Q&Um com Celíaca Especialista Dr. Alessio Fasano

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Alérgica Vida teve a oportunidade de falar em comprimento com o Dr. Alessio Fasano sobre seu livro, Glúten Liberdade. O Dr. Fasano é um especialista em celíacos de renome mundial e diretor do centro de pesquisa celíaca (“Center for Celiac Research”) no Massachusetts General Hospital for Children. Ele explora tópicos dos mitos que estão sendo difundidos sobre a doença celíaca para a busca de marcadores de sensibilidade ao glúten, como a pesquisa está se concentrando no “microbioma” intestinal e no trabalho do centro de prevenção da doença celíaca.Vida alérgica: você tem se concentrado na doença celíaca por muitos anos, o que o fez decidir escrever o livro neste momento?Alessio Fasano: pergunta interessante. Eu, pessoalmente, nunca pensei em escrever um livro como este. Eu fui forçado a fazê-lo na verdade, porque quando começamos esta viagem há muitos anos, nós enfrentamos um grande desafio: conhecimento totalmente alheio sobre a doença celíaca; ninguém sabia nada. Havia muito pouca informação sobre a dieta livre de glúten, percebida como inexistente nos Estados Unidos, confinada ao norte da Europa, e assim por diante. E depois começamos esta viagem. E nós criamos – pelo menos eu acredito que fomos um dos principais jogadores na criação – esta explosão da questão e consciência que fez o pêndulo balançar todo o caminho na direção oposta. Agora vejo pessoas que afirmam ser especialistas, fazendo algumas declarações que realmente me perturbam muito.Então, queria esclarecer as coisas?Fasano: Absolutamente. Porque há muita confusão se você é um indivíduo que quer entender do que se trata. Você tem informações muito confusas, às vezes contraditórias, e você fica com essa confusão em sua mente – “para onde eu vou a partir daqui?”

AL: Por que você acha que a doença celíaca e a sensibilidade ao glúten tiveram um aumento tão dramático na prevalência no passado recente?Fasano: creio que há dois componentes deste aumento. Primeiro, uma maior sensibilização. Mais uma vez, quando começamos esta jornada, nos disseram: “a doença celíaca nunca aterrou na América do Norte e nunca aterrissará, somos apenas diferentes, e esse é o fim da história”.Isso foi um sentimento muito ruim para mim, porque os ingredientes da receita estavam aqui, e ainda não tivemos o problema. Então, a pergunta era: “porquê? O que se passa?”

quando começamos a olhar para isto, percebemos que não somos diferentes da Europa. E levou um tempo para educar os profissionais de saúde que, apesar do que nos ensinaram na escola médica, a doença celíaca existe nos Estados Unidos. E quando começamos a investigar, encontramos.

o segundo componente é que há um verdadeiro aumento na prevalência ao longo do tempo. E isso não é exclusivo da doença celíaca ou sensibilidade ao glúten; é o que vemos em muitas outras doenças autoimunes. Estamos no meio de uma epidemia. AL: você menciona no livro que nem todos com predisposição genética para a doença celíaca irão de fato desenvolver a doença. Isso quer dizer que há algo no ambiente que está a provocar a doença celíaca nas pessoas?Dr. Fasano: até o passado recente, a resposta era ” é glúten, e portanto se você é geneticamente distorcido e você ingere glúten, é o destino que você desenvolve.”Já não. Houve um estudo interessante que fizemos em adultos saudáveis onde em um período de 50 anos vimos a doença celíaca dobrar a cada 15 anos. Estas pessoas comeram glúten durante décadas sem adoecerem, e agora de repente desenvolvem a doença.Isto significa que, com certeza, tem de ter os genes. Claro, tens de comer glúten. São absolutamente necessários, mas não suficientes. Algo mais precisa estar na imagem que leva a este problema. Pessoalmente, acredito que é uma mudança na composição do microbioma que pode ser o que te faz passar da saúde para a doença.

AL: costumamos ouvir que o glúten é apenas um problema para aqueles com doença celíaca ou um distúrbio relacionado ao glúten, mas você menciona que ninguém é capaz de digerir adequadamente o glúten. Pode explicar porquê?Esta é uma das razões por que eu escrevi o livro! Porque algumas pessoas em outros livros afirmam que por causa do que você acabou de mencionar, todos nós precisamos ir sem glúten. O glúten não pode ser digerido por ninguém, o glúten pode induzir uma resposta imunitária em todos e, portanto, todos precisam de ficar livres de glúten. Mas você não concorda com isso.Não, definitivamente não me parece. Como eu explico em outras partes do livro, através de um erro na evolução, o glúten é interpretado pelo nosso sistema imunológico como um inimigo, como parte de uma bactéria. Por isso, reagiremos como quando estivermos expostos a bactérias. Usamos o mesmo tipo de armamento que usamos quando enfrentamos bactérias. Mas estamos todos expostos a bactérias todos os dias. Estamos todos envolvidos nesta luta. Muito poucos perdem esta luta e desenvolvem infecções, muito poucos. A mesma história se aplica ao glúten. Estamos todos expostos ao glúten. Estamos todos envolvidos nesta luta. Muito poucos de nós perderão esta guerra e desenvolverão distúrbios relacionados com o glúten. A grande maioria de nós vencerá a guerra, e nem sequer sabemos se esta guerra está a decorrer.AL: temos ouvido falar muito sobre sensibilidade ao glúten. Pode explicar como é diferente da doença celíaca, e há uma maneira de testar isso?

Dr. Fasano: há muitas diferenças entre os dois, mas também há semelhanças. Eles se sobrepõem completamente em termos de resultado clínico – você não pode distinguir os dois apenas em termos de que tipo de sintomas você tem.

a doença celíaca é uma doença auto-imune, então você tem que ter um componente genético para tê-la. A sensibilidade ao glúten não é uma doença auto-imune, e não tem o mesmo componente genético. A doença celíaca está quase completamente confinada a uma certa composição genética, com sensibilidade ao glúten que não é o caso.Uma vez que a doença celíaca é uma doença auto-imune, ficará consigo para sempre. Com sensibilidade ao glúten, não sabemos. Podes acabar por sair dela, mas não sabemos.A doença celíaca é induzida por uma contaminação cruzada mínima do glúten. Na sensibilidade ao glúten, isso não é necessariamente assim. Há algumas pessoas que, como com celíacos, a contaminação cruzada vai deixá-los doentes. Outras pessoas podem tolerar a contaminação cruzada, ou até mesmo não têm qualquer problema com uma mordida de pizza, mas se eles se entregam a muito glúten, eles têm problemas.

porque não é geneticamente determinado, a sensibilidade ao glúten parece não ter um risco aumentado dentro da mesma família, com doença celíaca é definitivamente. Com a doença celíaca, você tem comorbidades, como outras doenças autoimunes, e tanto quanto sabemos, não temos essas comorbidades com sensibilidade ao glúten.

e, finalmente, há consequências com celíaca se você não ficar com o programa. Então você pode desenvolver problemas ao longo do tempo, como osteoporose, linfoma, e assim por diante, se você não estiver estritamente livre de glúten. Tanto quanto sabemos, se você é sensível ao glúten não há tais consequências ao longo do tempo.

AL: existe uma forma de testar a sensibilidade ao glúten?Fasano: ainda não. Neste momento não temos testes validados, então fazemos o diagnóstico por critérios de exclusão. Portanto, temos de excluir a doença celíaca e a alergia ao trigo antes de fazermos o diagnóstico da sensibilidade ao glúten. Atualmente, estamos fazendo um estudo duplamente cego que está realmente tentando identificar biomarcadores validados, então, esperamos, teremos um teste em breve.AL: você mencionou antes do microbioma intestinal, e temos ouvido muito sobre isso em relação à doença celíaca, alergias e uma grande variedade de condições. Que papel desempenha o microbioma na doença celíaca e sensibilidade ao glúten?Dr. Fasano: pelo que entendemos, a mudança no microbioma de um vizinho amigável para um vizinho beligerante é a que pode excitá-lo . Este conceito é bastante revolucionário porque isso significa que você não nasceu para desenvolver doença celíaca, ou câncer, ou sensibilidade ao glúten, ou asma, ou doença autoimune. Você tem o potencial para, mas se esse potencial se traduzirá em realidade tudo depende de como o ambiente colidir com seus genes. E é o microbioma que transmuta os estímulos ambientais que realmente interferem com o nosso genoma.

AL: você escreve que o glúten parece desempenhar um papel em algumas desordens neurológicas como autismo, TDAH e até mesmo esquizofrenia. Como é que o glúten afecta o cérebro?

Dr. Fasano: existem duas teorias sobre quais são os mecanismos que causam sintomas neurológicos desencadeados pelo glúten. Diz-se que alguns destes fragmentos não digeridos de glúten são estruturalmente semelhantes a químicos que controlam o nosso comportamento chamado endorfinas. Chamam-lhes gliadorfinas. Eles entram na corrente sanguínea e, eventualmente, através da barreira hematoencefálica chegar ao cérebro, e mudar o comportamento do indivíduo. Dependendo de quem você é, novamente geneticamente falando, você pode desenvolver TDAH, dor de cabeça crônica, esquizofrenia, autismo, qualquer coisa.

a outra teoria, que parece ser um pouco mais baseada em evidências, é a teoria neuroinflamatória. Os primeiros passos são os mesmos: você ingere glúten, glúten é parcialmente não digerido, e ele vem através de um intestino vazado em seu corpo. Agora o sistema imunológico está novamente lutando a guerra, com o objetivo de se livrar do inimigo. Para isso, tem de desenvolver armas e lançá-las. E os danos colaterais quando se dispara sobre esta arma São inflamação. Atualmente, alguns desses soldados (ou seja, as células imunitárias) estão programados para permanecer no campo de batalha. o intestino) e, portanto, eles criam danos colaterais lá, um exemplo típico de doença celíaca. Alguns outros, são programados para deixar o intestino e ir para outro lugar, como o sistema nervoso, e criar inflamação lá. Isto é o que chamamos de neuroinflamação, que novamente se traduz, dependendo de quem você é, em um tipo diferente de resultado clínico.

AL: Mas você ainda encontra céticos sobre o tema do glúten e do cérebro?Está a brincar comigo, certo? Essa seria a grande maioria dos indivíduos. AL: está a fazer progressos? Achas que há menos pessoas cépticas agora?Fasano: eu acho que sim, lenta mas seguramente. O ceticismo é sempre levantado quando você é radical com suas declarações. Então essa é uma razão pela qual decidimos escrever este livro. Porque algumas pessoas dizem “sem dúvida-seu cérebro será frito se você não ficar sem glúten”. É um argumento muito difícil de defender. E também anulará a pequena verdade que está nessa declaração. Seria muito diferente, tanto em termos de atitude da comunidade, como de quão defensável é a afirmação se você dissesse: “sabe que mais, ainda não sabemos. Existe a possibilidade de que um subgrupo de indivíduos que comem glúten possa ter consequências no seu cérebro.”Isso seria uma afirmação muito diferente de dizer” absolutamente, esse é o caso, e isso se aplica a todos, então todo mundo tem que ficar livre de glúten.”

AL: faz quase 20 anos desde que você fundou o centro de pesquisa celíaca. Até onde chegaram as coisas desde os primeiros tempos?Fasano: Não só chegámos longe, como chegámos a um destino que nunca Previ quando comecei esta viagem. É incrível. Mesmo há 5 anos, era impensável conceituar o que agora sabemos. Chegámos muito longe.AL: em que Pé estamos no tratamento da doença celíaca?

Dr. Fasano: existem abordagens diferentes, algumas que de fato estão usando bactérias como uma espécie de enzima que pode completar a digestão, porque não temos as enzimas, mas algumas bactérias têm. Então eles usam essas enzimas de bactérias para completar a digestão e tornar o glúten não tóxico.Existem algumas pessoas que estão a tentar usar imunomoduladores para impedir o sistema imunitário de atacar o seu próprio corpo. E os ensaios mais avançados, agora iniciando Fase 3, é esta abordagem em que você pára o aumento da permeabilidade do intestino para que o glúten não venha através de não digerido . AL: olhando para o futuro, o que você acha que pode ser realizado nos próximos 5 a 10 anos de pesquisa celíaca? Achas que alguma vez haverá uma cura?Dr. Fasano: acredito que um tratamento é uma possibilidade; uma cura, Não tenho a certeza. Nada é impossível em biologia, então em algum momento podemos ter uma cura, digamos uma vacina ou algo que te libertará da doença celíaca. E isso seria incrível, e isso significaria que você teria a possibilidade de extrapolar isso para qualquer outra doença autoimune. Será difícil, mas nada é impossível.

mas o que eu realmente acredito é incrível e, eu acredito, alcançável, é a prevenção. Por isso, apesar de estarem destinados a ir para lá, terão uma forma de enganar o destino para que permaneçam num estado de saúde para sempre. Acabamos de iniciar um mega projeto chamado CDGEMM, que representa a doença celíaca genômica microbioma ambiental e estudo Metabolômico. Seguiremos 500 crianças desde o nascimento que estão em risco de doença celíaca, para ver se podemos identificar bandeiras vermelhas que nos dirão quem acabará por ir na direção errada e desenvolver autoimunidade, para que possamos intervir mais cedo para evitar que isso aconteça.AL: Muito obrigado por nos falar hoje sobre o seu livro e suas opiniões sobre a doença celíaca.O prazer é meu.
Dr. O livro de Fasano, “glúten Freedom”, é publicado pela Wiley General Trade e está disponível. Para encomendar a sua cópia online, Clique aqui.

pode ajudar a apoiar o trabalho do centro de pesquisa celíaca, participando nas faixas para passeios de angariação de fundos celíacos na primavera. Saiba mais em celiacwalk.org. a vida alérgica é orgulhoso de ser um patrocinador.

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