- Technologie
- anatomische variaties in de retromolaire foramina
- Figuur 2: het retromolaire foramen.
- Tabel 1: De frequentie, kant, diameter, en de afstand van het retromolare foramen in verschillende populaties op basis van cone beam computed tomography en een panoramisch studies.
- Tabel 2: de frequentie, de zijde, de diameter en de afstand van het retromolaire foramen in verschillende populaties op basis van humane droge onderkaakstudies.
- klinische relevantie
- Figuur 3: de mediale weergave van de rechter onderkaak.
Technologie
De meest voorkomende technologieën, gebruikt voor het detecteren van RMF en RMCs zijn cone beam computed tomography (CBCT), computertomografie (CT), en het panoramische radiografie (PAN), met CBCT de meest gevoelige techniek . Interessant, één studie gebruikte endoscopie om het mandibulaire foramen waar te nemen, die duidelijk de mandibulaire kanaal vertakking van de RMC demonstreerde .
Cone Beam computertomografie Versus panoramische radiografie
Motamedi, et al. rapporteerde een prevalentie van de RMC, of type I BMC, gedetecteerd door PAN van minder dan 1%, terwijl CBCT studies een veel hogere incidentie hebben gedetecteerd. Han and Park, et al. gemelde visualisatie van de RMC op de sagittale en dwarsdoorsnede beelden van twee Koreaanse patiënten die CBCT gebruiken, echter, PAN faalde om dezelfde structuren te visualiseren. Daarom kan CBCT nuttig zijn bij het bevestigen van anatomische variaties van het onderkaakkanaal dat niet op PAN kan worden gevisualiseerd .
Muinelo-Lorenzo, et al. onderzocht de aanwezigheid en morfologie van BMC ‘ s en RMF bij 225 proefpersonen met behulp van de CBCT en PAN. De BMC ‘ s werden gedetecteerd op CBCT bij 83 van de 225 patiënten (36,8%). Hiervan visualiseerde het PAN slechts 37,8% van de BMC ‘ s en 32,5% van de RMF werd gezien op CBCT. De studie concludeerde dat PAN onvoldoende is om BMC ’s en RMF’ s te identificeren en waarschijnlijk zal leiden tot een onderschatting van deze structuren. De CBCT moet worden beschouwd als superieur aan PAN in de bepaling van deze anatomische structuren. Von Arx, et al. vond vergelijkbare resultaten in zijn studie, waarin 31 RMC ’s in totaal werden geïdentificeerd op CBCT in 121 zijden (25,6%), en slechts zeven van deze 31 RMC’ s (23%) werden gedetecteerd in de overeenkomstige PAN. Beide studies suggereerden dat PAN een lager detectiepercentage kan hebben vanwege de kleine diameter van de RMC. Sisman, et al. een studie uitgevoerd waarbij 947 hemimandibles bij 632 patiënten werden onderzocht. In totaal werden 253 RMCs (144 links en 109 rechts) geà dentificeerd op CBCT beeldvorming (26,7%), terwijl slechts 3.06% werd gedetecteerd op PAN.
nadelen van cone Beam Computed Tomography Imaging
een nadeel van CBCT omvat de mogelijke aanwezigheid van artefacten, gedefinieerd als discrepanties tussen het gereconstrueerde visuele beeld en het werkelijke onderwerp, die de kwaliteit van deze beelden verslechtert. Bovendien kunnen structuren die niet in het eigenlijke onderwerp bestaan in het beeld verschijnen als gevolg van de beweging van de patiënt, het vastleggen van het beeld en het proces van reconstructie. De CT artefacten kunnen onder meer ruis, beweging, Balk verharden, verstrooien, en metalen artefacten .
nadelen van de panoramische radiografie
een nadeel van PAN is spookschaduw die wordt geproduceerd door de contralaterale zijde van de onderkaak, de faryngeale luchtweg, het zachte gehemelte en de huig, die de detectie van het onderkaakkanaal kan belemmeren. De PAN is niet in staat om buccaal en linguaal gespleten kanalen te detecteren . Voorts kan de PAN minder gevoelig zijn in het ontdekken van dunne kanalen en foramina, zoals RMCs en AMF, in vergelijking met CBCT-weergave . Andere nadelen zijn gebrek aan detail, onregelmatige vergroting, geometrische vervorming en overlapping van de anatomische structuren . Iwanaga, et al. gemeld meerdere accessoire foramina van de mandibulaire ramus, die werden vermoed door de PAN en bevestigd met behulp van de CT.
Cone Beam computertomografie Versus computertomografie
volgens Naitoh, et al. in een studie die CT en CBCT beeldvorming vergelijkt bij 28 patiënten, werden vier van de 19 BMCs gedetecteerd op de CBCT niet gevisualiseerd op de CT. Aldus, toonde CBCT een hogere weerslag van bifurcatie van het mandibulaire kanaal dan CT. Echter, de voxel grootte gebruikt in de instellingen voor de CT was 0,5 mm, terwijl de voxel grootte gebruikt voor de CBCT was 0,2 mm. Dit verschil in voxel grootte kan invloed hebben op de detectiesnelheid van anatomische structuren. Bovendien kunnen artefacten veroorzaakt door metalen kronen of vullingen de detectie van anatomische varianten van het onderkaakkanaal in het retromolaire gebied beïnvloeden. De CBCT heeft voordelen ten opzichte van de CT, waaronder (1) relatief lagere stralingsdosis, (2) meer betaalbare apparatuur en (3) hogere beeldkwaliteit van botweefsel .
panoramische radiografie Versus spiraalvormige computertomografie Versus beperkte Cone Beam computertomografie
Fukami, et al. vergeleken bilaterale BMC ‘ s van een Japans kadaver gevisualiseerd door de PAN, spiraal CT, en beperkte CBCT. Dwarsdoorsnede beperkte CBCT beelden van de kanalen werden vergeleken met grove anatomische delen van de onderkaak en werden gevonden om consistent te zijn. De spiraalvormige CT-en beperkte CBCT-beelden toonden de bilaterale BMC ‘ s, terwijl PAN alleen de linker BMC toonde. Bovendien was de verdeling van het kanaal meer onderscheidend in de beelden van de beperkte CBCT dan in de spiraal CT. Aldus, is beperkte CBCT een waardevolle weergavetechniek om de distributie van BMCs te beoordelen.
Meest Waardevolle Visualisatietechnologie: Cone Beam Computed Tomography
samenvattend kan worden gesteld dat CBCT de beste beeldvormingstechniek is voor het identificeren van de RMC en kan worden gebruikt wanneer een voorlopige röntgenfoto er niet in slaagt een duidelijke relatie tussen de IAN en andere anatomische structuren in het mandibulaire Molaire gebied vast te stellen . Beperkte CBCT kan zeer waardevol zijn voor het beoordelen van de aanwezigheid van BMC ‘ s. Het is klinisch belangrijk om een BMC, zoals de RMC, te lokaliseren voorafgaand aan een dentoalveolaire operatie. Dit is vooral belangrijk wanneer de aanwezigheid van BMC ‘ s wordt vermoed door PAN .
anatomische variaties in de retromolaire foramina
frequentie van de Retromolaire Foramina
de frequentie van RMF zoals gerapporteerd door de CBCT-studies varieert van 5,4% en 75,4% . De frequentie van RMF gemeld door humane droge onderkaak studies varieert van 3,2% tot 72% (Figuur 2). De frequentie van RMF zoals gerapporteerd door de PAN-studies varieert van 3,06% tot 8,8% (tabel 1-2). Deze grote waaier kan aan verscheidene factoren, met inbegrip van etnische verschillen, milieu en genetische factoren, en variatie in steekproefgrootte tussen studies worden toegeschreven . Nochtans, hebben de studies gesuggereerd dat RMF en RMCs normale anatomische variaties van IAN, eerder dan anomalieën zijn .
Figuur 2: het retromolaire foramen.
het retromolaire foramen (pijlpunt)
A: toont de rechterkant in de computertomografie (superior view)
B: toont de linkerkant in de droge onderkaak (anterior-medial view).
| Auteurs | n | Inwoners | Freq | Geslacht | Links | Rechts | Eenzijdige | Bilaterale | Gemiddelde Diameter | Grenzen | Gemiddelde Afstand |
| Cone beam computed tomography studies | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Zwitsers | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | Naar distaal cementoenamel kruising van de tweede molaar | 15.10 mm (2.7-24.8) |
| Han en Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | de tweede molaar | 14.08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0,60, 0,27-3.29) | niet gespecificeerd | 16.20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japans | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | italiaans | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japans | 25.4% | – | – | – | – | – | gemiddelde lengte kanaal | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | Japans | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Afstand tot de derde molaar | 5.5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Turks | 28.10% | * | – | – | – | – | – | gemiddelde lengte kanaal | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japans | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | Koreaans | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | turks | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Zwitsers | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | de tweede molaar | 15.16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Panoramisch studies | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Braziliaanse | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | turks | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Zwitsers | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
Tabel 1: De frequentie, kant, diameter, en de afstand van het retromolare foramen in verschillende populaties op basis van cone beam computed tomography en een panoramisch studies.
symbolen: – niet gerelateerd, * geen geslachtsvoorliefde, * * geen zijvoorliefde.
| Auteurs | n | Inwoners | Freq | Geslacht | Links | Rechts | Eenzijdige | Bilaterale | Gemiddelde Diameter | Grenzen | Gemiddelde Afstand |
| Cone beam computed tomography studies | |||||||||||
| Filo, et al. | 680 | Zwitsers | 16.1% | * | 42.53% | 33.3% | 75.9% | 24.14% | 1.03 mm (0,4-2.0) | Naar distaal cementoenamel kruising van de tweede molaar | 15.10 mm (2.7-24.8) |
| Han en Hwang | 446 | Korea | 8.5% | * | 23.7% | 57.9% | 81.6% | 18.4% | 1.13 mm (±0.38, 0.60–2.00) | de tweede molaar | 14.08 mm (±3.85, 8.50–24.00) |
| Kang, et al. | 1933 | Korea | 5.4% | * | – | – | – | – | 1.36 mm (±0,60, 0,27-3.29) | niet gespecificeerd | 16.20 mm (±4.67) |
| Kawai, et al. | 46 | Japans | 37% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Lizio, et al. | 187 | italiaans | 16% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| Naitoh, et al. | 122 | Japans | 25.4% | – | – | – | – | – | gemiddelde lengte kanaal | 14,8 mm | |
| Ogawa, et al. | 319 | Japans | 28% | – | – | – | 92% | 8% | 0.9 (±0.4, 0.2-3.2) | Afstand tot de derde molaar | 5.5 mm (±2.1, 1.7-11.1) |
| Orhan, et al. | 242 | Turks | 28.10% | * | – | – | – | – | – | gemiddelde lengte kanaal | 13,5 mm |
| Patil, et al. | 171 | Japans | 75.4% | * | – | – | 56.5% | 44.5% | – | – | – |
| Rashsuren, et al. | 500 | Koreaans | 17.4% | * | – | – | – | – | 2.2 mm (±0.5) | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | turks | 26.7% | * | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Zwitsers | 25.6% | * | ** | – | 81% | 19% | 0.99 mm (±0.31) | de tweede molaar | 15.16 mm (±2.39, 12.32-22.32) |
| Panoramisch studies | |||||||||||
| Capote, et al. | 500 | Braziliaanse | 8.8% | * | 29.5% | 47.7% | 77.3% | 22.7% | – | – | – |
| Sisman, et al. | 632 | turks | 3.06% | – | – | – | – | – | – | – | – |
| von Arx, et al. | 100 | Zwitsers | 5.8% | – | ** | – | – | – | – | – | – |
| Auteurs | n | Inwoners | Freq | Geslacht | Links | Rechts | Eenzijdige | Bilaterale | Grenzen | Gemiddelde Afstand |
| Alves, et al. | 22 | Zwart | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Wit | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | Turks | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | tot de tweede Molaire distale rand | 11,91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Om de derde molaar distaal rand | 4.23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Zuid-Afrika | 8% | * | – | – | – | – | de tweede molaar distaal rand | 16.8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | Zuid-Indisch | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | Japans | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | aan de linguale cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indiase | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italiaans | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japans | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Eskimo ‘ s | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indisch | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | Aan de achterste rand van de derde molaar socket | 6.21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Aan de voorste rand van de ramus | 6.57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Om lingula | 4.43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indiase | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | Afrikaans-Amerikaans | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukasische | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Zwitsers | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer et al. | 234 | American | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Argentijnse Aboriginals | 72% | – | – | – | 73% | 27% | tot de derde Molaire distale rand | 10,5 mm (±3.8) |
Tabel 2: de frequentie, de zijde, de diameter en de afstand van het retromolaire foramen in verschillende populaties op basis van humane droge onderkaakstudies.
symbolen: – niet gerelateerd, * geen geslachtsvoorliefde, * * geen zijvoorliefde, * * * gerapporteerde gemiddelde diameter van 1,7 mm (1,1–2,1).
| Auteurs | n | Inwoners | Freq | Geslacht | Links | Rechts | Eenzijdige | Bilaterale | Grenzen | Gemiddelde Afstand |
| Alves, et al. | 22 | Zwart | 27% | * | 33.3% | 33.3% | 66.6% | 33.3% | – | – |
| 64 | Wit | 15.6% | * | 50% | 20% | 70% | 30% | – | – | |
| Bilecenoglu, et al. | 40 | turks | 25% | – | ** | – | 75% | 20% | de tweede molaar distaal rand | 11.91 mm (±6.71) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Om de derde molaar distaal rand | 4.23 mm (±2.30) | |
| Gamieldien, et al. | 885 | Zuid-Afrika | 8% | * | – | – | – | – | de tweede molaar distaal rand | 16.8 mm (±5.6) |
| Hosapatna, et al. | 50 | Zuid-Indiase | 6.0% | – | – | – | – | – | – | – |
| Kodera, et al. | 41 | Japans | 19.5% | – | – | – | – | – | – | – |
| Motamedi, et al. *** | 136 | – | 40.4% | * | – | – | 43.6% | 56.4% | From lingual cortex | – |
| Narayana, et al. | 242 | Indian | 21.9% | – | 32.1% | 49% | 81.1% | 18.9% | – | – |
| Ossenberg | 86 | Italiaans | 8.1% | * | – | – | – | – | – | – |
| 94 | Japans | 3.2% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 485 | Eskimo ‘ s | 40% | – | – | – | – | – | – | – | |
| 11 | Canadiens | 9.1% | – | – | – | – | – | – | – | |
| Potu, et al. | 94 | Indisch | 11.7% | – | 27.3% | 45.4% | 72.7% | 27.3% | Aan de achterste rand van de derde molaar socket | 6.21 mm (±2.01, 4-11) |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Aan de voorste rand van de ramus | 6.57 mm (±2.82, 3-11) | |
| – | – | – | – | – | – | – | – | Om lingula | 4.43 mm (±1.87, 2-8) | |
| Priya, et al. | 157 | Indiase | 17.8% | – | 39.3% | 32.1% | 71.4% | 28.6% | – | – |
| Pyle, et al. | 249 | Afrikaans-Amerikaans | 7.8% | * | – | – | – | – | – | – |
| 226 | Kaukasische | 8.4% | * | – | – | – | – | – | – | |
| Sagne, et al. | 99 | Zwitsers | 20.2% | * | – | – | – | – | – | – |
| Sawyer et al. | 234 | American | 7.7% | * | ** | – | 94.4% | – | – | – |
| Scheijtman, et al. | 18 | Argentijnse Aboriginals | 72% | – | – | – | 73% | 27% | tot de derde Molaire distale rand | 10,5 mm (±3.8) |
locaties van de Retromolaire foramina
de RMF wordt gevonden in de retromolaire fossa boven het occlusale vlak en onder het coronoïde proces van de ramus . Het retromolaire gebied wordt begrensd door de externe schuine rand, de bevestiging van de pterygomandibulaire raphe en de laatste kies in de onderkaak . De histologische analyse stelde vast dat de retromolaire zenuw zich uitstrekt van de voorste rand van de ramus en verder gaat naar het buccale tandvlees van maximaal twee tanden in het eerste Molaire gebied . Potu, et al. gevonden dat RMF zich meestal in het mediale aspect van de retromolaire fossa bevindt, proximaal aan de lingula.
volgens Haas, et al. de RMF aan de rechterzijde van de onderkaak bleek in het algemeen verder distaal in het retromolaire gebied te liggen dan aan de linkerzijde van de onderkaak. Sommige gevallen, met name bij RMC ‘ s met een grote diameter (> 1 mm), werden meer naar voren gepositioneerd. Zelden, in gevallen met grote diameters, werd de RMF geplaatst in de voorste temporale top van het coronoïde proces.
Diameter van de Retromolaire Foramina
de diameter van RMF varieert van 0,2 mm tot 3,29 mm (Tabel 1-2). Mannetjes hebben grotere diameters van RMF, wat kan worden verklaard door het feit dat mannelijke mandibels meestal groter zijn dan bij vrouwtjes .
afstand / lengte van de Retromolaire Foramina
de gerapporteerde afstanden tussen RMF en de distale rand van de derde molaar lagen tussen 4,23 mm en 10,5 mm . De gerapporteerde afstanden tussen de RMF en de distale rand van de tweede kies waren tussen 11,91 mm en 16,8 mm (tabellen 1-2). Deze waarden suggereren dat de locaties van RMF niet constant zijn.
leeftijd
Capote, et al. vond geen significant verschil in de aanwezigheid van RMF gebaseerd op leeftijd. Volgens Ossenberg komt de piekincidentie van RMF voor in het adolescente cohort. Dit kan een weerspiegeling zijn van de toegenomen neurovasculaire behoefte bij adolescenten voor de groei, spurt en uitbarsting van de derde kiezen. Bovendien kan de preferentiële verdeling van de zenuw die door de RMC op de temporalis pees loopt betrekking hebben op de piek van de adolescente RMF en verhoogde masticatoire sterkte.
geslacht
in achttien van de 29 genoemde studies werd geen geslachtsvoorliefde voor de aanwezigheid van RMF gevonden, ook geen van de studies vond een geslachtsvoorliefde (tabellen 1-2).
lateraliteit en aantal
Capote, et al. vond een significante rechtszijdige lateralisatie van de RMF (p < 0,05; Fisher ‘ s Exact Test) (Tabel 1). Zeven van de 33 genoemde studies presenteren percentages RMF in de rechter – en linkerzijde van de onderkaak. Vier studies tonen een rechtszijdige prevalentie aan, twee studies tonen een linkszijdige prevalentie aan en één studie met twee afzonderlijke populaties toont een gelijkzijdige prevalentie en een linkszijdige prevalentie aan (Tabel 1-2). Drie studies noemen geen kantvoorliefde . Gamieldien, et al. verklaarde dat de kant waarin het foramen presenteert is waarschijnlijk niet om enige ontwikkelings -, chirurgische, of anatomische betekenis te hebben. Alves, et al. rapporteerde één geval van bilaterale dubbele RMF en één geval van dubbele linker RMF. He, et al. rapporteerde een verdrievoudiging van de RMF .
klinische relevantie
inhoud van het Retromolaire kanaal
de RMC komt voort uit het mandibulaire kanaal, volgt een terugkerend pad en eindigt op RMF of in het nabijgelegen foramen. De inhoud van de RMC zijn afgeleid van hun inferieure tandheelkundige homologen en omvatten een myelinated zenuw, een of meer arteriolen, en een of meer venules . Volgens Bilecenoglu, et al. een slagader is aanwezig in een lumen van 120 tot 130 mm. Na het verlaten van het lichaam van de onderkaak verspreiden deze entiteiten zich voornamelijk over de temporalis pees, buccinatorspier, de meest achterste zone van het alveolaire proces en de onderkaak derde Molaire . Het distale uiteinde van de RMC strekt zich uit tot de distale wortel van het derde Molaire en retromolaire gebied, wat aantoont dat de inhoud van de RMC innervatie en vasculaire toevoer voor de derde Molaire en mucosa van het retromolaire gebied biedt .
onvoldoende anesthesie
de zenuwvezels die uit het mandibulaire kanaal vertakken en via RMF naar buiten komen, kunnen volledige anesthesie van het mandibulaire buccale gingiva voorkomen (Figuur 3). De zenuwen die uit RMF komen kunnen de temporale pees, buccinatorspier, posterieur gedeelte van de onderkaak, derde kiezen, tandvlees van de onderkaak kiezen en premolaren, en het slijmvlies van de retromolaire pad innerveren .
Figuur 3: de mediale weergave van de rechter onderkaak.
Noot: De retromolaire zenuw is ontstaan uit het retromolaire foramen (pijlpunt) en wordt verdeeld over de mandibulaire Molaire buccale gingiva
B: buccinatorspier, LBN: lange buccale zenuw, t: temporalis.
de directe, ook als standaardtechniek van IAN block wordt bekend is de wijdst gebruikte benadering, nochtans, bereikt het niet altijd volledige anesthesie. De mogelijke oorzaken van Ian block failure zijn uitgebreid besproken, waarvan sommige de positie van de mandibulaire foramen , innervatie van de linguale corticale plaat door de zenuw aan de mylohyoïde , en centrale kerntheorie . De aanwezigheid van de RMC is een van de mogelijke oorzaken van onvolledige anesthesie van de onderkaak kiezen ondanks IAN block anesthesie. In het geval van onvolledige anesthesie toe te schrijven aan de aanwezigheid van RMC, kunnen een paar verdovingsmiddelendalingen die in het retromolar gebied worden ingespoten het gewenste resultaat bereiken . In geà dentificeerde gevallen waarbij bifid kanalen betrokken zijn, kan het raadzaam zijn om een hogere verdovingstechniek uit te voeren, zoals de Gow-Gates-techniek. De techniek van Gow-Gates verdooft alle takken van de onderkaakzenuw na verdovingsmiddeleninjectie op één enkel punt in de pterygomandibulaire ruimte, met inbegrip van om het even welke zenuwen van het RMC. Een ander alternatief om volledige anesthesie te bereiken in het geval van BMCs met het falen van het conventionele IAN blok is de akinosi-Vazirani techniek. De Akinosi-Vazirani techniek gebeurt met de mond van de patiënt gesloten en de lokale anesthesie wordt geïnjecteerd om de pterygomandibulaire ruimte te vullen. Zowel de Gow-Gates als de Akinosi-Vazirani technieken zijn geïndiceerd voor alle procedures die moeten worden uitgevoerd in de mandibulaire boog en zijn vooral nuttig wanneer de patiënt een geschiedenis van standaard IAN block failure had als gevolg van anatomische variatie of bijkomende innervatie, zoals in de aanwezigheid van de RMC .
chirurgische ingreep complicaties
anatomische varianten zoals de RMC, indien niet geïdentificeerd, kunnen leiden tot complicaties bij het uitvoeren van intraorale procedures zoals derde Molaire extractie , autologe botoogst of sagittale gesplitste Ramus osteotomie. De meest voorkomende complicaties zijn paresthesie, traumatisch neuroma, bloeden, hematoom, of blauwe plekken .
excessieve bloeding
de slagader in de RMC bifurceert zich in gezichts-en buccale takken na het verlaten van het retromolaire foramen. Letsel aan deze slagader in de perimandibulaire retromolaire regio tijdens de operatie kan leiden tot overmatige bloeding in de aanwezigheid van BMC ‘ s en RMF . Echter, voor zover wij weten, zijn er geen meldingen geweest van overmatige bloedingen als gevolg van het verwonden van de RMF.
autoloog bottransplantaat
voor kaakchirurgische ingrepen, waarvoor gewoonlijk slechts kleine hoeveelheden botmateriaal nodig zijn, kan er een voorkeur zijn ten opzichte van intraorale donorplaatsen. In vergelijking met extraorale plaatsen, bieden intraorale plaatsen de voordelen van gemakkelijkere chirurgische toegang, verminderde operatietijd, gebrek aan huidlittekens, en verminderde morbiditeit. Het nadeel van de intraorale site is de beperkte hoeveelheid bot, die kan worden geoogst. De twee belangrijkste intraorale donorplaatsen zijn het retromolaire gebied en de symphysis menti. Verschillende studies hebben het retromolaire gebied gecorreleerd met minder postoperatieve morbiditeit in vergelijking met de symphysis menti, wat suggereert dat het retromolaire gebied de “eerste keuze” donorplaats is. Retromolaire autologe botontwenning wordt ook geassocieerd met het lagere risico op complicatie in vergelijking met de sagittale osteotomie van de tak of de osteogene afleidingstechniek. Nochtans, is het essentieel om een grondig begrip van het posterior mandibular gebied te hebben om de mogelijkheid te beperken om zenuwen en vasculatuur in het gebied, met inbegrip van het mandibular kanaal te verwonden .
Mucoperiosteale Flap-verhoging
als de aanwezigheid van RMF niet wordt gedetecteerd vóór de mucoperiosteale flap-verhoging, kan schade optreden aan de neurovasculaire inhoud van de RMC, wat leidt tot paresthesie van de gebieden die door de retromolaire zenuw worden geleverd. Hoe groter het gebied van de retromolaire zenuw, hoe groter het risico op letsel en verlies van gevoel .
prothesen en plaatsen van tandheelkundige implantaten
protheses, zoals kunstgebitten of tandheelkundige implantaten, die distaal op het retromolaire gebied worden geplaatst, kunnen de inhoud van de RMC aantasten en tot ongemak, pijn of paresthesie leiden. Dit kan met name significant zijn bij ouderen als gevolg van alveolaire botresorptie .
verspreiding van infectie of tumoren
de vasculatuur van de RMC is een mogelijke route voor de verspreiding van infectie of tumoren van de orofarynx naar de systemische circulatie .
Spierinnervatie
de retromolaire zenuw zorgt voor innervatie aan de buccinator-en temporalisspieren, en schade aan deze zenuw kan de functie van deze spieren verstoren .
klinisch geval
Singh, et al. rapporteerde een geval van permanente paresthesie van het buccale mucosa in het gebied van de retromolaire Regio naar de hond aan de operatieve kant na verwonding van een tak van de buccale zenuw die het retromolaire foramen passeerde tijdens de extractie van een derde molaar.
