심근 생존력의 비 침습적 평가

소개

심혈관 질환은 현대 의학 시대의 사망률과 이환율의 주요 원인으로 남아 있습니다.1 동맥 경화의 진행을 둔화 하 고 플 라크 중단 및 겹쳐 혈전 증의 위험을 감소 하 여 미래의 급성 허 혈 성 이벤트를 방지 하는 데 심장 혈관 예방 전략에 초점을 맞추고 수많은 연구 연구 되었습니다. 심근 생존 평가이 스펙트럼의 끝에 되었습니다 및 심근 기능 장애의 반전을 전시할 수 있는 허 혈 성 심근 병 증 환자를 선택 하도록 설계 되었습니다.

급성 및 재발 성 허혈성 사건은 재발 성 입원,삶의 질 저하 및 사망률 증가와 관련된 허혈성 심근 병증을 유발합니다. 이 과정은 허혈성 심근 병증 환자에서 기능 장애가 있지만 생존 가능한 심근 세포를 식별 할 수 있다면 되돌릴 수 있습니다. 마지막 십년간에 실행 가능한 심근을 검출하는 기능은 심장 혈관 화상 진찰에 있는 나오는 기술로 증가하고 기술이 성장하는 때 진화하는 것을 계속합니다.

생존 가능한 심근 세포를 검출 하는 모든 발전에도 불구 하 고 생존 영상 잠재 연구에서 혈관 재 형성 후 임상 결과에 영향을 입증 되지 않았습니다.2,3 이 기사는 임상 실습에서 비 침습적 심근 생존력 평가의 현재 역할을 검토하고 최근 발표 된 최첨단 문서의 핵심 사항을 요약합니다.4

비가역성 및 가역성 허혈성 손상: 섬유증,최대 절전 모드 및 놀라운

심근 혈류의 만성 감소로 인해 여러 경로의 활성화가 염증,세포 사멸,괴사 및 결국 흉터 조직 형성을 유발합니다. 혈액 공급이 표시되어 있 줄 그러나 완전히 중단될 때,심근 손상은 더 적은 정도의 일지도 모릅니다;심근 세포는 복구된 혈액 공급 후에 아직도 실행 가능하고 잠재적으로 그들의 기능을 되찾을 것입니다. 허혈의 설정에서 심근 기능 장애의 두 가지 유형이 있습니다:최대 절전 모드 및 놀라운.

지속적으로 혈액 공급이 감소하면 최대 절전 모드에서 심근 기능의 하향 조절을 유도 할 수있는 반면,기절하는 것은 정상적인 휴식 흐름에도 불구하고 수축 기능 장애를 나타냅니다.5,6 에 관계없이 혈액의 흐름,관상 동맥 흐름 예약은 심근 기능 장애의 두 가지 유형 모두에서 감소,이는 결국 수요 허혈을 유발하여 심근의 구조적 및 기능적 변화로 연결. 또한 심 외막 흐름 제한 질환이 없지만 심한 미세 혈관 기능 장애가있는 환자의 관상 동맥 흐름 예비가 감소 할 수 있습니다. 섬유 또는 경색 조직 심근 리 모델링에 해로운 영향을 하 고 불리 한 결과;와 관련 된 그러나,심지어 최대 절전 모드 심근 심장 부정맥에 대 한 기판 역할을 하 고 갑작스런 심장 죽음의 위험을 증가 수 있습니다.7

심근 생존 능력을 평가하기위한 비 침습적 영상 양식

심 초음파를 이용한 좌심실 크기 및 기능 평가는 심근 생존 능력을 평가하는 데 필수적인 도구입니다. 벽 숱이 가역 심근 기능을 추정 하는 신뢰할 수 있는 동안 왼쪽된 심 실 크기 증가 혈관 재 형성 후 빈약한 예 후와 연결 됩니다.

도부 타민 스트레스 심 초음파는 심근 수축성 및 생존력을 평가하는 데 널리 사용되었습니다. 지속적인 도부 타민 주입으로 심근 관류는 처음에는 수축성과 함께 증가하지만 도부 타민 용량이 증가함에 따라 혈류를 더 확대 할 수 없으므로 수축성이 감소합니다. 이 현상은 혈관 재 형성 후 심근 기능의 회복을 예측하는 2 상 반응으로 알려져 있습니다.8

얼룩 추적 심 초음파는 심근 경색 후 좌심실 회복을 정확하게 추정 할 수있는 또 다른 신흥 양식입니다. 심장 미세 혈관 무결성을 감지 하는 에코 대비 관류 이미징 또한 유망;그러나,높은 변수 재현성으로 인해 생존 능력 평가에 대 한 유틸리티 추가 조사를 요구할 것 이다.9

최근 수십 년 동안 단일 광자 방출 컴퓨터 단층 촬영(스펙 트)및 양전자 방출 단층 촬영(애완 동물)심근 생존 능력을 평가 하기 위해 널리 이용 되었습니다. 칼륨 아날로그이기 때문에 탈륨은 생존 가능한 세포가 휴식 영상에 비해 지연된 흡수를 나타내는 심근 세포막 무결성을 감지하는 데 사용할 수 있습니다.10 탈륨과 달리 테크네튬 기반 스펙은 지연된 분포를 나타내지 않습니다.11 최근 수십 년 동안 탈륨은 테크네튬에 비해 전리 방사선의 증가로 인해 거의 사용되지 않았습니다.

심근 활력을 평가하기 위해 일반적으로 사용되는 또 다른 핵 영상 양식은 심장 애완 동물입니다. 건강한 심근에서는,에너지원은 지방산에서 허혈성 국가에서 포도당 근거한 물질 대사로 이동하더라도 반면,파생합니다. 심근에서 이러한 변화를 감지 할 수 있습니다. 생존 능력에 대한 일반적인 평가는 휴식 영상 과 대사 영상 18 에서. 다음과 같이 휴식 관류가없는 영역 엔-13 암모니아 또는 루비듐-82,존재 18 의 유무. 스펙 트에 비해 애완 동물은 공간 해상도가 높고 방사선이 낮으며 감쇠 보정이 더 좋습니다. 참고로,인슐린 저항성을 가진 환자에서 정상 영역에서의 관상 동맥 경화는 허혈성 또는 동면 영역보다 적게 남아있을 수 있습니다. 애완 동물의 한 가지 한계는 심 박출량,심부전,허혈 및 교감 신경 활동의 정도에 의해 영향을받을 수있는 심 박출량 업데이트의 가변성입니다.12

허혈이 지속되면 심근 세포 사멸 및 괴사가 발생하여 후기 가돌리늄 강화에 의해 검출 될 수있는 세포 외 공간이 증가합니다. 만성 허혈성 심근 병증 환자의 경우,혈관 재 형성 후 심근 수축의 가역성을 예측합니다.13 기능 장애 심근 세그먼트에서 최소 루지(<25%)는 회복 가능성이 높음을 나타내지 만,>50%의 루지 경색의 회복 가능성은 매우 낮습니다.13 이와 관련하여,리지엔지니어링은 재혈관화를 안내하는 유용한 정보를 제공한다. 경계선 침범률(25-50%)이 있는 세그먼트에서 침범률 회복 예측은 충분히 강하지 않습니다.13

위의 모든 연구 중에서 벽 두께의 비율이 가장 높은 감도(95%)를 가지며,도부 타민 스트레스 심 초음파는 국소 심근 회복을 예측하는 가장 높은 특이성(91%)을 갖는 반면,도부 타민 스트레스 심 초음파는 80%민감도와 78%특이도로 양호한 예측 가능성을 입증했습니다. 그러나,특이성 다른 양식(<70%)에 비해 낮은 되었습니다.14-16

임상 실습에서 생존력 영상의 역할

최첨단 저자:생체 이미징 4 만성(그림 1)및 아 급성(그림 2)허혈성 심근 병증 환자에서 두 가지 알고리즘을 제안했습니다. 두 알고리즘 모두 증상,혈관 재 형성을위한 표적 혈관 및 리모델링 정도를 포함하는 여러 요인을 평가하는 것이 중요합니다.

그림 1

×

그림 1

그 2

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그 2

결과에 대한 생존력 평가에 미치는 영향

허혈성 심부전시험에 대한 외과적 치료의 하위 집단 분석은 생존력이 있는 환자가 생존력의 징후를 보이지 않는 환자에 비해 장기 사망률이 낮다는 것을 보여 주었고,치료 전략에 관계없이 심근 생존력을 입증한 환자에서 좌심실 배출 분율이 유의하게 개선되었다. 그러나,관상 동맥 우회 이식(관상 동맥)후 결과 생존 능력 없는 환자에 비해 생존 했다 환자에서 크게 다르지 않았다.3 심장혈관개선의 개선은 의학적 치료로 치료받은 환자에 비해 혈관재생능력이 있는 환자에서 유사하였다.3

참고로,스티치 시험에서 생존력은 도부 타민 스트레스 심 초음파 또는 스펙 트로 평가되었습니다. 그러나,유사하게 심한 좌심실 기능 장애 및 의심되는 관상 동맥 질환을 가진 환자의 양전자 방출 단층 촬영 영상 보조 관리(파-2)시험,결과는 생존력이 허혈성 심근 병증 환자에서 애완 동물을 통해 평가되었을 때 다르지 않았습니다.17 왜 생존력이 의학적 치료에 비해 혈관 재 형성 후 결과에 영향을 미치지 않았는지는 불분명하다.; 그것은 의학 치료의 성공적인 실시 때문일 수 있었습니다,또는 단순히 몇몇 다른 위험 요소가 화상 진찰 양식 저쪽에 역할을 하는 그 환자에 있는 정책 입안의 복합성을 반영할 수 있었습니다.

결론

심근 생존력이 혈관 재 형성 후 생존에 영향을 미치는 것으로 나타나지는 않았지만,특히 고령 또는 혈관 재 형성의 위험과 이점이 불분명 한 심각한 동반 질환이있는 고위험 환자에서 임상 실습에서 여전히 역할을 할 수 있습니다. 허혈성 심근 병증 및 흉부 외과 의사의 높은 사회 위험 점수를 가진 환자에서,관리는 복잡하고 미래의 시험은 결과에 영향을 미칠 수있는 몇 가지 다른 위험 요소를 고려하여 복합 영상으로이 시대를 탐구하는 것을 계속해야한다.

생존력 평가를위한 올바른 영상 양식을 선택하기 위해 기본 동반 질환 및 환자 특성을 신중하게 검토해야합니다. 애완동물이나 동물병원을 사용하기로 한 결정은 환자 대 환자를 기준으로 합니다. 애완 동물은 대안 영상 기술에 의해 생존 할 수없는 것으로 생각되었다 큰 심근 경색을 가진 환자가 불응 또는 증상 제한 협심증,최대 의료 요법에도 불구하고 심부전 악화,심실 부정맥이 계속,또는 실행 가능한 심근의 심지어 작은 섬의 존재가 가능성이 혈관 재 형성에 찬성 결정을 스윙 중요한 관상 동맥 협착증이있는 경우 고려되어야한다. 신부전 또는 이식된 심장 장치를 가진 환자에서는,애완 동물은 선호됩니다. 당뇨병이 잘 조절되지 않거나,배출 분율이 심하게 감소하거나,이완기 말기 두께가 6 밀리미터 미만이거나,여러 관상 동맥 분포에서 협착증이있는 환자의 경우,심한 밀실 공포증,신부전 또는 이식 된 장치의 존재가있는 동안 애완 동물은 피해야합니다.

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임상 주제: 2268>

: Dyslipidemias, Apoptosis, Arrhythmias, Cardiac, Biological Phenomena, Atherosclerosis, Ammonia, Cardiomyopathies, Cicatrix, Cardiovascular Diseases, Constriction, Pathologic, Contrast Media, Coronary Vessels, Death, Sudden, Cardiac, Dobutamine, Down-Regulation, Echocardiography, Echocardiography, Stress, Extracellular Space, Fatty Acids, Fluorodeoxyglucose F18, Gadolinium, Glucose, Hemodynamics, Hibernation, Hospitalization, Inflammation, Insulin Resistance, Myocardial Ischemia, Ischemia, Multimodal Imaging, Myocardium, Myocytes, Cardiac, Plaque, Atherosclerotic, Positron-Emission Tomography, 예후,칼륨,삶의 질,결과의 재현성,위험 인자,루비듐,루비듐 방사성 동위 원소,뇌졸중 양,테크네튬,탈륨,혈전증,단층 촬영,방출 계산,심실 기능,왼쪽

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