American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine

la Editor:

Horeweg si colegii sai au raportat recent o „schimbare de stadiu” favorabil în tomografie computerizata (CT) brațul de screening cancer pulmonar (NELSON) trial (1). Cu toate acestea, suntem ferm de acord cu opinia editorială că acest lucru nu constituie eficacitatea screeningului (2); mai jos, propunem de ce ar putea fi acest lucru.

dacă histologia celor 209 cancere din brațul CT al studiului NELSON este comparată cu cea din brațul CT al Studiului Național de Screening pulmonar (NLST), prevalența fiecărui grup histologic este aproximativ comparabilă (1, 3). Cu toate acestea, compararea histologiei în funcție de stadiul cancerului pulmonar este revelatoare în aceste studii CT (1, 4). În studiul NELSON, 100% din cancerele bronhioloalveolare (BAC) și 86% din adenocarcinoame (AC) au fost în stadiul I–II, care împreună reprezintă 64% din cancerele în stadiu incipient, comparativ cu doar 32% din cancerele în stadiu târziu (inqut2 = 13,6, raportul cotelor = 3.7, P = 0,002). Această preponderență a AC / BAC în cancerele în stadiu incipient este importantă din două motive. În primul rând, majoritatea „cancerelor în exces” detectate în brațul CT al NLST, comparativ cu radiografia toracică (n = 119 în general), au fost fie BAC, fie AC (+75 și, respectiv, +52) (3). În al doilea rând, în alte două studii de screening CT, în care au fost măsurate timpii de dublare a volumului (o măsură a comportamentului indolent), 80% sau mai mult din tumorile lor cu creștere lentă au fost de histologie bac sau AC (4, 5).

sugerăm că schimbarea stadiului raportată în studiul NELSON ar putea fi explicată, în parte, printr-o „schimbare histologică” care favorizează cancerele pulmonare indolente. O astfel de observație adaugă greutate comentariilor editoriale ale lui Midthun și Gould, care rămân sceptici că o schimbare de scenă se va traduce în mod necesar într-o reducere semnificativă a morții. Dacă multe dintre aceste” cancere pulmonare în stadiu incipient în exces” detectate prin screening CT sunt indolente, atunci doar o parte din reducerea mortalității poate fi atribuită acestei „schimbări histologice.”

am arătat recent că, la reanalizarea datelor studiului de Screening pulmonar din Pittsburgh (5), aceste cancere pulmonare „indolente” (cu creștere lentă) se găsesc mai des în rândul fumătorilor cu funcție pulmonară normală comparativ cu cei cu boală pulmonară obstructivă cronică (4). Reanaliza datelor din studiul de screening CT al cancerului pulmonar COSMOS a găsit rezultate foarte similare (4), sugerând că boala pulmonară obstructivă cronică este asociată cu o dispoziție mai mare la cancerul pulmonar mai agresiv (6). Prin urmare, deși screeningul CT poate realiza o schimbare semnificativă a stadiului, unele dintre acestea pot fi atribuite supradiagnosticului (și „schimbării histologice” conexe), unde unele cancere pulmonare în exces cresc lent.