomen en de mogelijkheid van permanente schade te voorkomen.

soms worden speciale scans gebruikt om de mate van bevriezing te bepalen en om te bepalen hoeveel weefsel beschadigd is.

Wat is de initiële behandeling voor bevriezing?

eerste hulp behandeling

enige basis Eerste Hulp bij bevriezing:

• je moet beschutting vinden tegen de kou.
• verander natte kleding voor droge kleding. Dit vermindert de kans op verder warmteverlies uit uw lichaam.
• laat het gebied aan de lucht drogen – wrijf niet over het aangetaste gebied, omdat dit verdere weefselschade kan veroorzaken.
• verwijder sieraden, zoals ringen aan vingers, of ander materiaal dat rond het gebied zou kunnen spannen.
• als een hand of voet door bevriezing wordt aangetast, wikkel deze dan in een deken ter bescherming.
• vermijd indien mogelijk het lopen op bevroren voeten, aangezien fracturen kunnen optreden evenals chippen van het aangetaste weefsel.
• beschermen tegen eventuele opnieuw invriezen.
• probeer er zeker van te zijn dat de persoon gerehydrateerd is. Rehydratatie betekent ervoor zorgen dat een persoon neemt in voldoende water om te compenseren voor gebrek aan water in het lichaam (uitdroging). Waar mogelijk moeten warme dranken worden gebruikt.
• behandelt hypothermie en andere letsels.

heropwarmingsbehandeling

het doel is hiermee zo spoedig mogelijk te beginnen. Als er echter een kans is dat het getroffen gebied opnieuw kan bevriezen, is het veiliger om het bevroren te houden tot het veilig is. De meeste bevriezing zal langzaam ontdooien zonder speciale maatregelen en dat moet worden toegestaan. Er mag niet opzettelijk worden geprobeerd om gebieden bevroren te houden.

als iemand in de bergen is geweest en bevriezing heeft ontwikkeld, kunnen ze andere levensbedreigende problemen hebben die eerst moeten worden behandeld. Snelle herverwarming kan worden gedaan met verwarmd water dat moet worden gehouden op 37-39°C. Dit kan 30 minuten duren. Het getroffen gebied mag niet worden gemasseerd, omdat dit verder letsel kan veroorzaken.

Heropwarming wordt gewoonlijk tweemaal per dag herhaald. Het is belangrijk om uw huid warm en droog te houden tussen de behandelingen door.

behandeling met geneesmiddelen en in het ziekenhuis

pijnstillers zijn gewoonlijk nodig om pijn te behandelen. Het opnieuw opwarmen kan zeer pijnlijk zijn, dus ook ontstekingsremmers worden gegeven en sterkere medicatie zoals morfine kan nodig zijn. In sommige gevallen worden ook andere geneesmiddelen gebruikt. Soms kunnen ‘clot-busting’ geneesmiddelen (trombolytica) worden gebruikt in geval van diepe bevriezing om te proberen om de bloedtoevoer naar het getroffen gebied te verbeteren.

het is belangrijk dat u op de hoogte bent van uw tetanusvaccin. Het is vaak gebruikelijk om antibiotica te krijgen als er een teken van infectie ontwikkelt in uw bevriezing.

u kunt vocht krijgen via een druppelinfuus om er zeker van te zijn dat u voldoende vocht in uw lichaam heeft (u bent volledig gerehydrateerd). Een chirurg zal meestal worden betrokken vroeg in de zorg en zorgvuldige drainage van sommige heldere blaren (niet met bloed gevuld) kan nodig zijn op het eerste.

Wat gebeurt er nu met bevriezing?

wanneer een lichaamsdeel met bevriezing is ontdooid, wordt de huid rood, kan blaren en kan zeer pijnlijk zijn. Het kan ook gezwollen worden. Uiteindelijk kan dood, zwartgeblakerd Weefsel ontstaan dat korsten vormt. De afbeeldingen hieronder laten die verandering zien.

bevriezing: initiële verwonding bergbeklimmer

bevriezing: climber ‘ s toes 12 days later

bevriezing: tenen van klimmers na drie weken

afbeeldingen hierboven: door Dr. S. Falz, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

als bevriezing oppervlakkig is, zal zich na verloop van tijd een nieuwe roze huid onder de korstjes vormen. Het kan tot zes maanden duren voordat het gebied is hersteld. Er kan volledig herstel zijn, maar sommige mensen hebben permanente problemen, waaronder pijn, gevoelloosheid en stijfheid in het getroffen gebied.

echter, als de bevriezing diep is, kan weefselschade permanent zijn en kan weefselverlies optreden. Bijvoorbeeld, het uiteinde van een vinger of teen kan geleidelijk af te scheiden. Soms is een operatie nodig om dood weefsel te verwijderen. Chirurgische verwijdering (amputatie) van bijvoorbeeld vingers of tenen kan nodig zijn. Echter, operatie zal meestal worden uitgesteld voor zo lang mogelijk (meestal 6-8 weken). Dit geeft aangetaste weefsels een kans om te herstellen en voor de volledige omvang van het letsel te zien.

kan bevriezing worden voorkomen?

de belangrijkste manier om bevriezing te voorkomen is om uit de kou te komen. Als u wordt blootgesteld aan de kou, zorg ervoor dat u geschikte warme kleding te dragen. Wanten zijn beter dan handschoenen. Je hoofd, nek en gezicht moeten bedekt zijn als het waait. Draag waterdichte kleding zodat je lichaam droog blijft. Meerdere lagen kleding zijn het beste. Lagen fungeren als extra isolatie door lucht vast te houden die opwarmt tot de lichaamstemperatuur. Een warm paar laarzen is ook nodig. Bij koud weer moet u uw vocht-en calorieinname verhogen.